积石山县癿藏镇社区卫生服务中心住院病历
姓名：马尕西木 科室：内科 床位号：005床 住院号：20140064
第 页 1 入 院 记 录
姓名：马尕西木 出生地：积石山县小关乡
性别:男 单位或住址：小关乡唐藏村
年龄：45岁 病史陈述者：患者
民族：回 可靠程度：可靠
婚况：已婚 入院时间：2014年2月19日9时
职业：农民 病史采集时间：2014年2月19日9时
病史记录时间：2014年2月19日 9时
主诉：双侧眼睑浮肿伴腰痛、乏力半月，加重三天。
现病史：患者于入院前半月无明显诱因出现双侧眼睑浮肿，并伴腰痛、全身乏力，自在家口服药物治疗（具体不详）后，眼睑浮肿、腰痛、乏力症状未见明显缓解，还伴有蛋白尿、头晕症状。于入院前三天，患者眼睑浮肿、腰痛症状明显加重，且出现纳差症状，速到我社区中心求治，被诊断为“急性肾小球肾炎”，我院以“急性肾小球肾炎”收住入院。病程中，无头痛，无牙关紧闭及二便失禁，无心悸、胸痛，无咳血，无腹痛、无腹泻，无呕血黑便，无尿频、尿痛，无近期明显消瘦史。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核及伤寒”等传染病史，无地方病及职业病史，无外伤、手术、输血史，无循环、呼吸、消化内分泌、血液、神经精神等系统病史。无药物、花粉等过敏史。
个人史：出生原籍，否认疫区、地方病区居住史，生活居住条件尚可，无传染病接触史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无饮酒嗜好。
家族史：否认家族性遗传病史，家庭成员中无传染病史。
急性间质性肾炎80例临床分析
目的：观察药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)患者的实验室指标和病理检查特点。方法：选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例急性间质性肾炎患者，按照肌酐恢复情况分为两组：急性组(3个月内即恢复正常)48例和慢性化组(3个月肌酐未恢复正常)32例。比较两组患者的实验室指标(血液检查、尿液检查、尿生物学标志物)及病理特点。结果：血液检查：慢性化组血红蛋白低于急性组，而IgE升高比率明显低于对照组；高CRP比率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。尿液检查：慢性化组视黄醇结合蛋白(RBP)明显高于急性组。尿生物学标志物：急性组的尿NAG和α1-MG水平均明显高于慢性化组(P＜0.05)；而尿IL-6水平低于慢性化组。病理：慢性化组肾小管间质细胞浸润、水肿发生率均明显高于急性组(P＜0.01)。结论：尿α1-MG和NAG增高提示间质性肾炎的急性损伤；浸润细胞多，肾小管间质病变重者易进展为慢性，应早期治疗。
急性间质性肾炎(AIN)是短期内突然发生，肾间质水肿和炎性细胞浸润是其主要病理特征，肾小管不同程度受损伴肾功能不全的临床病理综合征[1]，易引起急性肾衰竭。引起AIN的最常见原因为药物，药物所致急性间质性肾炎(DAIN)约占AIN的50%以上[2]，其他原因有肾脏细菌感染(如肾盂肾炎)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤等)及遗传性疾病。如能早期发现、早期治疗，病情会得到不同程度的控制，否则患者容易出现慢性肾功能不全。本研究通过观察DAIN患者的实验室指标和病理特点，为临床早期诊治AIN提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例DAIN患者，男35例，女45例，年龄27.0~66.5岁，平均(44.2±10.7)岁。所有患者在发病前均有明确的疾病相关用药史，均经肾穿刺活检明确诊断。既往肾功能正常，无贫血、高血压、夜尿增多等病史，尿检正常。排除如下情况：既往或新发现的原发或继发性肾小球肾炎伴有严重肾小管间质损害者，全身疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征)引起的AIN，梗阻性肾病、囊性肾病、尿路感染等所致的肾小管间质病变，已存在慢性间质性肾炎者，其他可引起尿液成分改变的因素包括肾穿前两周内血压(160/90 mm Hg)或24 h尿蛋白定量(3 g)者。按照肌酐恢复情况分为两组：急性组(3个月内即恢复正常)48例和慢性化组(3个月肌酐未恢复正常)32例。急性组：男20例，女28例，年龄27.5~65.4岁，平均(44.6±9.5)岁。慢性化组：男15例，女17例，年龄27.0~66.5岁，平均(44.2±10.4)岁。两组患者在性别、年龄、既往史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
病因
本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
细菌感染也可致病，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。
临床表现
本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。
本病典型者具有以下表现：
1.尿异常
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。 2 2.水肿
大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
3.高血压
大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常
患者起病早期尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。
诊断
根据临床表现及相关检查明确诊断。
急性间质性肾炎一例及文献复习
目的 探讨急性间质性肾炎（AIN）的病因、临床特点、病理、诊疗方法及预后。方法 报道急性间质性肾炎1例，结合文献复习讨论。患者女，59岁，因泡沫尿2月余入院，蛋白尿、肾功能衰竭。结果 患者行肾穿刺活检，病理报告：急性间质性肾炎。予糖皮质激素治疗，蛋白尿减少、肾功能恢复。结论 行肾活检确诊AIN，早期治疗，预后好。
标签：急性间质性肾炎；急性肾损伤；肾活检；病理
急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）亦称急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis，ATIN），是由多种病因引起、临床表现为急性肾衰竭、病理以肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性为基本特征的一组临床病理综合征，通常肾小球、肾血管不受累或受累相对轻微[1-2]。早期诊断和救治，对患者的预后会产生重要的影响。我科收治1例59岁女性患者，经肾活检病理明确诊断AIN，予糖皮质激素治疗，患者恢复良好。现复习相关文献，结合本例探讨AIN的病因、临床及病理特点、诊断、治疗、预后，以提高该病的诊疗水平。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者女，59岁，因发现泡沫尿2月余入院。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛病史5年，平素口服阿司匹林肠溶片、普罗布考片、苯磺酸氨氯地平片等药物，已停药2w。无其他特殊病史。患者于入院前2月余无明显诱因发现泡沫尿，无发热、尿频、尿急、尿痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐不适，无尿色及尿量异常改变。查尿蛋白+、尿糖+、血尿素氮9.98mmol/L、血肌酐106.7umol/L，辗转多家医院治疗无果，期间曾应用头孢类抗生素，复查血肌酐升至234umol/L，来我院就诊。入院查体：T 36.2℃、P 87次/min R 21次/min
Bp147/85mmHg。患者颜面部无明显水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩击痛（-），双下肢水肿（-）。入院后血常规示血红蛋白89g/L，血小板、白细胞、白细胞分类正常，尿蛋白定量0.72g/24h，肾功能示尿素氮11.75mmol/L、肌酐275.8umol/L、尿酸147.1umol/L，出凝血时间正常，泌尿系B超提示双侧肾脏大小正常，皮质回声可，右肾囊肿。患者于我院行肾穿刺活检术，病理结果显示急性间质性肾炎。
