超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用PPT课件

格式：ppt
大小：6.13 MB
文档页数：49

下载文档原格式

超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断价值中的应用

１３７个病灶，增生结节１０８个病灶，导管囊性扩张有３Ｏ个病灶，囊肿包括积乳囊肿有６４个病灶；恶性有２０２例患者共２７０个病灶，浸润
性导管癌５４个，髓样癌４９个，浸润性小叶癌４４个，粘液癌６０个，原位癌６３个。２．２超声弹性成像结果
位性病变通常是在ｘ射线、Ｂ趟、ＣＴ、ＭＲ１（磁共振）、ＤＳＡ
１分，即患者病灶及其周围整体或者大部分表现为绿色；２分，
（数字减影动脉造影）检查中，被检查的部位有一个 “ 多出来的东图像显示在病灶的中心均呈现蓝色，其周边呈现绿色，但仍以绿色西” ，其町使周围组织受到压迫然后移位根据性质的不同可将占为主；３分，病灶范围内显示为蓝绿色相间，并且绿色和蓝色所占比位性病变分为良性占位性病变和恶性占位性病变【】］。笔者就该院例相接近；４分，病灶及其周围均显示为蓝色，在其内部或显现出
２００９年１２月一２０１２年１ｏＹｌ的共６０９病灶的５０３例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像的检查，现报道如下。
少许的绿色；５分，病灶及其周围均显示表现为蓝色，基本没有绿

乳腺超声弹性成像 ppt课件

ppt课件
8
2. 触诊

触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观的量化指标，且深部组织不易触及。

从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
ppt课件
9
ppt课件 18

ppt课件
19
3. 组织硬度的评分标准

超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
ppt课件
20

（ 1 ）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶标），多种显示模式。简
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍，应变率比3.32，评分5分。
ppt课件
25
ppt课件
4
■ 良性病变
ppt课件
5
■ 恶性病变
ppt课件
6

下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。
ppt课件
7

超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。，见下表。各项评价指标为：敏感度： 86.5 ％；特异度： 91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预测值：92.4％。

乳腺疾病超声诊断PPT课件

03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图像分辨率，更清晰地显示乳腺细微结构，有助于提高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳腺组织的硬度，有助于鉴别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立体形态学信息，有助于全面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅在体检或自检时发现。少数患者可有乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确诊断。预后良好，复发率低。

超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用价值ppt课件

超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中
的运用价值
• •
• 弹性成像技术自1991年提出以来开展迅速，超声弹性成像从一个全新的角度提示乳腺肿块的弹性特征，在高频超声显示乳腺肿块二维和彩色多普勒信息的根底上提供肿块的弹性特征及其参数。
一、超声在乳腺中的运用开展史
• 超声在乳腺运用至今已50多年，从 A超检测乳腺肿瘤到如今的B超和彩超探头任务频率也从开场的 5MHz，开展到7.5MHz，直至今天的10MHz及以上，随着乳腺疾病的日益增多，超声成像检查在乳腺病变的诊断上具有越来越重要的作
• 的绿色；ＩＩ级，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色；ＩＩＩ级，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布；ＩＶ级，病灶区完全为蓝色覆盖。
六、费用、本钱及优点
• 相比较CT及X线钼靶检查，超声检查可以防止X线对病人的辐射，是患者最容易接受的检查，可以减少病人检查费用，可以灵敏、实时、多切面、反复、无创的显示病变及其周边的情况。
• 表示比平均硬度更硬。并分别丈量病灶在二维图及弹性图中的直径〔分别为L0和 L1〕和面积〔分别为A0和 A1〕，计算直径变化率【〔L1-L0〕 /L0】和面积比(A1/A0)等弹性成像定量参数。
五、弹性图像病灶硬度分级
• 根据病灶区显示的不同颜色〔即不同相对硬度〕，将弹性图像表现分为５级：０级，病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间；Ｉ级，病灶与周围组织呈均匀
七、综述
• 目前，临床主要采用二维和彩色多普勒超声成像进展诊断，常规的二维图像通常是根据乳腺肿瘤的边缘、形状和回声分布等特征对乳腺肿瘤进展良恶性鉴别，而彩色多普勒是根据频谱参数如收缩期峰值速度、阻力指数、搏动指数、病灶的

超声弹性成像课件

UE与常规彩色多普勒超声鉴别乳腺肿块价值比较
表1 UE与CDFI诊断价值对比
检查方法
敏感性特异性准确性阳性预测值阴性预测值 Youden
%
%
%
%
%
指数
CDFI 63.64 81.28 77.74
46.05
89.90
0.45
UE 80.00 97.72 94.16
89.80
95.11
0.78
2019年，Krouskop等报道乳腺内不同组织硬度不同，从大到小分别为：浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维腺瘤>乳腺正常组织>脂肪组织。
Real-time Tissue Elastography（RTE)
良性
恶性
软
硬
UE检查原理
手持探头加压并轻微振动
硬度不同的组织产生不同程度的形变
探头收集组织受压前后反射的回波信号，计算其变形程度
以彩色编码，用不同颜色标示不同硬度，从而直观的反映出被测体与周围组织的硬度差别
弹性成像原理
用颜色反映所检测组织的硬度弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色；弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色；弹性系数中等的组织则显示为绿色。
病例
常规检查
弹性成像
乳腺导管内乳头状瘤Fra bibliotek病例➢采用卡方检验， UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性均高于常规彩色多普勒超声（P<0.01）。
结论
实时弹性成像技术为我们提供了一种新的鉴别乳腺肿块良恶性的方法，能够提高良恶性肿块的正确诊断率。
积累经验熟能生巧
感谢聆听
再见

超声检查在乳腺疾病诊治中的应用ppt课件

9
四、超声优缺点：
优点：
１、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。
２、鉴别病变性质
３、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。
４、对Ｘ线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤。
编辑版ppt 9月16日化疗后
55
右侧乳腺癌伴右侧淋巴结
1426
2008年8月27日，确诊乳腺癌
2编0辑0版8p年pt 11月10日，化疗后
56
2008年9月26日
2008年9月26日
病例1600：32岁女性，乳腺癌
11月13日
09年3月25日：左乳术后
编辑版ppt
09年2月3日
57
乳腺癌普查
浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。
编辑版ppt
26
病例：女性32岁化脓性乳腺炎
右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大小为59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。
编辑版ppt
旋切术） 3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标
记、导丝定位） 4、乳腺囊肿抽吸术
编辑版ppt
7
乳腺超声检查是用高频探头，不管探头有多大，其视野是有限的，很难把感兴趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检查在这方面是有利的
超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链易于显示，但X线检查不易探及
编辑版ppt
53
七、超声应用于乳腺疾病的治疗：
1. 超声引导下乳腺纤维微创治疗术 2. 乳腺癌新辅助化疗疗效的观察与对比

探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值

探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值摘要】目的：探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值。

方法：选择我院600病灶的500例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像的检测，并且将检测图像资料进行储存，然后对这些图像数据进行诊断分析，并以手术病理结果作为参考的依据，将两者进行对比分析，从而计算出超声弹性成像的准确性、敏感性和特异性，对误诊进行原因分析。

结果：根据超声弹性成像的图像资料，诊断乳腺良、恶性病灶的准确性、敏感性和特异性的比例分别是91.61%、88.21%、96.66%。

结论：超声弹性成像对于乳腺占位性病变诊断有着十分重要的意义，对乳腺良、恶性病灶的诊断的准确性、敏感性和特异性都非常高。

【关键词】超声弹性成像乳腺占位性病变诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0159-02在X射线、MRI、CT、DSA等仪器检测中，如果检查的部位出现了一个多出来的东西，并且会对周围的组织造成压迫并产生位移，这种疾病被称作占位性病变，根据不同的性质具体可以分为良性占位性病变和恶性占位性病变。

文章就该院所收治的600例病灶的500例乳腺占位性病变进行了研究调查，探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值，现将结果整理如下。

1.资料与方法1.1基本资料文章选择了我院600病灶的500例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像的检测，在此之前，她们都经过相关的检查和手术病理治疗，确诊为乳腺占位性病变患者。

患者的年龄范围是20岁-71岁，平均年龄为41.12岁。

根据手术病理治疗的结果显示，其中600个病灶中良性有299例患者338个病灶，恶性有201例患者262个病灶。

其中良性病灶的大小范围是0.34cm-10.31cm，平均大小大约为1.72cm，而恶性病灶的大小范围是0.38cm-6.42cm，平均大小大约为2.63cm。

1.2仪器和方法所选的仪器为TOSHIBAAplioXG（SSA-790A）。

乳腺疾病超声诊断ppt课件

左乳脓肿超声声像图
10
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影
11
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流
12
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。
２肌上皮增生
２.１肌上皮增生２.２腺肌上皮腺病２.３腺肌上皮瘤２.４恶性肌上皮瘤
３间叶肿瘤
３.１血管瘤３.２血管瘤病３.３血管外皮细胞瘤３.４假血管瘤样间质增生３.５肌纤维母细胞瘤３.６纤维瘤病（侵袭性）３.７炎症性肌纤维母细胞瘤３.８脂肪瘤３.９颗粒细胞瘤３.１０神经纤维瘤３.１１神经鞘瘤３.１３脂肪肉瘤３.１４横纹肌肉瘤３.１５骨肉瘤３.１６平滑肌瘤３.１７平滑肌肉瘤
• A：胸大肌 • B：腋窝淋巴结：Ⅰ • C：腋窝淋巴结：Ⅱ
• D：腋窝淋巴结：Ⅲ
• E：锁骨上淋巴结 • F：乳内淋巴结
27
WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003)
1 上皮性肿瘤
１.１浸润性导管癌（非特殊性）１.２浸润性小叶癌１.３小管癌１.４浸润性筛状癌１.５髓样癌１.６黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤１.７神经内分泌肿瘤１.８浸润性乳头状癌１.９浸润性微乳头状癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂质的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸细胞癌１.１５腺样囊性癌１.１６腺泡细胞癌１.１７富于糖原的透明细胞癌１.１８皮脂腺癌１.１９炎症性癌１.２０小叶性肿瘤１.２１导管内增生性病变１.２２微浸润导管癌１.２３导管内乳头状肿瘤１.２４良性上皮增生

弹性成像技术临床应用课件

16
7
临床应用
➢ 肝纤维化诊断: 肝纤维化是肝脏的一种慢性损伤，由肝纤维化发展到肝硬化是一个连续的过程。研究表明，如果早期给予有效的治疗，肝纤维化可以得到逆转。因此，早期准确判断肝纤维化分期及肝硬化程度对疾病的诊断、治疗时机的选择及患者的预后都有重要的意义。诊断肝纤维化的金标准是肝穿刺活检，但该方法有创、风险高，可重复性差。现阶段，多数临床研究表明，超声弹性成像技术是一种无创性评价肝纤维化的新方法，并且准确性很高。该方法是利用探头以固定的压力压迫右肋间隙，同时实时接收肝组织位移信号，并8
部的弹性模量低高于于等平平力均均硬硬学度度--属------位位性移移大小的------差红蓝色色异。实时组织弹性
成像将激励前后回声信号
2
相关技术:
概述
压迫性弹性成像: 是目前最主要的弹性成像技术，激励是指操作者手法施加一定的压力，比较组织受压前后的变化，得到一幅相关压力图。
间歇性弹性成像: 组织所受的激励是一个低频率的间歇振动，造成组织的位移，然后用组织反射回来的超声波去发现组织的移动位置。通过这种方法得到组织相对硬度图，此种方法不依赖于操作人员，重复性好，但仪器比较复杂，价格昂贵。
➢ 静脉血栓: 不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。急性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松，容易脱落，造成肺栓塞等致命性病变的危险性较大，通常应积极地进行抗凝治疗，部分进行溶栓及置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化，与血管壁粘附较紧密，不容易脱落，主要以维持抗凝治疗为主。
10
临床应用
振动性弹性成像: 此种激励是一个低频率的振动作用于组织并在组织内传播，产生一个振动图
像并通过实时多谱勒超声图像表现出来。振动 3

超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的应用

能直接提供组织弹性信息的不足，有无创、单、廉、易具简价容
应用等优点，被广泛应用于临床，为目前超声医学的一个研成究热点。超声弹性成像新技术为小器官良恶性疾病的诊断和
准均可评分分类，中８其２个病灶采用旧评分标准无法评分分类。用改良及旧评分标准超声弹性成像诊断乳腺良、性病采恶
（ａｔｅｔｓｅｅａｔｒｐ，Ｔ）受压前后回声信号移动幅ｒｌｉｓｕｌｓｇａｈＥ将ｅ—ｍｉｏＲ度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小的组织受压后位
超声弹性成像ｆｔｓｎｃｅｓｇａｈ．Ｅ是指对组织施ｕｒｏｉｌｔｒｐｙＵ）ｌａａｏ加一个内部或外部的动态或静态、准静态的激励，在弹性力学、物力学等物理规律作用下．织将产生一个响应。布生组分会产生一定改变。用超声成像的方法，合数字信号处理或利结数字图像处理技术，计组织内部相应情况。就是根据不同估也
组织弹性系数不同，加一个外力后．施比较加压前后靶组织弹
８７个乳腺微小肿块（Ｏ ≤ｌｍｍ）超声弹性成像检查并与术后行的病理结果进行对照，结果超声弹性成像技术诊断恶性乳腺微小肿块的敏感度、异度和准确率分别为８．％（１５、特４００２／）２９．％（０６１９．％ｆ１８）。６７６／２和３１８１７ｌ７０

超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值

超声弹性成像与彩色多普勒超声在（30.27±5.27）岁，平均病灶直径为（17.18±8.03）mm。

1.2 方法启用二维超声模式对患者的乳腺进行常规检查，在获取到病变信息后，转变为彩色多普勒超声检查。

该检查主要针对病灶内的血流情况，如若血流呈阳性，则需要进行频谱多普勒检查，并在此基础上对血流阻力指数进行测定。

之后切换至超声弹性检查，利用探头进行加压或减压操作用以调节压力与压力频率，使显示屏上的综合指标维持在3~4之间即可，待指标平稳后获取检测图像，并利用5分法对其进行分析。

1.3 评价标准1.3.1 血流分级根据以下规则判定血流分级情况：如果病灶内未发现血流信号，则认定为0级；如果病灶内发现了少量的血流信号，同时还存在不超过三处的点状血流，则认分数，差异比较时行卡方检验。

输出结果为P＜0.05，代表差异十分显著。

2 结果2.1 病理检查结果本次实验共有84例对象，共计84处病灶。

良性病灶40例，以纤维腺瘤最为常见，例数为30例，其余依次为纤维囊性乳腺病变、纤维脂肪瘤及导管内乳头状瘤，例数分别为5例、3例和2例。

恶性病灶44例，以浸润性导管癌最为常见，例数为38例，其余依次为导管内癌、原位癌及髓样癌，例数分别为3例、2例和1例。

2.2 三种检查手段检测结果对比分析和手术病例检查结果对比可知，超声弹性成像的准确率为94.08%（79/84），这一数据明显高于彩色多普勒超声的80.95%（65/84），组间差异十分显著（P＜0.05）；（下转第119页）117显高于彩色多普勒超声的81.13%（43/53），组间差异十分显著（P＜0.05）；超声弹性成像的特异性为93.55%（29/31），这一数据远高于彩色多普勒超声的80.65%（25/31）。

3 讨论本次实验挑选了84例已经被确诊的乳腺占位性病变患者作为实验对象，回顾并分析了多种检测手段的诊断结果。

实验结果显示，与手术病理检查结果进行一一对比后，彩色多普勒超声诊断的敏感性、特异性及准确性均要低于超声弹性成像诊断。

超声组织弹性技术在乳腺疾病诊断中的应用36页PPT

❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
超声组织弹性技术在乳腺疾病诊断中的应用
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读

乳腺超声诊断ppt课件

乳腺疾病的超声诊断
超声科陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等）三. 囊肿四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌）特殊类型乳腺癌五. 其他
位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
•
近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势
•
因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳边界模糊不清内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强血流信号丰富，血管走行规则、自然
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好，而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显，临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节

《乳腺疾病的超声诊》课件

04
乳腺疾病超声诊断的最新进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边缘、内部回声等特征的显示更为细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成像技术，能够评估乳腺肿块的血流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分布的点状或小片状低回声，与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐，呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

－自中山医附二院罗葆明
28
＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照
病理
弹性成像评分 12 34 5
总计
良性 137 148 9 32 12 338 恶性 3 9 14 55 76 157 总计 140 157 23 87 88 495
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
29
模拟图
1 低回声区域整个明显变形.
2 低回声区域部分扭曲变形.
3 低回声区域边缘扭曲变形.
4 整个低回声区域没有明显变形.
５低回声区域及其周边没有明显变形.
弹性图像
20
依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性
21
超声弹性成像的操作要求
对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹性图像。
2
乳腺癌: 2007 统计
• 美国新发病例240,510 例 – 178,480 为浸润性乳腺癌 – 62,030 为原位癌
• 乳腺癌死亡病例40,460人 • 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤
• 早期发现可以降低死亡率 – 死亡率减少22- 44% – 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗
弹性系数小弹性系数大弹性系数中等
红色蓝色绿色
8
1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍。
9
超声弹性成像原理示意图
探头压迫板在体表用探头施压
根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出
3
弹性系数
乳腺各种组织的弹性系数差别
600 500 400 300 200 (kPa) 100
0
脂肪乳腺乳腺纤维化非浸润性癌变浸润性癌变
4
乳腺病灶硬度的检测方法
临床触诊优点：简单、应用广泛局限：主观性强、个体乳腺差异大肿块较小或位置深肿物难以触及
超声弹性成像能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；
超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》： • 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% • 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 • 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% • 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 • 中国每年新发现乳腺癌39万例 • 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁
17
乳腺实时组织弹性成像
比值法（应变率比值）
评分法（分级法）
18
操作步骤
进入弹性模式，给与病灶一个重复的外加的压迫
与振动
病灶发生一定的较为稳定形变
超声弹性图上表现为病灶较恒定的显示出一定的代表颜色
对病灶行弹性图评分
测量病灶与正常腺体组织的应变率比值
19
组织弹性成像硬度分级
评分
弹性评分标准
22
弹性评分法的局限性
受诊断者主观影响较大基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹
性图像可能给予不同评分
对图像颜色分布比例难以精确判断尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难
23
应变率值的概念
应变率值（strain ratio，SR）为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。
传统B模式
10mm
浸润性乳管癌（硬癌）病灶大小：15×15×8mm
全新Elasto模式
15mm
病理切片
13
二维声像图不易区别
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
14
软良/恶性肿瘤实时组织弹性图硬
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
15
浸润性乳管癌
——中山大学附属二医院罗葆明
16
乳腺纤维腺瘤
——中山大学附属二医院罗葆明
25
操作注意事项
• 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位；
• 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 • 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。
26
国内外RTE临床效果数据统计
敏感性特异性准确性
国外 (2004)
(筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2%
国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %
27
≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照
良性恶性总计
病理弹性成像评分
总计
1 2345
101 46 4 4 0 155
0 2 1 8 11 22
101 48 5 12 11 177
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
5
弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形
态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足
6
实时组织弹性成像
Real-time Tissue Elastography（RTE)
7
实时组织弹性成像
根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。
＞ 10mm组
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
≤10mm组
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高
30
研究报告
对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能
不同组织的弹性差别
根据弹性差别完成彩色成像
10
Ultrasonic Elastography（UE)
软
硬
软
硬
组织弹性差别的彩色显示方法
11
组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大；恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍；利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。
12
浸润性乳管癌各种检查对照
SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB
ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力
24
测量应变率比值的要求
弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织（B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应出病灶的相对硬度。