胰螺旋CT扫描技术和方法
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胰螺旋CT扫描技术和方法
摘要】 目的 探讨螺旋CT双期增强扫描对胰的鉴别诊断价值。 方法 对28例早期胰腺癌患者进行胰螺旋CT双期增强扫描诊断。 结论 螺旋CT双期增强扫描对可疑胰头癌的鉴别诊断有很高的价值。
【关键词】 胰 螺旋CT
胆胰疾病术前定位、定性诊断及判定病变与周围组织的解剖关系，对制定手术方案十分重要。随着多层螺旋CT的临床应用、三维重建技术的完善，螺旋CT胰胆管三维成像技术已成为诊断胆胰疾病重要的无创、敏感的新方法。我们采用64层螺旋CT无胆道造影剂胰胆管三维成像和多层螺旋CT腹腔血管三维成像技术对52例胆胰疾病患者进行术前诊断，评估病情并制定手术方案，取得满意效果。
临床资料
收集我院2005年1月至2009年3月，经手术病理证实的28例早期胰腺癌患者，其中男性16例，女性12例，年龄36～81岁，平均年龄62岁。临床表现：16例出现上腹部隐痛，闷胀不适；12例体重减轻，乏力；20例出现不同程度的黄疸。
1．扫描前准备 患者空腹6小时，扫描前半小时饮水800～1000ml，以充盈胃肠道。
2．扫描条件 120～140kV，190～260mAs，层厚3～5mm，螺距l～1.5，重建间隔50％。扫描范围：从剑突下至脐，先用8mm层厚作平扫定位，后作增强扫描。
3．动态增强扫描螺旋CT的特点是快速扫描，可在一次屏气中完成整个兴趣区的薄层扫描，排除了呼吸、胃肠蠕动等运动性的干扰，即注射造影剂后在特定的时间内薄层扫描。螺旋CT的对比剂应用技术更为复杂，要求也高。对胰腺增强扫描是属高对比检查方法，以增高正常胰腺与肿瘤灶问的对比度，增高细小结构的显示能力，以及更详细地评价胰腺疾病血管受累的情况。在增强时，同样剂量的对比剂，可作全胰腺的动脉期、门脉期的扫描。可对动脉、门脉系统进行三维血管重建，获得血管系统的信息。可认为螺旋CT动态增强扫描是展示胰腺病变最佳手段之一。
增强方法：采用自动压力注射器，肘静脉注入碘对比剂100～160ml，速率3ml／s。扫描范围：平扫先确定胰腺的位置，一般从腹腔动脉干上2cm(平扫定位于胰上缘)至钩突下2cm水平。由头侧向足侧扫描，也可以反方向进行。按设置的时相完成胰扫描后紧接扫全肝，此作为常规。薄层扫描层厚选择3～5mm，螺距系数1～1．5，扫肝脏时，层厚可用8～10mm。要注意的是图像噪声与层厚的平方呈反比，因此，应调整好参数以保证图像质量。
要取得螺旋CT胰增强扫描的良好效果；关键是保证在血管内对比剂浓度高峰状态时期完成扫描，扫描过程与最强化时期同步。应注意以下几点：
(1)时相选择：以循环时间来设置，充盈高峰扫描。多按Sehad循环时间计算法，算出对比剂到达靶血管的时间。
可采用小剂量试验法，即增强前由高压注射器以3ml／s速度注入少量对比剂后扫描，绘出时间曲线。延迟时相选择的研究尚处于探索阶段，延迟时间一般指开始注药到进行扫描之间的时间。许多作者研究提出其最佳时相是：双期法为动脉期20～30s(或20～40s)，门脉期为60～70s(或60、70～100s)。三期法为动脉期(arterial phase，AP)20～30s(20～40s)，胰实质期(pancreatic phase，PP)为40～70s，门脉期(portal venous phase，PVP)为70～100s。由于使用的机型不同，各项指标不尽相同，关键是把握增强扫描的最佳时间。
(2)对比剂剂量及注射速度：一般来说，脏器实质强化与患者体重有一定关系，体重愈轻，实质强化及病变显示愈显著，对比剂量一般按照每公斤体重1．5ml给予，但目前临床工作中多数不采用依据体重计算对比剂量的方法，而是混用统一剂量，对比剂用量在100ml以上，胰腺强化无显著差异。关于注射速率，低速延长了最佳扫描时间，胰腺强化差，高压注射器的应用可保证对比剂持续稳定高速注射。速率在3～5ml/s，胰腺强化峰值无差异，多数用3ml/s的速率。
(3)评价：保证在血管内对比剂浓度高峰状态时期完成扫描是关键。同时要保证扫描过程与最佳强化时期同步。关于双期法和三期法的选用问题：有人认为三期法包含胰实质期(40～70s)，是胰实质最佳强化期，动脉、门脉也有足够的强化，肿瘤-胰腺密度差最大，此期胰腺和腹主动脉强化均达高峰，在此时相进行全胰扫描，可以同时对胰腺及胰周动脉情况有最佳了解，最适用于小胰腺癌的检出和诊断。双期法扫描的缺点是忽略了胰实质期的重要作用，是造成胰腺癌漏诊的原因之一，但双期法有明确的动脉期和门脉期时相，当肿瘤块较大，诊断较明确时，为评估胰周血管侵犯情况，作螺旋CT血管造影用双期法比较合适。总之，对胰腺进行螺旋CT动态增强扫描要把握好三个关键方面：即造影剂的合理应用；选择合适的扫描条件和参数、延迟时间等；以及扫描后的图像重建。
动态增强扫描的诊断价值：胰腺病的CT检查目的主要是对胰肿瘤的诊断，尤其是胰腺癌。CT增强扫描是诊断的主要方法，其优点在于能够显示肿瘤的形态和内部结构，并可进行随访。
对比剂的应用价值是：①增加肿瘤-胰腺的对比，有利于病灶的显示；②胰周血管显示，有利于肿瘤分期，评价血管累及情况；③有利于肝转移灶的显示。
螺旋CT在胰增强扫描中的优势：①可以分别在对比剂分布的不同时期进行扫描，并能保证精确地计算出注射对比剂后血管最佳强化期内扫描时间，使血管显示率明显提高，这对胰周血管的观察和肿瘤可切除性的推断极为有利。②由于胰腺癌为少血供的肿瘤，无明显强化，而胰实质明显强化，这是因为正常胰腺无论在增强效果还是在增强速度方面均强于肿瘤组织，使病灶与正常胰密度对比差异显著，有利于小胰腺癌的发现。③对比剂用量相对可减少。④可保证一次屏气完成预先设计覆盖面的扫描，通过三维成像重建，按设置的不同时相，可获取清晰的血管影像。在血管增强方面，动静脉强化在胰实质时相最为清晰，这些血管包括腹主动脉、肠系膜上动静脉和门静脉。
4．图像后处理 扫描后，把一系列薄层原始图像传送到工作站，工作站借助3D软件作重建。用重建方法对原始图像数据进行后处理，重建胰腺和血管三维影像。最大强度投影法(MIP)是常用的重建方法，M1P灰阶能够反映相对的X线衰减值。因为它为阈值的选择，保证了信息无遗漏，微小的密度差异也能显示出来。病变与血管间密度差异增大，所以 MIP图像可以比较真实反映胰周血管和胰腺结构及病理状态。必要时也用曲面重建法(CPR)。应用表面遮盖法(SSD)多组织重建功能作胰轮廓成像，展示胰腺病灶以及与周围血管、组织结构间的空间关系。最好选用注射对比剂增强后30～70秒(即胰实质期)，此期因胰实质强化充分，能更好的显示胰腺和肿瘤的对比关系，同时又能显示与动静脉的解剖关系。
5．影像分析原则螺旋CT的三维图像直观、清晰，可行多角度观察，显示病灶与正常胰腺以及周围组织结构的空间关系，弥补轴位图像的不足，轴位图像是三维重建的基础，在分析诊断中，必须密切结合原始轴位图像，合理设定阈值参数和感兴趣区范围，识别假象和伪影，真实显示病变的三维结构，以提高正确诊断水平。
参 考 文 献
［1］罗小明,巫北海.早期胰腺癌影像诊断的几个问题［J］.国外医学（临床放射学分册）,1990,13(1):18-19.
［2］陶开山，窦科峰，李开宗，等．胰头癌早期诊断和治疗分析（附254例报告）［J］.肝胆外科杂志，1999，7(6):444-446.
