肾小球肾炎病人的护理
一、A1
1、与急性肾炎发病有关的细菌是
A、金黄色葡萄球菌
B、大肠杆菌
C、链球菌
D、肺炎双球菌
E、流感嗜血杆菌
2、感染后可引起急性肾炎等变态反应性疾病的病原体是
A、腺病毒
B、衣原体
C、链球菌
D、葡萄球菌
E、白色念珠菌
3、下列哪项不是急性肾炎的特点
A、血尿
B、蛋白尿
C、低血压
D、水肿
E、肾小球滤过率下降
4、急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜
A、无盐、高糖、高蛋白
B、低盐、高糖、高蛋白
C、低盐、高糖、低蛋白
D、无盐、高糖、低蛋白
E、低盐、普通饭
5、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病
A、感染后免疫反应性疾病
B、病毒直接感染肾脏
C、细菌直接感染肾脏
D、单侧肾脏化脓性炎症
E、双侧肾脏化脓性炎症
6、急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是
A、水肿
B、高血压
C、肉眼血尿
D、镜下血尿
E、恶心、呕吐
7、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值
A、血沉增快
B、抗O增高
C、尿沉渣可见红细胞管型
D、补体下降
E、蛋白尿
8、急性肾小球肾炎的主要治疗是
A、休息和加强营养
B、休息和对症
C、用激素与免疫抑制剂
D、抗凝疗法
E、透析疗法
9、急性肾炎伴肾衰竭的护理措施最重要的是
A、量出为入，减少钠和蛋白质的摄入
B、保持室内空气新鲜
C、保持心情舒畅
D、预防感染
E、定期复查肾功能
10、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的
A、发病与链球菌感染有明确关系
B、大部分与急性肾炎之间确定因果关系
C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症
D、不同的病例其肾小球的病变是相同的
E、可发生于任何年龄，其中女性居多
11、慢性肾炎临床表现错误的是
A、中等程度蛋白尿
B、轻、中度水肿
C、高血压
D、不导致肾功不全
E、贫血
２０１４年１１月第１２卷第３３期 急进性肾小球肾炎的护理措施 许明智 （长春市第二医院，吉林长春１３００６２） ・Ｉ 床护理・３３７
【摘要】目的探讨急进性肾小球肾炎的护理措施及临床效果。方法对８３例急进性肾小球肾炎的患者进行心理护理、饮食护理、基础护理、 观察血浆置换和药物等导致的不良反应。结果本组８３例急进性肾小球肾炎患者，经过有效地护理措施后，减少了并发症的发生，病情缓 解，提高了患者的生活质量，病死率降低，效果良好。结论对急进性肾小球肾炎患者进行合适有效的护理策略，可以有效控制病情，促 进患者恢复健康，减少患者住院时间和治疗痛苦。实践结果证明，护理对策有效可行。进而保证了接下来治疗进程和患者康复。 【关键词】急进性肾小球肾炎；患者；护理措施 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３３－０３３７－０１ 急进性肾小球肾炎（ｒａｐｉｄｌｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ， ＲＦＧＮ），是一组病因各不相同但病理改变、临床表现相似的临床综合 征。临床特征主要为肾功能急剧恶化、少尿性急性肾衰竭、急性肾炎 综合征等Ⅲ。急进性肾小球肾炎的病理特征为肾小囊内出现广泛的新 月体。发病患者可见于任何年龄，但以中老年居多，患者男性多于女 性。该病的主要表现为较重的全身症状，如疲乏无力、精神下降等； 患者病情进展十分迅速，会出现少尿、无尿、贫血等现象。由于该病 病情危急，发展迅速，严重的影响了患者的生命和健康，因此，在治 疗的同时有效地护理对策尤为重要。笔者对急进性肾小球肾炎患者的 护理方法进行了总结，现综述如下。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料：本组选取２０１１年７月至２０１３年５月我院收治的急进性 肾小球。肾炎患者８３例，其中４７例男性患者、３６例女性患者，年龄在 ３４￣６９岁，平均年龄５０．２岁。患者的临床资料全部符合急进性肾小球肾 炎的诊断标准，临床表现均为无尿或少尿，蛋白尿、血尿、高血压、 水肿等，病情进展急骤，患者可在短时间内出现严重的肾功能衰竭。 １．２护理方法 １．２．１心理护理。急进性肾小球肾炎的患者多数表现为悲观、焦虑、恐 惧、怀疑治疗等，这对治疗产生极为不利的影响。因此在护理中，要 根据患者的自身背景，掌握其心理，对其进行疏导、关心，并讲解患 病的原因、治疗策略、急进性肾小球肾炎可能导致的状况与相应的治 疗方案，使患者了解病情并做好心理准备，增加其恢复健康的信心。 １．２．２饮食护理。医护人员应该指导患者合理、卫生的饮食，患者以 清淡，易消化，优质蛋白质，高热量、高维生素的饮食为佳。限制 患者摄盐量，适当限制患者蛋白质摄入量（以每天１ ｇ／ｌｋｇ体质量为 宜）。通常在限制范围内用麦淀粉替代大米，用面粉做主食（因为其植 物蛋白质含量低） 。 １．２．３观察血浆置换和药物等导致的不良反应。Ｉ临床上患者应用大剂 量的肾上腺糖皮质激素治疗，这极有可能导致患者出现精神症状和上 消化道出血等不良情况 最典型的为应用肝素导致出血，血浆置换造 成出血甚至并发感染等；环磷酰胺的应用导致患者骨髓抑制、上腹不 适、恶心呕吐、出血性膀胱炎等 】。因此，在护理过程中应该密切观 察患者有无血尿、膀胱刺激症、排尿困难等不良症状，并叮嘱患者大 量饮水 。 １．２．４基础护理。①皮肤护理。水肿严重的患者应该经常变换体位， 防止压疮 保持患者床单被褥干净整洁，减少感染的发生率。医护人 员定时为患者按摩，用温水擦身，并提醒患者清洗阴部。②口腔护 理。患者晨起后要即使漱口，给予患者碳酸氢钠护理口腔，防止霉菌 产生，一旦发现立即用碘甘油处理 】。 ｉ．２．５预防感染。由于患者使用激素治疗，这大大增加了医院交叉感 染的概率，因此，有效地健康教育和预防感染是防止病情加重的重要 措施。医护工作者应该严格执行各种操作原则、严格洗手，房间应该 按时消毒减少家属探班，教育患者积极遵守医嘱配合治疗，患者及其 家属对本病的认识提高后，可以帮助减缓恶化，促进患者康复。 ２结果 本组８３例急进性肾小球肾炎的患者，经过有效地护理措施后，减 少了并发症的发生，病情缓解，提高了患者的生活质量，病死率降 低，效果良好。 ３小结 急进性肾小球肾炎，是指多种病因引起的爆发性、急性肾小球炎 性病变，该病严重威胁着人类的生命与健康。急进性肾小球肾炎的患 者会有腹部不适、恶心呕吐、高血压、水肿、无尿或少尿、血尿等一 系列症状，由于病情恶化迅速，患者很容易诱发肾功能下降乃至肾衰 竭。再加之该病预后差且治疗费用高昂，这不仅增加了患者的痛苦， 也对患者的身体、心理都造成了严重的伤害，使其失去了治疗的信 心。本组对急进性肾小球肾炎的患者进行了有效的护理，患者的病情 得到了很好的控制，患者不良症状得到缓解，并未见其他后遗症、并 发症的发生。实践结果表明，我们的护理对策有效且可行。因此，对 于急进性肾小球肾炎患者的护理，需要护理人员秉承认真负责的态 度，更加耐心细心，应用有效合理的护理对策，通过对患者做很好心 理因素的关怀、过硬熟练的操作技术、密切观察患者病情、有效预防 感染等护理工作，来减轻急进性肾小球肾炎患者的痛苦，帮助其尽快 恢复，提高患者生存质量。笔者认为，合理有效的护理对策是急进性 肾小球肾炎患者恢复肾健康、治疗成功的因素之一，因为积极有效的 护理不仅可以坚定患者早日康复的信心，促进患者积极配合治疗，又 能极大地缩短住院时间、促进患者的治疗进程。对提高护理的质量和 促进护患关系都有重大意义。 参考文献 ［１］Ｉ 朱燕．急进性肾小球肾炎护理心得［Ｊ］．医学信息，２０１ １，２４（１ １）： ３３０．３３１． ［２］黄爱玲陈红．急进性肾小球肾炎抗凝治疗６２例临床护理［Ｊ］．齐鲁 护理杂志下旬刊，２０１０，１６（１０）：８６－８７． 【３】 曾杰，仲伟清，孙玉梅．急进性。肾小球肾炎的护理体会［Ｊ］＿中国实用 医药，２０１１，６（１）：１７１． ［４］孙云凤，彭兆兴，孙华．急进性。肾／Ｊ、球肾炎的护理体会【Ｊ】．中国实用 医药，２０１２，７（１５）：２０６—２０７． ［５］ 张丽霞，苏国平，刘红芳．急进性肾小球肾炎患者的临床护理［Ｊ］．健 康大视甄２０１３，２１（７）：４—５．
急性肾小球肾炎病人的标准护理计划
护理诊断 预期目标 护 理 措 施
1体液过多：
相关因素
与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。
患儿水肿明显减轻或消退。
1观察尿量、尿色，准确记录24小时液体出入量，应用利尿剂时每日测体重，动态了解水肿消长情况和治疗效果。2限制钠、水的摄入：急性期1~2周内，由于肾小球滤过率下降，钠水潴留，使循环血量增多，出现水肿少尿，为了减轻水肿，减轻循环充血和肾脏的负荷，每日食盐量以1~2g为宜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。
2营养不足：
相关因素
与水肿导致消化道功能下降及限盐饮食有关
患儿食欲增强，进食量增加，摄入量达到患儿的需要量。
1饮食饮食应根据病情加以选择，予以高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。2在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
3潜在并发症：
相关因素
急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。
患儿住院期间不发生严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭或发生时能被及时发现、
1密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化，警惕严重循环充血。2观察血压变化，如出现血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、复试或一过性失明、抽搐、昏迷等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救3观察有无恶心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现；注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、呼吸困难、膝腱反射减弱等高血钾表现。
4活动无耐力
相关因素
水钠潴留，心脏负担过重
患儿恢复正常活动能力
1起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，方可轻微活动；
2病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动。尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但应避免体育活动。
3尿内红细胞正常后，恢复正常的生活。
5知识缺乏：
相关因素
与患儿及家长缺乏急性肾炎的护理和预防知识有关。
患儿及家长理解休息及饮食调整的重要性，配合治疗及护理，对康复有信心。
医学信息２０１１年１１月第２４卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１
１临床资料 １．１一般资料急诊科的特点是急、忙和多学科性，留观时间短（多为１～３ｄ），急 诊护理人员将主要精力放在危重病人的抢救和急诊病人的治疗上１“，调查表 明，有３０％的急诊护士认为在急诊开展整体护理可行；而有６０．７％的急诊护士 认为在急诊开展整体护理有困难。特别是对患者的健康教育，因急诊科的病 人留院时间短，流动量大，周转快，医护人员较少和相对不固定等原因，护理健 康教育没有很好的开展，患者健康教育的需求也一直不能得到满足。自２００８ 年ｌＯ月至２００９年１２月起，作者对８４８例急诊就诊及留观、临时输液患者施 行健康教育。其中：男４４５例，女４０３例，年龄５Ｏ岁以上的占５５％，中专占 ３２％，大专占２４％，本科占１８％，无学历的占２６％。通过健康教育改善了护患 关系，使患者增强了对医护人员的信任。取得了很好的效果，现报告如下： １．２实施健康教育方式 １．２．１急诊健康教育的内容 介绍急诊的环境、医疗保险的方法、作息制度、安 全制度、陪护制度、便民措施，并告知病人对治疗护理工作的支持与配合并全 面系统地介绍内外科各种常见疾病的有关防病、康复知识，制定出常见病，多 发病的健康教育内容示范教育方案。 １．２．２计划性教育对有共同护理问题的患者进行有计划、有目的循序渐进地 群体教育，把疾病的有关知识交给患者，使其了解疾病的发生发展预防以及不 同阶段的注意点，使之处于最佳心理状态去配合医护治疗。 １．２．３随机性教育健康教育宣传资料内容丰 ，针对不同病种、不同个体、 不同时期、不同健康问题和心理状态给予指导。如：对患者及家属搞好个人卫 生问题的宣教工作，可在为患者修剪指甲、晨间护理时、患者精神状况较好时 进行，此时既向患者作了示教式的教育，又可增强其学习效果。如对高血压患 者提出的如何正规服药问题，给予及时解答，进而再次加强正规服药对控制血 压稳定的重要性，可取得明显的效果。让患者在接受治疗的同时学到一定的 健康知识。 １．２．４问答式教育患者通过各种渠道掌握了疾病的知识或信息后提出疑点， 应及时解答，它是最直接、最简洁、效果较好、受文化程度影响少、任何时间都 可以进行的一种方式。也是急诊应用最多的一种方式。 １．２．５示教式教育针对患者文化水平的高低，健康知识、动作、技巧掌握的深 浅度，对某些方法、行为进行示范或纠正。如对ＣＯＰＤ患者讲解如何正确有效 咳嗽和有效排痰在正确讲解的同时必须辅以现身说法才能使患者及家属掌握 正确的方法并合理运用。 １．２．６点带面式教育在健康教育过程中，患者之间存在着很显著的相互影响， 临床上我们通过把有关知识交给少数患者或家属再由他（她）们现身说教，将这 些知识传播给其他患者，可达到事办功倍的效果。比如对于一氧化碳中毒的健 康教育就可以仿效这种方法而且即省时又省力。 １．２．７重视特殊急诊患者的健康教育 急诊科经常会遇到醉酒、打架斗殴、吸 毒者，护士要掌握健康教育的技巧，灵活机动，运用劝告、安慰的语言与患者沟 通，迎合患者心理，防止激化矛盾。对意外死亡患者家属实施健康教育也要注 意方式方法，适时的给予心理安慰、支持，及时告知病情发展情况，帮助家属面 对现实并给予其力所能及的帮助。 ２急诊科开展健康教育的结果 见表１－２。 表１ 留观及临时输液患者对疾病知识的需求
