下载文档原格式
超声弹性组织成像在乳腺疾病中的应用摘要目的:对弹性组织成像在乳腺疾病诊断中应用价值进行分析、探讨。
方法:随机选取2014年6月-2016年6月我院收治的86例乳腺疾病患者作为研究对象，对其临床检查资料进行回顾性分析，应用弹性组织成像5分评分法，对弹性组织成像的诊断结果进行分析。
结果:病理结果显示55例为良性（50个结节），31例恶性（18个结节）。
弹性组织成像诊断乳腺恶性的敏感性为83.8％，特异性为89.0％。
结论:超声弹性组织成像在诊断、鉴别乳腺良、恶性肿瘤方面有独特优势，有较高的应用价值，可有效提高诊断准确率，值得在临床中推广、应用。
关键词弹性组织成像；乳腺疾病；诊断超声弹性组织成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方式,此方法可以获取组织弹性信息,对于乳腺疾病的超声诊断具有重要应用价值[1]。
为鉴别乳腺肿块良、恶性提供了新途径，通过对乳腺肿块硬度的色彩成像，获取相应的应变率比值，有效提高了乳腺疾病的诊断、鉴别。
1资料及方法1.1一般资料随机随机选取2014年6月-2016年6月我院收治的86例乳腺疾病患者作为研究对象，对其临床检查资料进行回顾性分析。
所有患者为乳腺肿块、胀痛、乳头溢液等乳腺疾病患者，共有68个病灶，患者均为女性，年龄介于22～64岁，平均年龄为（32.6±3.4）岁，所有病例均经超声弹性组织成像诊断、检查及病理检查证实。
1.2超声仪器采用HTACHI Preirus,MyLabCLassC超声仪器，线阵探头，仪器频率为6～13MHz，配备有弹性组织成像软件。
1.3诊断检查方法所有患者均取仰卧位，使双侧乳房充分暴露。
首先需进行常规超声检查，发现乳腺疾病病灶之后，对病变位置、形态、数量等进行确定，同时对肿块边界、内部回声等声像图表现以及肿块内部、周边血流分布等相关情况认真观察。
然后切换至弹性成像/常规超声实时双幅模式，分别显示出灰阶图与弹性图，获取肿块周围足够正常组织作为参考，将仪器的探头向下垂直加压，频率调整为2次/s，力度指示为2～4。
超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用研究摘要】随着人类生活环境和生活模式的变化，我国乳腺癌发病率呈持续上升和年轻化趋势，现已在妇女恶性肿瘤中占据首位[1]，每年因为乳腺癌而失去乳房和生命的人数在不断地增加。
因此早期发现、诊断和治疗乳腺癌对提高患者的生存率起着关键性作用。
本文主要对弹性成像的发展过程及其应用作一综述。
【关键词】弹性成像；乳腺肿块；应用研究【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0010-02Research of ultrasound elastography in the diagnosis of breast lumpsShen Qiong 1, 2, Zhang Liangxi1.. 1.First Affiliated Hospital of Wannan Medical School, Anhui Province, Wuhu 241001, China; 2. The People's Hospital of Wuwei County, Anhui Province, Wuwei 238300, China【Abstract】 Along with the change of living environment and life style, incidence of breast cancer in China is rising and younger trend of breast cancer is now occupy the first in the women malignant tumor. Because life is losing the breast and breast cancer each year in constant increase in the number. So early detection, diagnosis, and treatment, to improve the survival rate of patients with plays a key role. In this paper, the paper discussed the development process and the applications of the elasticity imaging.【Key words】 Elasticity imaging; Breast lumps; Application research on1.弹性成像的定性研究1991年Ophir等第一次提出超声弹性成像（UE）这一新型的检查技术，并开始应用于研究，其基本原理是通过计算压缩前后超声波回波的时间差来分析出组织内部不同点位的应变值以及位移，从而得出乳腺组织内部的弹性指数[2]。
超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用研究进展摘要乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，我国妇女乳腺癌的发病和死亡率在城乡均呈上升趋势，因此乳腺癌的诊断极为重要，超声检查是乳腺肿块重要的检查手段之一。
超声弹性成像检查是近年来诊断和鉴别乳腺肿块良恶性的新技术。
本文对超声弹性成像应用于乳腺肿块良恶性鉴别进行研究。
关键词乳腺肿块；超声弹性成像；静态弹性成像；声辐射力脉冲成像；剪切波弹性成像乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，我国妇女乳腺癌的发病率和死亡率在城乡均呈上升趋势[1]，因此乳腺癌的诊断极为重要。
乳腺癌常用诊断方法有触诊、钼靶、超声检查。
触诊易触及腺体浅层肿块，但对体积小、位置深的肿块检出率低。
钼靶对乳腺内的微钙化显示率高，但不易发现致密型乳腺中的肿块。
超声检查可以弥补上述局限性，成为鉴别乳腺肿块良恶性的重要手段之一[2]。
弹性成像是近年来诊断和鉴别乳腺肿块良恶性的超声新技术。
现就超声弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性的研究进展做如下综述。
1 超声弹性成像原理1991年Ophir 等[3]提出超声弹性成像概念，它并不是评估肿块的形状、大小、内部回声等特点，而是在二维超声基础上显示组织的弹性硬度信息。
所谓弹性，是弹性体和物质的属性，当其受到外力时产生变形，移除外力时能够恢复其初始形状或大小。
因此成像原理是对组织施加一个外力，使组织产生形变等信息，组织内部弹性等力学特性（应变和弹性模量）的差异通过图像显示[4]。
世界超声医学与生物工程联合会在2015年发布的超声弹性成像技术临床应用指南及建议[5]中将超声弹性成像分为三大类，即静态弹性成像、声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）、剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）。
2 超声弹性成像在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用2. 1 静态弹性成像是通过探头或探头-挤压板装置，沿着探头纵向对组织进行压缩，使组织产生微小形变，在二维超声图上叠加彩色编码后显示组织应变的弹性硬度图。
常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值1. 引言1.1 背景乳腺结节是乳腺疾病中常见的一种病变，其良恶性鉴别是临床工作中的重要问题。
乳腺结节的良恶性鉴别对于患者的治疗和预后至关重要。
当前常规超声检查在乳腺结节诊断中具有广泛的应用，但由于其在区分良恶性方面的局限性，导致一定程度上的误诊率。
随着超声弹性成像技术的应用，其在乳腺结节鉴别诊断中的价值逐渐凸显。
乳腺超声弹性成像技术是在传统超声基础上发展而来的一种新型影像学技术，它可以通过测量组织的硬度和变形程度来提供更为详细的乳腺结节特征信息。
结合常规超声检查，可以帮助医生更准确地判断乳腺结节的性质，提高鉴别诊断的准确性和敏感性。
常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中具有重要的应用前景和临床意义。
通过本文的探讨和总结，可以更好地了解该技术在乳腺疾病诊断中的作用，为临床医生提供更多的参考依据，从而提高乳腺结节的鉴别诊断水平，为患者的治疗和生存质量提供更好的保障。
1.2 研究意义乳腺结节是乳腺疾病中常见的一种病变，对于女性来说具有重要的临床价值。
乳腺结节的鉴别诊断是乳腺超声检查中的重要内容，有助于及早发现乳腺癌等恶性疾病。
传统的超声检查在鉴别乳腺结节良恶性时存在一定的局限性，易造成漏诊或误诊。
引入常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节鉴别诊断中具有重要的研究意义。
常规超声可以提供乳腺结节的形态特征和血流灌注情况，而超声弹性成像技术则可以评估组织的硬度程度，有助于鉴别乳腺结节的性质。
通过常规超声联合超声弹性成像技术，可以提高乳腺结节的诊断准确性，减少漏诊和误诊的风险，为患者提供更准确的诊断结果和治疗方案。
研究如何有效应用常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中具有重要的临床意义，有助于提高乳腺疾病的诊断水平，减少患者的痛苦和不必要的治疗。
【2000字】1.3 研究目的本研究的目的是探讨常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，通过对乳腺结节的超声检查和弹性成像分析，提高对乳腺结节性质的准确性和可靠性，为临床医生提供更有力的依据，实现早期发现和精准诊断，提高治疗效果，降低误诊率，减少不必要的手术和治疗，减轻患者的痛苦和经济负担。
超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用效果观察目的：探讨超声弹性成像对乳腺肿瘤实施诊断的临床价值。
方法：将我院2013年11月-2015年11月收治的116例乳腺肿瘤患者作为本次实验研究对象。
针对所有患者，临床分别采用超声弹性成像的方法以及选择常规超声的方法进行检查。
针对所有乳腺肿瘤患者实施手术治疗，完成手术后对患者实施组织病理学检查。
结果：同手术病理确诊结果进行对比分析发现，选择超声弹性成像的方法进行观察，最终获得的良性肿瘤检出率为87.5%，恶性肿瘤检出率90.5%；常规超声诊断良性肿瘤检出率为70.8%，恶性肿瘤检出率为71.4%，两种方法体现出显著差异（P＜0.05）；在应变率比值以及面积比值两方面，恶性肿瘤患者明显高于良性肿瘤患者（P＜0.05）。
结论：对于乳腺肿瘤患者，临床采用超声弹性成像的方法进行诊断，获得的效果良好，能够为疾病诊断以及治疗奠定坚持的基础。
标签：超声弹性成像；乳腺肿瘤诊断；应用效果通过超声弹性成像，对于传统超声检查无法探查到的肿瘤以及扩散性疾病，可以有效明确。
作为一种新型诊断技术，在对乳腺疾病、甲状腺疾病、以及前列腺疾病进行诊断的过程中，此种检查方法可以获得显著效果。
伴随着人们生活方式的不断转变，患有乳腺肿瘤疾病概率呈现为逐渐上升，从而对女性健康造成严重威胁。
以往针对乳腺肿瘤疾病患者，主要选择传统超声检查的方法，但是获得的特异性较低，无法对恶性肿瘤以及良性肿瘤进行准确鉴别【1】。
通过超声弹性成像的方法，可以将传统超声不足之处有效弥补，最终获得显著诊断效果。
为了探讨超声弹性成像对乳腺肿瘤疾病进行诊断的临床价值，本文主要将我院2013年11月-2015年11月收治的116例乳腺肿瘤患者作为本次实验研究对象。
临床实施超声弹性成像检查，最终获得效果确切，具体分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料将我院2013年11月-2015年11月收治的116例乳腺肿瘤患者作为本次实验研究对象。
超声弹性成像对乳腺良恶性病变诊断价值的应用探讨摘要】目的 1、探讨超声弹性成像诊断对不同大小乳腺病灶的诊断价值。
2、探讨超声弹性成像对常规超声的补充价值及两者联合应用3、探讨超声弹性成像在鉴别诊断乳腺病变良恶性中的价值，分析影响其诊断的相关因素及对临床的意义。
3.方法采用常规超声及超声弹性成像对600例患者共652个乳腺病灶进行检查,利用改良5分评分法进行评价。
所有患者均行手术经病理证实。
结果常规超声联合弹性成像对≤3cm的乳腺病变的诊断灵敏度显著高于常规超声(P<0.01),其中联合诊断对于≤1cm病灶的灵敏度可达到100%。
而对于>3cm乳腺病灶的超声弹性成像特异性很高,但是其诊断的灵敏度较低。
结论 1、常规超声与超声弹性成像的联合诊断,提高了乳腺恶性病变的检出率。
对于1cm以下的乳腺小病灶联合诊断的优势极显无疑,弹性成像对大于3cm的乳腺病变检诊特异性高。
2、弹性1分病变可基本排除恶性可能，而3cm以上病变弹性成像诊断恶性可基本诊断，这对鉴别常规超声难以诊断的病变很有帮助。
3、乳腺病变内伴明显钙化或出血囊变时可不考虑弹性成像结果。
总之，超声弹性成像技术尤其是在联合常规超声后，对鉴别诊断良恶性乳腺病变有较高的临床应用价值。
【关键词】超声弹性成像乳腺鉴别诊断目前乳腺癌的发病率正逐年攀升，2000年上海乳腺癌发病率已经达到了52.98／10万，居国内首位[1]，因此乳腺癌的防治已达到不容忽视的地步。
在乳腺疾病的诊断上超声检查起着越来越重要的作用,随着技术的发展, 1991年由Ophir[2]等人首次提出了弹性成像的概念.超声弹性成像是以弹性系数为主要参数，依据组织间硬度的差别进行成像的新技术，其成像原理不同于传统超声。
Krouskop[3]等的离体研究显示乳房内不同组织或病变的弹性系数不同，可据此进行弹性成像诊断。
超声弹性成像（UltrasonicElastography,UE)的出现为乳腺肿瘤良恶性的诊断和鉴别诊断开辟了新天地。
超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的运用及定量研究超声弹性成像在乳腺疾病中具有良好的应用前景，本文对超声乳腺弹性成像的原理、扫描技术、早期和最新的临床应用予以综述,重点介绍新技术应变率和剪切力在乳腺肿块的运用情况。
标签：超声;弹性成像;乳腺;应变率;剪切波【Abstract】Ultrasonic elastography(UE) has a bright future in the diagnosis of breast diseases. The purpose of this article is to summarize the theory , scaning technique of UE and the clinical application of using this technique at early time and nowadays. The emphasis of this article is to introduce the new technique of the diagnostic performance of the strain ratio and shear wave elastography.【Keyword】Ultrasound, Elastography, Breast,Strain ratio,Shear wave近年来，乳腺疾病日益增多，尤其是乳腺癌，发病率有上升的趋势，在我国的一些大城市，已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。
因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺恶性病变生存率的关键。
超声检查如今已成为检查乳腺疾病最常规的影像学技术之一，超声弹性成像为乳腺肿瘤良恶性的诊断和鉴别诊断开辟了新天地，本文重点介绍新技术应变率和剪切力在乳腺肿块的运用情况。
1 乳腺弹性成像原理1991年Ophir等首次提出了弹性成像这个概念。
弹性成像基本原理是对所关注的物质进行外界施压，由于各物质的弹性形变有所不同，则物质受外压后形态变化也不同。
生物学基础是各组织间存在硬度的差异，原因为组织的分子结构的形式有所不同，从感官上来说就如触诊时，良性肿块的硬度、活动度与恶性的有着明显的区别，弹性成像技术就是运用一些参数，来反映组织间的这些差异。
超声弹性成像是运用探头直接加压或特殊的探头发射超声波，然后接收压缩前后的回波信号，计算出受压后组织各点位移，利用自相关综合分析法算出各组织的不同弹性系数。
最后把获得的数字信号以灰阶或彩色的方式编码成像，形成组织弹性力学的分布图。
最初采用灰阶彩色图来定性分析弹性图像，该图像将较疏松的组织设定为明亮的区域，如脂肪组织；而较致密设定为较暗的区域的组织，如间质成分及恶性肿瘤。
2 乳腺弹性成像最初临床运用在乳腺疾病中，Itoh等［2］提出了弹性成像评分5分法。
评判标准为：1分为受压后病灶整体变形，图像为整体的绿色，2分局部变形，呈现绿色和蓝色的马赛克状，3分边缘变形，图为中心蓝色，周边绿色，4分为未变形，为整体的蓝色，5分病灶及周边都未变形，整个及周边都为蓝色。
国内罗葆明［3］等通过研究将4分以上定为恶性，3分以下定为良性，其诊断的敏感性为88.7%，特异性为96.3%，准确性为94.4%。
5分法对乳腺癌的诊断较高，但仍存在一定的误诊率，原因是不同组织间弹性系数的重叠性，如髓样癌和粘液癌的诊断准确性较低，因所含纤维等成分少，实质成分多，质地较软，弹性评分相对较低，恶性病灶内部发生出血及坏死液化时也可导致弹性成像评分偏低，而良性病灶纤维增生、钙化或胶原化及玻璃样变时则导致弹性系数增大，另外施加外力过轻或过重，也影响病灶弹性的评判。
3 弹性成像如今的进展⑴应变率（strain ratio，SR），指形变发生的速度，是单位时间内的应变，也等于单位长度的速度差别变化。
Gee等［4］提出应变图像能很好的显示组织硬度的定量信息。
SD测量工具是附带的软件，有两种计算应变率的方法，一为整体应变率（ERS）：即病灶组织的整体弹性系数与正常腺体组织的比值，用于评价病灶质地的坚硬程度。
另外一个是局部应变率（LSR）：即寻找病灶内最高组织弹性值-病灶内最低组织弹性值再与正常腺体组织弹性值相比，评价病灶组织质地的均匀程度。
SR测量是一种相对比较简便、客观的方法。
据Zhi等研究表明SD能提供比5分法更多、更可靠的诊断信息，SD的ROC的曲线下面积是0.944，而5分法的ROC曲线下面积是0.885。
目前国内主要的参考标准为智慧等［5］提出ESR 以3.08为最佳临界点，其敏感性97.38%，特异性91.33%。
应变率的方法将弹性成像技术参数量化，具有了客观性，避免了早期评分的主观性。
对于ESR和LSR的比较研究中，秦石成等［6］ESR以3.16为最佳临界点，LSR以31.15为最佳临界点，即所获得的弹性比率值≤3.16时认为良性病灶；>3.16时认为恶性病灶；LSR中≤31.15为良性，＞31.15为恶性，ESR的敏感度、特异度、准确率分别为88.33%、88.24%、88.28%，LSR的分别为96.67%、94.12%、95.17%。
另外魯媛媛等［7］的研究ESR采用3.48作为参考诊断比值时，其敏感度为85.7%，特异度为78.8%；LSR采用32.05作为参考诊断比值时，其敏感度为97.1%，特异度为81.8%。
两个研究均显示，病灶局部弹性参考比值优于病灶整体弹性参考比值。
由于恶性肿瘤易出现生长快速，血供不足时发生液化坏死，使得肿块内部成分丰富多样，当运用ESR时得出的应变率小于实际肿块本身的硬度，而运用LSE增加了组织局部硬度参数，能对病灶量化更加全面。
⑵剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE），A.P.Sarvazyan 等人于1996年提出，利用聚焦超声波束调制使生物粘弹性组织内产生声剪切波，组织随后发生形变，焦区外辐射力迅速衰减，剪切波局限于组织内部区域。
剪切波运用于组织的弹性中，主要原理为已知组织的密度ρ后，只需测出剪切波的传播速度，就能算出组织的弹性组织的硬度，关系公式为E=3ρC2 。
其中E表示弹性模量（即杨氏系数），根据胡克定律，在物体的弹性限度内，应力与应变成正比，也就是杨氏模量越大，组织的硬度就越大，因而可以根据杨氏系数来定量评价不同生物状态下的组织弹性。
常规超声不能够测出剪切波的量，只能采用独特技术的探头和MultiwaveTM多波技术平台，该项技术由法国Supersonic Imagine 公司推出，也叫声脉冲辐射力成像技术。
原因为剪切波是横波，传播速度很慢，而且量少，为了达到可测量组织的杨氏模量值，只能发射连续的单频振动脉冲波到体内，再在不同深度的组织内产生连续聚焦剪切波，并产生“马赫锥”现象，并且超声成像速度达到20000Hz/秒，才能够获得剪切波弹性成像，做出定量的判断，而该速度是传统成像速度的200倍。
然后运用超快速成像系统记录剪切波，通过互相关算法定量剪切波引起斑点的运动速度，所以该技术不仅实现了声波下触诊，同时有了图像的实时性，是一种真正意义上的弹性量化技术。
国外报道Chang JM和传统超声比较：恶性肿瘤平均值为153.3±58.1kPa，良性为46.1±42.9kPa，其中浸润性导管癌为157.5±57.07 kPa、浸润性小叶癌169.5±61.06 kPa、导管内癌117.8±54.72 kPa、纤维瘤49.58±43.51 kPa、增生病变35.3±31.2 kPa、导管内乳头状瘤69.5±63.2 kPa、硬化性腺病149.5±132.4 kPa。
在乳腺良性和恶性肿块组织弹性的绝对值有着明显的不同，SWE敏感性和特异性分别为88.8%、84.9%，ROC曲线下面积传统为0.898，SWE为0.932，表明了剪切波弹性成像优于传统超声检查。
目前国内李俊来等提出，采用利用组织弹性的最大值、平均值和最小值进行组织定征，通过研究乳腺恶性病灶的平均弹性最大值、平均值及最小值分别为113.92±61.05kPa、55.68±31.65kPa及23.45±16.13kPa，良性为37.26±24.10 kPa、23.45±14.73 kPa、13.61±9.49 kPa，恶性与良性病灶弹性最大值、最小值和平均值比较均有显著性差异。
检测也发现弹性值由大到小的顺序是浸润性导管癌、腺癌、腺病伴纤维腺瘤形成或导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、腺体、脂肪，不同组织的弹性模量存在差异，由此推测量化这些不同组织后可识别出组织成分。
它的主要优点是结合常规超声影像，检测特定区域组织的弹性硬度；解决生物弹性重构，且可近似統一不同生物组织的弹性重构方法；有了图像的实时性；采用的剪切波弹性成像图用彩色编码后叠加在二维灰阶图上，获取客观弹性数据，达到组织定征的目的；与以往的弹性成像相比，具有无需施压以及定量测量结果不受操作者影响、极佳的可重复性。
4 弹性成像的展望超声弹性成像的运用有着广阔的前景，由当初的灰阶直观图像发展到如今的定量分析，超声弹性成像获得的信息由人为直观定性到借助组织物理指标定量，更加准确完善可靠，乳腺病灶与同水平腺体组织的应变率比值能够半定量的反映病灶的硬度，较常用的超声弹性成像评分法判断病灶良恶性更客观，剪切波弹性成像为生物弹性重构提供了很好的基础研究。
都为判断乳腺病灶的良恶性提供新的检查指标，将大大提高早期乳腺癌的检出率，需要接受活检以确定良恶性的患者数也将大大减少，对临床早期发现病变有着重要的意义。
虽然现有技术还需要进一步完善，不同组织内部的弹性系数重叠性这个问题无法由上诉技术避免，但无论如何弹性成像技术的不断发展弥补了传统超声的不足，并将不断被临床广泛使用。
参考文献［1］彭卫军, 顾雅佳. 重视乳腺影像学检查技术和诊断水平的普及与提高为降低我国乳腺癌发病率而努力［J］. 中华放射学杂志,2009, 43(5): 1005-1201.［2］Itoh A, Ueno E, et al. Breat disease:clinical application of US elstography for diagnosis［J］.Radiology, 2006,239(2):341-350.［3］罗葆明,欧冰,冯霞,等.乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及X线钼靶检查［J］.中国医学影像技术,2006,22(12):1823-1826.［4］李俊来,黄炎,王知力,等. 乳腺实时剪切波弹性成像的组织定征研究.中华医学超声杂志,2011,4(8): 812-819.［5］智慧,肖晓云,杨海云,等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探［J］.中华超声影像学志,2009,18(7):589-591.［6］秦石成,王俊玲,崔可飞,等. 超声实时弹性成像整体应变率与局部应变率诊断乳腺病灶的比较.中国医学影像技术,2011,27(5) :963-965.［7］鲁媛媛,李俊来,李荔,等. 实时组织弹性成像在乳腺病灶诊断中的定量研究［J］.中华医学超声杂志,2011,1(8):123-128.。
