应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值

应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值乳腺结节是指乳腺组织内部的一种异常肿块，主要由脂肪、结缔组织和乳腺组织构成。

根据发育、临床表现和形态学特征，可将乳腺结节分为良性和恶性两类。

良性乳腺结节主要包括乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤等，常见于育龄妇女，多为良性病变，一般无需特殊治疗；恶性乳腺结节包括乳腺癌、乳腺肉瘤等，是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生活和健康造成严重威胁。

乳腺结节的诊断对患者的治疗和预后至关重要。

传统的乳腺结节诊断主要依靠乳腺X线造影、超声检查以及乳腺钼靶检查等方法，然而这些方法在鉴别乳腺结节的良恶性方面存在一定的不足。

随着医学影像技术的不断进步，应变式弹性成像和剪切波弹性成像作为新型的乳腺结节成像技术，正在逐渐应用于乳腺结节的诊断，并在临床上显示出良好的应用前景。

本文将就应变式弹性成像与剪切波弹性成像对乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值进行探讨。

应变式弹性成像技术是一种利用组织的变形信息对组织弹性性质进行成像的方法，它通过施加外部压力或者振动刺激，观察组织的变形情况来获得组织的硬度。

与传统的超声成像相比，应变式弹性成像技术具有无创、实时、定量化等优点，可以更准确地评估乳腺肿块的硬度，从而更好地区分乳腺恶性结节和良性结节。

在临床实践中，应变式弹性成像和剪切波弹性成像已经被证实对乳腺结节的鉴别诊断有着重要的临床意义。

研究表明，恶性乳腺肿块通常比较硬，其组织的弹性模量显著高于周围正常组织，而良性乳腺结节则通常较软。

通过应变式弹性成像和剪切波弹性成像技术，医生可以直观地观察到肿块的硬度分布情况，从而更好地判断肿块的性质。

应变式弹性成像和剪切波弹性成像还可以提供更多的信息，如肿块的形态、边界、内部结构等，有助于临床医生全面地评估乳腺肿块的性质。

这对于明确良性结节和恶性结节、提高乳腺肿块的鉴别诊断准确性具有非常重要的意义。

乳腺结节是乳腺疾病中常见的一种，而乳腺癌则是威胁女性健康的常见恶性肿瘤。

浅表器官超声影像学Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术鉴别乳腺病灶良恶性的价值潘群艳马苏亚薛尧严佳梅朱励民许伶俐顾春艳马骥 【摘要】　目的　应用Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。

方法　对2012年3—12月浙江省宁波市镇海龙赛医院经手术病理证实的91例患者共91个乳腺病灶进行剪切波弹性成像检查，并测量其杨氏模量值（最大值Emax及平均值Emean）。

以手术病理诊断结果作为金标准，绘制操作者工作特性（ROC）曲线，得出乳腺良、恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值；并结合二维灰阶超声检查，建立Logistic回归模型评价Emax、Emean、边缘、内部回声、形态及内部钙化等6个因素对乳腺病灶良恶性的预测效果。

结果　91个病灶中，良性病灶73个，恶性病灶18个。

乳腺良性病灶的Emax、Emean分别为（23.46±11.44）、（38.59±14.28）kPa，乳腺恶性病灶的Emax、Emean分别为（61.45±24.88）、（99.73±41.15）kPa；乳腺恶性病灶的Emax及Emean均大于乳腺良性病灶，且差异均有统计学意义（t值分别为-15.05、-14.12，P均为0.00）。

Emax的曲线下面积为0.932，大于Emean的曲线下面积0.915，分别以63.70、44.22kPa作为乳腺良恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值，敏感度和特异度分别为83.3%和94.5%、77.8%和97.3%。

Logistic回归分析结果显示，Emax对乳腺病灶良恶性的预测效果最优，其次是病灶边缘，再次是Emean。

结论　二分类Logistic回归模型筛选出对乳腺病灶良恶性鉴别诊断有意义的特征变量。

剪切波弹性成像技术较其他弹性成像技术更有助于鉴别乳腺病灶良恶性，为鉴别乳腺病灶良恶性提供了一种新的方法。

弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值目的：分析弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。

方法：随机选取我院2012年1月至2014年1月收治的95例乳腺肿瘤患者，患者均经弹性成像诊断，与术后病理结果对比，分析其确诊率。

结果：恶性肿瘤56个，恶性肿瘤≥4分发生率为82.1%；84个良性肿瘤，≥4分发生率为14.3%；差异显著（P ＜0.01）。

弹性成像确诊为94%；灵敏性96%；特异性94%。

结论：弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中，有较高确诊率，临床价值高，可作为诊断乳腺肿瘤良恶性的一种理想方法。

标签：弹性成像；乳腺肿瘤良恶性；鉴别诊断随着乳腺肿瘤发病率的不断提升，乳腺疾病成为危害女性健康的首要疾病，而在治疗乳腺疾病方面暂时缺乏有效的治疗方法，使得乳腺疾病早期诊断和早期治疗是确保女性健康的主要措施。

而在乳腺肿瘤疾病诊断中，主要是依靠超声诊断，但缺乏较高的特异性，使得乳腺良恶性鉴别诊断具有一定局限性[1]。

超声弹性成像通过检测组织的弹性和硬度，确定肿瘤的良恶性。

现通过对95例乳腺肿瘤患者的诊断，分析良恶性肿瘤鉴别诊断的价值，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2012年1月至2014年1月收治的95例乳腺肿瘤患者，共140个病灶；肿块直径在5.8-45.7mm；年龄22-65岁，平均年龄（32.4±3.4）岁。

1.2 诊断仪器选择EUB小二郎神型号彩超仪，探头频率在7.5-13.0MHz。

1.3 检测方法患者检测时，采用二维超声对乳腺病灶进行检查，对肿块大小、位置、形态、边界及回声等信息进行多切面观察，并对肿块内部及边缘的血流信号进行检测，最后使用弹性成像检测。

患者保持平稳呼吸，探头轻触病灶部位，垂直于皮肤方向，待病灶成像颜色稳定后，冻结图像，并测量病灶面积。

由仪器自动计算弹性成像的病灶面积，由相同的2名超声医师显示并仔细观察二维图像和弹性成像，并对比周围组织和病灶硬度，确定应变率，计算应变率比值。

剪切波超声弹性成像在乳腺疾病中的应用巫朝君;杨伟雄;卢超政;黄友清【摘要】目的：探讨剪切波超声弹性成像(SWE)在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值。

方法选择茂名市人民医院2012年1月~2014年1月收治的女性乳腺疾病患者208例作为研究对象，采用SWE与乳腺影像报告与数据系统(BI-RASD)对所有患者进行定性诊断，比较乳腺腺体及良恶性病变的弹性模量值，并比较弹性最大值、弹性平均值及BI-RASD对乳腺良恶性疾病的诊断效能。

结果病理诊断良性病灶176个，恶性病灶60个。

SWE成像乳腺纤维瘤、乳头状瘤及乳腺病以均一的蓝色为主要表现，炎性脓肿以蓝色为主，内部可见未着色区；浸润性导管癌、浸润性小叶癌和导管内癌主要表现红色为主的杂乱色彩，导管内乳头状癌以蓝色为主，内部可见红色及无着色区域。

恶性病变弹性最大值、弹性平均值均大于良性病变和乳腺腺体组织(P<0.01)，良性病变大于乳腺腺体组织(P<0.01)，弹性最小值良恶性病变差异无统计学意义(P>0.05)，但均大于乳腺腺体(P<0.01)。

弹性最大值诊断乳腺疾病的敏感性、特异性和准确度与BI- RASD分级比较差异有统计学意义(χ2=17.788、26.072、4.470，P=0.000、0.000、0.035)。

结论SWE操作简单、无需加压，可直接显示出病灶的弹性值，能够客观、量化评价病灶内部的硬度，有助于临床医师更为全面了解病灶的组织特征，为乳腺疾病的鉴别诊断提供了新途径。

%Objective To investigate the value of shear wave elastography (SWE) in the diagnosis of benign and malig-nant breastlesions. Methods 208 female patients with breast lesions admitted to People's Hospital of Maoming City from January 2012 to January 2014 were selected as the study objects, and all the patients obtained the SWE and breast imaging reporting and data system (BI-RASD) qualitative diagnosis. Compared theelastic modulus values of breast lesions, benign and malignant lesions, compared the elastic maximum, average values, and diagnosis efficiency of BI-RASD on the benign and malignant breast lesions. Results 176 benign lesions and 60 malignant lesions were diagnosed by the pathology. SWE imaging of breast fibroma, papillomatosis and breast disease showed uniform blue, and manifes-tations of inflammatory abscess were blue, the uncolored areas were not seen inside; invasion ductal carcinoma, inva-sive lobular carcinoma and intraductal carcinoma showed red as a main color with messy color, intraductal papillary carcinoma showed blue as a main color, and the red and the non colored section were seen interior. Elastic maximum and elastic average of malignant lesions were bigger than those of the benign lesions and breast gland tissue (P<0.01), benign lesions were greater than the mammary gland tissue (P< 0.01); there was no statistically significant difference in elastic minimum value between benign and malignant lesions (P> 0.05), but greater than that of the mammary gland tissue (P<0.01). Compared elastic modulus maximum value in the diagnosis of the sensitivity, specificity and accuracy of breast diseases with BI-RASD classification, the differences were statistically significant(χ2=17.788, 26.072, 4.470, P=0.000, 0.000, 0.035). Conclusion SWE has the advantages of simple operation, without pressure, and can directly show the elasticity value of the lesions. It can objectively quantitatively evaluate internal hardness of lesions, help the clinician understand organizational characteristics of lesions, provide a new way for the diagnosis of breast diseases.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P90-93,169)【关键词】乳腺疾病;超声检查;剪切波弹性成像;鉴别诊断【作者】巫朝君;杨伟雄;卢超政;黄友清【作者单位】广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000【正文语种】中文【中图分类】R445.1近年来乳腺疾病发病率居高不下，特别是乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，对女性的健康产生严重的威胁。

应变率弹性成像及剪切波弹性成像对TI—RADS 4类甲状腺结节的诊断价值对比目的对比分析应变率弹性成像（SRE）及剪切波弹性成像（SWE）在TI-RADS 4类甲状腺结节中的应用价值。

方法对80例TI-RADS 4类甲状腺结节行细针活检穿刺，术前对结节均行SRE及SWE检查，根据病理结果对比分析两者对4类甲状腺结节的诊断价值。

结果80例结节中，经病理证实甲状腺乳头状癌46例，SRE敏感性及准确性分别为86.95%、59.70%；SWE敏感性及准确性分别为89.13%、64.06%，SRE联合SWE敏感性及准确性分别为89.74%、85.37%，SRE 及SWE诊断准确性方面差异无统计学意义，SRE+SWE准确性高于单独应用SRE 或SWE。

结论SWE对甲状腺4类结节诊断准确性略高于SRE，两者联合有助于提高4类甲状腺结节的准确性。

Abstract：Objective To compare the application value of strain rate elastography （SRE）and shear wave elastography（SWE）in TI-RADS type 4 thyroid nodules.Methods 80 patients with TI-RADS type 4 thyroid nodules underwent fine needle biopsy.SRE and SWE were performed on the nodules before operation.According to the pathological results，the diagnostic value of the two types of thyroid nodules was compared.Results In 80 cases of nodules，46 cases of papillary thyroid carcinoma were confirmed by pathology. The sensitivity and accuracy of SRE were 86.95% and 59.70%，respectively.The sensitivity and accuracy of SWE were 89.13% and 64.06%，respectively.The sensitivity and accuracy of SRE combined with SWE were 89.74% and 85.37%，respectively.There was no significant difference in the diagnostic accuracy between SRE and SWE.The accuracy of SRE+SWE was higher than that of SRE or SWE alone.Conclusion The diagnostic accuracy of SWE for thyroid nodules is slightly higher than that of SRE.The combination of the two can help improve the accuracy of the type 4 of thyroid nodules.Key words：Thyroid nodules；Ultrasonography；Elastography；Sensitivity；Specificity随着超声检查的越来越普及及高频超声分辨力越来越高，甲状腺结节发现率越来越高，且有年轻化趋势，并随着年龄的增大发病率明显上升，但甲状腺良、恶性结节形态学上有交叉，单纯依靠常规超声鉴别不典型良、恶性结节有时比较困难。

应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值我们来了解一下应变式弹性成像和剪切波弹性成像的原理与特点。

应变式弹性成像是通过人工手动压迫乳腺组织，观察组织的变形程度，来评估组织的硬度与弹性。

而剪切波弹性成像则是通过产生机械振动或声波传导，测量组织内剪切波的传播速度，从而计算出组织的弹性模量，以反映组织的硬度。

两种技术在原理上有所不同，但都能够提供客观的组织弹性信息，对于乳腺结节的评估具有重要的临床意义。

在乳腺结节的良恶性鉴别诊断方面，应变式弹性成像和剪切波弹性成像都具有独特的优势。

相比传统的超声检查，弹性成像技术能够直观地呈现出结节组织的硬度信息，为医生提供更多的诊断依据。

尤其是对一些乳腺纤维瘤、囊性乳腺病变等良性结节，其组织较软，与恶性结节有所不同，弹性成像技术可以更好地将两者区分开来。

对于一些边缘模糊、形态不规则的结节，弹性成像技术也能够提供更准确的诊断信息。

除了在良恶性鉴别诊断中的优势外，弹性成像技术在临床应用中还具有广泛的适用性。

它不仅可以用于乳腺结节的评估，还可以应用于其他部位的肿块、甲状腺疾病等疾病的诊断。

而且，弹性成像技术的操作简便、无创伤，对患者无痛苦，减少了对患者的不适感，受到了患者和医生的广泛好评。

弹性成像技术在乳腺结节的诊断中还存在一些挑战。

一方面，由于乳腺组织的解剖结构复杂，受到周围组织的挤压等因素影响，结节区域的弹性成像图像可能产生干扰，导致诊断的不准确性。

弹性成像技术的标准化还不够成熟，不同设备、不同技术操作者之间的差异性也会影响到诊断结果的可比性。

对于弹性成像技术的标准化操作、诊断标准的统一、技术操作者的规范培训等方面还需要进一步努力。

应变式弹性成像和剪切波弹性成像在乳腺结节的良恶性鉴别诊断中具有重要的价值。

它们能够提供客观的组织硬度和弹性信息，为医生提供更多的诊断依据，有助于提高乳腺结节的诊断准确性和临床预后评估。

随着弹性成像技术的不断完善和发展，相信它将会在乳腺结节诊断和临床治疗中发挥越来越重要的作用。

近年来，乳腺癌的发病率和死亡率在全球范围内逐渐上升，在女性恶性肿瘤中所占比例也逐渐增高［1］，2020年女性乳腺癌已超过肺癌成为最常见的癌症［2］。

虽然我国乳腺癌发病率较低，但我国乳腺癌的疾病负担仍在逐年增加［3］。

乳腺癌的发病机制不清，可能与生殖、遗传、内分泌、饮食、环境等诸多因素有关［4,5］。

乳腺结节生成伴随着相应的病理变化，然而这些病理变化可能不会引起常规超声（US ）显示的解剖学、组织运动和血流动力学的变化，但通常会改变组织的基本弹性［6］。

超声弹性成像（UE ）由Ophir 等［7］最早提出，经过不断发展，已经形成了多种弹性成像技术，主要包括静态/准静态弹性成像（RTE ）、声辐射力脉冲成像（ARFI ）和剪切波弹性成像（SWE ）等。

弹性成像技术可以通过测量组织杨氏模量值及剪切波传播速度（SWV ）定量评估组织的硬度，弥补了US 的不足，为乳腺结节的诊断提供了新的思路和方法。

1RTE1.1RTE 的基本原理RTE 对组织施加恒定外力，收集超声射频回波信号来估计轴向组织位移和应变，利用经典的时延估计技术，对采集的射频回波信号在少量准静态变形前后的帧进行自相关分析，用彩色编码沿小数据段或感兴趣区域的差分位移并转换成彩色图像，以直观反映被检组织的实际硬度。

1.2UE 评分（ES ）在UE 中，用彩色图像表示组织的弹性系数大小，即组织的硬度。

红色表示组织弹性系数小（硬度小），蓝色表示组织弹性系数大（硬度大），绿色表示组织弹性系数中等（硬度中等）。

有学者提出5分评分法，将乳腺肿块对应的颜色赋予分值表示［8］，具体如下：1分：病灶表现为绿色；2分：病灶表现绿色和蓝色相间；3分：病灶周围为绿色，中央为蓝色；4分：整个病灶表现蓝色，但其周围区域不包括在内；5分：病灶及其周围均表现蓝色。

评分≥4分为恶性，<4分为良性。

但在临床实际应用中发现该评分不适用于某些病灶，因此国内有学者在5分法基础上总结经验，提出了更为准确的改良5分法［9］。

学术论著[11][12][13][14][15]杜亚楠,邹立秋,刘水清,等.MR弹性成像与超声实时剪切波弹性成像评估兔肝纤维化的对比研究[J].中华放射学杂志,2022,56(6):678-683.陈君耀,黎才洋,官宏勇.超声弹性成像及彩超血流成像与超声造影在鉴别原发性及转移性肝癌的价值[J].中国医学装备,2022,19(5):86-90.Wildeboer RR,Mannaerts CK,van Sloun RJG,et al.Automated multiparametric localization of prostate cancer based on B-mode,shear-wave elastography,and contrast-enhanced ultrasound radiomics[J].Eur Radiol,2020,30(2):806-815.张浩,常建东,陈小燕.超声弹性成像结合血清学指标诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值评价[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):642-645.柳刚,贺军,申学舟,等.多模态超声弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(4):335-337,348.收稿日期：2022-11-07[16][17][18][19]韩羽,虞华瑾,王雷,等.实时组织弹性成像与MSCT对肝硬化合并食管静脉曲张诊断价值比较[J].医学影像学杂志,2022,32(3):453-456.Shen M,Bi K,Cong Y,et al.Applicationof Contrast-Enhanced Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Subpleural Pulmonary Lesions[J].J Ultrasound Med,2022,41(5):1147-1157.方玲,周晓东,孟欣,等.实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2010,19(6):492-494.Strobel D,Jung EM,Ziesch M,et al.Real-lifeassessment of standardized contrast-enhanced ultrasound(CEUS) and CEUS algorithms(CEUS LI-RADS ®/ESCULAP) in hepatic nodules in cirrhotic patients-a prospective multicenter study[J].Eur Radiol,2021,31(10):7614-7625.中国医学装备2023年11月第20卷第11期 China Medical Equipment 2023 November V ol.20 No.11*基金项目：海南省卫生健康行业科研项目(20A200087)“剪切波弹性成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断”①琼海市人民医院超声科 海南 琼海 571400 作者简介：伍丽媛，女，(1990- )，本科学历，主治医师，从事腹部浅表超声诊断及研究工作。

应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值我们来了解一下应变式弹性成像和剪切波弹性成像。

在超声检查过程中，应变式弹性成像通过间接测量组织的应变程度，间接反映出组织的硬度或柔软度。

当组织受到压力时，其硬度越大，应变程度越小，反之亦然。

而剪切波弹性成像则通过产生和传播剪切波，来确定组织的弹性模量，从而得出组织的硬度和柔软度等信息。

这两种成像技术可以在超声检查过程中实现，采用非侵入式的检查方式，不需要使用放射线，对患者没有辐射损伤，安全性高，且成本较低，因此在临床上具有很大的优势。

应变式弹性成像和剪切波弹性成像在鉴别诊断乳腺结节良恶性方面的价值。

过去，对于乳腺结节的鉴别诊断主要依赖于形态学的特点，比如结节的形状、边界、内部回声等。

但是这些特点往往不能够很好地区分良性和恶性结节。

而应变式弹性成像和剪切波弹性成像则可以直接反映组织的硬度和柔软度，因此在诊断乳腺结节的良恶性方面具有更高的准确性。

一些研究表明，恶性乳腺结节通常比较硬，而良性乳腺结节则相对较软，通过测量组织的弹性模量，可以更好地区分这两种结节。

这两种成像技术还可以对结节周围的组织结构进行评估，进一步提高鉴别诊断的准确性。

应变式弹性成像和剪切波弹性成像还具有一定的应用局限性和问题。

比如对于一些较小的结节或者深部结节，这两种成像技术可能存在一定的技术难度，导致诊断的不够准确。

由于这两种成像技术通常需要具备相对较高的技术水平，因此需要对医生进行专门的培训和指导。

鉴别诊断的准确性还受到许多因素的影响，比如被测组织的深度、测量的位置等，这些因素也需要引起临床医生的重视。

·临床研究·基金项目：南京市卫生科技发展专项（YKK18065）作者单位：210008南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科通讯作者：吴敏，Email ：137****************剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺BI-RADS 4A 类病灶良恶性的价值张一丹孔文韬王颖吴敏摘要目的探讨剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS ）4A 类病灶良恶性的价值。

方法回顾性分析131例乳腺病变患者（共133个BI-RADS 4A 类病灶）的常规超声及剪切波弹性成像检查资料，根据病理结果分为良性组110个和恶性组23个。

获取并比较两组病灶的剪切波速度最大值（SWVmax ）、剪切波速度最小值（SWVmin ）、剪切波速度差值（ΔSWV ）及弹性彩色模式。

以病理结果为金标准，绘制上述各参数诊断乳腺BI-RADS 4A 类病灶良恶性的受试者工作特征（ROC ）曲线，计算并比较其曲线下面积（AUC ）。

将剪切波弹性成像各参数联合临床资料、常规超声特征构建Logistic 回归模型并验证其诊断效能。

结果两组年龄、Adler 血流分级、SWVmax 、SWVmin 、ΔSWV 及弹性彩色模式比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）。

ROC 曲线分析显示，SWVmax 、SWVmin 、ΔSWV 及弹性彩色模式鉴别乳腺病灶良恶性的AUC 分别为0.767、0.643、0.755及0.780，敏感性分别为65.2%、60.9%、69.6%及69.6%，特异性分别为90.0%、60.9%、86.4%及86.4%，SWVmax 、ΔSWV 及弹性彩色模式的AUC 比较差异均无统计学意义，但均高于SWVmin （均P <0.05）。

将年龄（X 1）、Adler 血流分级（X 2）及弹性彩色模式（X 3）纳入回归模型，建立的Logistic 回归方程为：Logistic （P ）=-7.579+1.078X 1+4.986X 2+7.376X 3，其AUC 、敏感性及特异性分别为0.864、78.3%及90.9%，诊断效能明显大于剪切波弹性成像各参数（均P <0.05）。