・８８・ 实用临床医药母志 ２０１５年第１９卷第１９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ …。 ’… 一……～
术中超声检查在肝胆胰外科中的应用价值
马 莱 ，焦秀萍 ，张淼 ，钱 晴 ，薛同敏
（１．江苏省高邮市人民医院，江苏高邮，２２５６００；２．扬州大学第二临床医学院，江苏扬州，２２５００２； ３．江苏省扬州市妇幼保健医院，江苏扬州，２２５００１）
关键词：术中超声；影像学；手术
中图分类号：Ｒ ２５６．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１９—０８８—０２ １３ＯＩ：１０．７６１９／￣ｃｍｐ．２０１５１９０２８
术中超声检查（ＩＯＵＳ）于８０年代初首先被证
明可用于胆道和胰腺手术。此后，Ｍａｋｕｕｃｈｉ等报道
在肝脏手术中应用术中超声可清晰显示肝脏肿瘤
图像，从而可以安全、有效地进行手术切除。术中
超声已在颅脑手术中得到了良好运用。９０年代以
来，随着腹腔镜的广泛应用和胆道残余结石的发病
率较高，术中超声检查对肝胆胰疾病的诊断价值再
次引起外科临床医师的关注。目前在临床上被普
外科医师所认识并多应用于肝胆胰疾病的术中定
位诊断…。中国华中科技大学同济医院陈孝平教
授在１９９０年率先开展了“术中Ｂ超指导下施行肝
切除术”。作者自２００７年６月始将术中超声应用
于肝胆胰外科疾病的诊治，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２００７年６月一２０１４年８月收治患者
３４０例，其中男１６２例，女１７８例，年龄２１～８３
岁，平均４６岁。入选标准为已知有肝胆胰外科疾
病患者或可疑相关病灶者。
１．２ 方法
完善病史采集、体格检查、生化指标、胸部ｘ
线拍片、癌胚抗原等常规检查。术前影像学检查
包括体外经皮超声（ ＝３４０），核磁共振成像（
＝２３５）及计算机断层扫描（ ＝２１６）等各项术前
准备后行手术。常规进腹后暴露术野，采用美国
胸部CT检查方法
（一） 平扫
1.一般扫描 病人取仰卧位，双臂上举，先扫定位片，然后在定位片上确定扫描范围。采用横断位扫描，一般自肺尖至肺底，层厚8-10MM，层距10MM，深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描，扫描时间一般为0.7-3S。感兴趣区可加扫薄层，层厚2-5MM，或加扫高分辨率CT。
2.肺高分辨率CT（HRCT）扫描 是指采用较大的矩阵（512X512）、薄层（层厚为1-2MM）和较小视野扫描（两肺扫描野15-30CM，一侧肺为15-20CM），并用骨算法重建的一种肺部扫描技术。适应症为：（1）肺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎、特发性间质纤维化、淋巴管肌瘤、组织细胞增多症、肺气肿及支气管扩张等；（2）估计间质性疾病的活动性，特别是纤维性肺泡炎；（3）为更好地显示结节性病灶的形态特征，如发现病灶内钙化或有脂肪，以提高诊断的准确性；（4）为更好地显示支气管阻塞性病变；（5）病人呼吸困难、咯血或临床疑为弥漫性肺病，但胸片正常或诊断不明者；（6）引导穿刺活检。HRCT扫描方法有三种：（1）用层厚1-2MM、间隔10MM作全肺扫描，适合于发现支气管扩张；（2）在普通CT扫描的基础上，分别在主动脉弓、肺动脉平面及膈肌上1-3CM各扫1-3层，适用于肺弥漫性病变；（3）在普通CT基础上，在孤立结节或可疑支气管狭窄的病灶处加扫3-4层HRCT，层距依病灶大小而定，一般为1-5MM，以便清楚显示病灶细节。
3.动态CT扫描 当病人用力深吸气和深呼气时，对指定层面的气管或肺野作一系列快速CT扫描，以获取其衰减直和结构在呼吸运动中改变的资料。通常采用电子束CT（EBCT）或螺旋CT扫描。检查方法为：（1）用EBCT扫描：病人仰卧，于主动脉弓、气管分叉及膈上三处，病人用力吸气、呼气，6秒内作10次扫描，每次扫描时间为100毫秒，间隔500毫秒，层厚1.5-3MM；（2）用螺旋CT扫描：有报道，扫描始于上一次深呼气末2-3秒，止于再次深呼气末1-2秒，扫描全过程为10-12秒，层厚3MM，间隔10MM，采用部分扫描资料重建，一次扫描获20-24幅连续图象。主要正常表现：（1）从呼气开始到结束，肺野范围逐渐缩小而密度呈均匀增高，吸气相则相反；（2）CT值改变：深吸气和深呼气之间全肺CT值相差150-300HU，平均约200HU。若在用力呼气后其CT值增加小于100HU，则提示有空气潴留。主要适应症：动态CT扫描能区分正常肺和空气潴留区，反映肺局部区域（肺叶、段、亚段，甚或肺小叶）的功能，对慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断和鉴别诊断有价值，也可用于支气管扩张及小气道病变的诊断。但该方法在空气潴留、肺气肿和伴有气道阻塞疾病的诊断上有混淆和争论。
CT上岗证各部位扫描参数（修改版）
检查部位 扫描方式 扫描基线及范围 窗宽窗位 对比剂及延迟时间
颅 脑 非螺旋扫描 扫描基线：听眶线、听眦线、听眉线，
以听眦线最常用
扫描范围：由基线开始连续由下向上逐
层扫描，直至脑实质扫完为止 脑组织：W80-100： C35
颅骨：W1000-1500： C250-350 无
颅脑CTA 扫描基线：听眦线或听眉线
扫描范惘：从后床突下30mm开始，向 上达后床突上50-60mm W： 70-100
C： 30-50 1、无需口服
2、对比剂注射：100-150ml：
3.5-5ml/s
3、延迟时间：12-25秒做动
脉期；60-70秒做实质期
颅J
'灌注CT 扫描基线：平行于听眦线
扫描范围：按兴趣区而定（通常为
l-2cm）
1、无需口服
2、对比剂注射：肘前静脉 40-50ml：速度越快越好，通
常 >5.0ml/s
3、延迟时间：9s
头 颈 部 非 螺
旋 扫 1、颈部扫描范围：从下颌角至胸腔入， 喉部从颈4向下扫：甲状腺从颈5向下 至甲状腺下极
2、鼻和鼻窦：
横断面：平行听眦线：范围：硬腭至额
窦顶部
冠状而：与听眦线垂直：范围：包括额
窦、筛窦、上颌窦、蝶窦、鼻腔
3、眼眶： 1 .头而颈：
软组织：W300-400： C30-60 骨窗：W1000-1500： C250-350
2 .中耳和内耳
W3000-4000： C200-300 无
描 横断面：听眶下线；范围：从眶底到眶 顶
冠状而：与听眦线垂直：范闱：从眼睑 至眶尖
4、内耳、颍骨
横断而：与听眦线平行：范围：从外耳 孔后1cm处向前至外耳孔前缘
冠状而：范围自外耳道后缘向前扫描至 颈内动脉管水平段
颈部CTA 扫描基线：无
扫描范围：从鼻咽部（包括Willis环）
开始，扫描至主动脉弓上缘
1、无需口服
2、对比剂注射:90-120ml；
3-4ml/s
3、延迟时间：15秒做动脉 期扫描
肝胆胰脾检查原则
肝胆胰脾检查是常规的体检项目之一，对于肝胆胰脾检查的原则应该从以下几个方面来考虑。
1.检查的准备
在进行肝胆胰脾检查之前，需要进行一些准备工作。首先要清空肠道，以便于检查器械的安排和检查的质量。其次，需要空腹，并且禁食8小时以上。
2.检查的方法
肝胆胰脾检查的方法有很多种，常见的方法有超声波检查、CT检查、MRI检查等。这些方法各有优缺点，但是最终选择哪种方法需要医生根据患者的具体情况进行综合分析。超声波检查是一种经济实用的检查方法，但是对于检查深度更高的器官，如胰腺，可能需要进行其他的检查方法。CT检查是一种非常精确的检查方法，但是对于放射线的剂量也有一定的限制。MRI检查是一种非常安全的方法，但是对于硬件的投资和成本较高。因此，医生应该根据患者的具体情况进行选择。
3.检查前的注意事项
在进行肝胆胰脾检查之前，患者需要遵循一些注意事项。首先，要保持良好的心态，不要过于紧张或害怕。其次，需要告诉医生自己的病史，特别是过敏史和用药史。这些信息可以帮助医生更好地了解患者的情况，并根据患者的具体情况采用最恰当的检查方法。
4.检查的解读
对于肝胆胰脾检查的解读需要由专业医生进行，患者不应该自己作出结论。医生在对检查结果进行分析和解读时，需要综合考虑患者的病史、症状和其他检查结果。根据肝胆胰脾检查的结果，医生可以进行进一步的诊断和治疗。
总的来说，肝胆胰脾检查是一项比较重要的体检项目，需要患者注意一些准备工作和注意事项。医生在进行检查时需要根据患者的具体情况选择恰当的检查方法，并对结果进行专业的解读。
