2012临床执业医师考试辅导：恶性肿瘤的手术治疗

1．常规检查
包括血、尿及粪便常规检查。

胃癌患者可伴贫血及大便隐血。

白血病血象明显异常。

大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。

泌尿系统肿瘤可见血尿。

多发性骨髓瘤尿中可出现Bence-Jones蛋白。

恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。

这类阳性结果可为诊断提供线索。

2．血清学检查
用生化方法测定人体中由肿瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物质，如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。

肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高；肝癌及恶性淋巴瘤的血清乳酸脱氢酶有不同程度的增高；肺癌患者血清α-酸性糖蛋白增高；产生激素的器官发生肿瘤时，血中相应激素分泌增加，出现内分泌-肿瘤综合征。

3．免疫学检查
主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。

常用的癌胚性抗原：
（1）癌胚抗原（CEA）：为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

（2）α-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。

（3）肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原的IgA抗体（VCAIgA抗体）对鼻咽癌较特异。

各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的抗体与单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，助于肿瘤的诊断。

4．流式细胞分析术（FCM）
分析染色体特性，了解肿瘤细胞恶变程度。

5．基因诊断
核酸中碱基排列有极严格的特异顺序，依此确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。

目前治疗恶性肿瘤的主要方法有哪些青惠肿瘤是指机体局部组织细胞在各种致瘤因子作用下增生所形成的新生物。

目前，恶性肿瘤的治疗已经进入了综合治療时代。

首先要对恶性肿瘤进行诊断分期，之后有方案地、合理地应用现有的治疗手段，较大幅度地提高患者治愈率，延长生存期，提高生活质量。

1肿瘤治疗方法有哪些？1.1手术切除对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍是首选的治疗方法。

对未转移的早期癌症来说，通过手术彻底切除肿瘤病灶，是完全可以治愈的。

但有些晚期肿瘤患者，癌细胞已经转移，为减轻患者的痛苦，提高生活质量，也会考虑做肿瘤大部切除，降低瘤负荷，为以后的放疗、化疗或其他治疗奠定根底。

1.2放疗放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，约70%的癌症患者在病程的不同阶段需要接受放疗。

1.2.1适用范围放疗主要针对相比照拟局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。

对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。

特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以缩小肿瘤范围，为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对切得不彻底的部位进行放疗，可以防止复发。

但对白血病等全身性肿瘤进行放疗，作用有限。

1.2.2毒副反响放疗的毒副反响以局部反响为主，与放疗射野有关。

例如，头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等;胸部放疗可能出现放射性肺改变、放射性食管炎等。

随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等那么较少发生。

1.3化疗化疗常用静脉注射、口服或其他形式使化学药物进入体内杀死癌细胞。

因为化疗是全身治疗，药物会随血液全身流动，所以对微小不可见转移灶也有很强的杀灭效果。

1.3.1适用范围化疗适于用对化疗药物比拟敏感的肿瘤，例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。

化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。

化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。

肿瘤的治疗方法目前肿瘤的治疗方法有很多，最主要的是以下几种：一、手术治疗二、化药治疗三、放射治疗四、中药治疗五、生物治疗手术、放疗和放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。

第一部分手术治疗一、外科手术均为限期手术或急诊手术1．预防性手术-----治疗癌前病变2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早）各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围3、诊断性手术-----切除活检术（切取活检术、剖腹探查术）4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结（乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除；胃癌一R1、R2 、R3手术）5．姑息性切除术----解除，减轻症状（晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术；晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术；胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术；喉癌-----气管切开术）6．其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术(4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗二、介入治疗介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。

许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。

（一）主要技术1.血管内介入使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。

包括：动脉栓塞术、血管成形术等。

常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。

第三十七单元抗恶性肿瘤药一、A11、环磷酰胺对何种肿瘤疗效最显著：A、卵巢癌B、急性淋巴细胞性白血病C、肺癌D、多发性骨髓瘤E、恶性淋巴瘤2、羟基脲的抗肿瘤作用机制是：A、抑制二氢叶酸还原酶B、阻止嘧啶核苷酸生成C、阻止嘌呤核苷酸生成D、抑制核苷酸还原酶E、抑制DNA多聚酶3、甲氨蝶呤抗肿瘤的主要机制是：A、抑制二氢叶酸合成酶B、抑制二氢叶酸还原酶C、破坏DNA结构和功能D、嵌入DNA干扰转录RNAE、干扰蛋白质合成4、在体外没有抗癌作用的抗癌药物是：A、阿糖胞苷B、阿霉素C、环磷酰胺D、卡莫司汀E、长春碱5、5-氟尿嘧啶最常见的不良反应是：A、骨髓抑制B、过敏反应C、急性小脑综合征D、消化道反应E、肝肾损害6、最容易引起出血性膀胱炎的抗癌药是：A、氟尿嘧啶B、环磷酰胺C、争光霉索D、阿霉素E、紫杉醇7、环磷酰胺在体内转化为活性最强的代谢物是：A、卡氮芥B、磷酰胺氮芥C、酰磷酰胺D、丙烯醛E、异环磷酰胺8、主要作用于M期的抗癌药：A、氟尿嘧啶B、长春新碱C、环磷酰胺D、强的松龙E、柔红霉素9、主要作用于S期的抗癌药：A、烷化剂B、抗癌抗生素C、抗代谢药D、长春碱类E、激素类答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】环磷酰胺为氮芥与磷酸胺基结合而成的化合物。

体外无活性，进入体内后经肝微粒体细胞色素P450氧化，裂环生成中间产物醛磷酰胺，在肿瘤细胞内分解出磷酰胺氮芥而发挥作用。

环磷酰胺抗瘤谱广，为目前广泛应用的烷化剂。

对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和睾丸肿瘤等均有一定疗效。

故答案选择E。

【该题针对“抗恶性肿瘤药单元测试,抗恶性肿瘤药单元测试,抗恶性肿瘤药”知识点进行考核】【答疑编号100104576】2、【正确答案】D【答案解析】羟基脲是一种核苷二磷酸还原酶抑制剂，可以阻止核苷酸还原为脱氧核苷酸，因而选择性地抑制DNA的合成，能抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入DNA，并能直接损伤DNA，但对RNA及蛋白质的合成并无抑制作用。

常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。

诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。

2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。

3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。

治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。

2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。

3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。

4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。

术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。

2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。

3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。

结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。

对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。

恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率和死亡率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的心理和经济负担。

为了控制和治疗恶性肿瘤，医学界日益努力研究和发展各种治疗方法，以提供更好的治疗效果和患者的生存率。

本文将讨论目前常用的恶性肿瘤治疗方法，包括手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。

首先要提及的是手术切除治疗。

手术切除是最常见的恶性肿瘤治疗方法之一，尤其适用于早期诊断和局部病变的患者。

手术切除通过外科手术将肿瘤完全切除，以去除患者体内的癌细胞。

手术切除可以根据肿瘤的位置和大小选择不同的方法，如肿瘤的部分切除、全切除或淋巴结清扫。

手术切除的目的是尽可能地去除肿瘤，以减少肿瘤的复发和扩散的风险。

然而，手术切除并不能完全根除癌细胞。

为了更好地控制肿瘤的扩散，放射治疗成为一种重要的补充治疗方法。

放射治疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，使其失去生长和分裂的能力。

放射治疗可以作为术前治疗（以减小肿瘤尺寸）或术后辅助治疗（以杀死手术未能去除的肿瘤细胞）。

此外，放射治疗还可以用于缓解病症，减轻症状，提高患者的生活质量。

化学治疗是指使用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的治疗方法。

化学药物可以通过静脉注射、口服或局部应用的方式给予患者。

这些药物通过进入患者体内，直接作用于肿瘤细胞的DNA或RNA，从而阻断其生长和分裂。

化学治疗的一个优点是可以杀灭全身的癌细胞，防止其扩散到其他部位。

然而，化学治疗也会伤及正常细胞，导致一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

因此，在选择和使用化学药物时，医生需要权衡疗效和副作用，制定个性化的治疗方案。

近年来，免疫治疗逐渐成为恶性肿瘤治疗的重要领域。

免疫治疗利用患者自身免疫系统的力量来识别并破坏肿瘤细胞，从而控制和杀灭肿瘤。

免疫治疗主要有两种形式：一种是采用蛋白质分子（如抗体）来增强患者的免疫反应；另一种是通过激活或抑制患者的免疫反应来达到治疗目的。

免疫治疗的优点在于其针对性强，不会对正常细胞产生显著的损伤，并且可以提供持久的抗癌效果。

常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症恶性肿瘤是一种严重的疾病，世界各地都存在着大量的肿瘤患者。

治疗恶性肿瘤的原则是多样化的，包括手术切除、化疗、放疗等方法。

本文将讨论常见恶性肿瘤的治疗原则及放疗的适应症。

一、常见恶性肿瘤治疗原则1. 手术切除手术切除是恶性肿瘤最常见的治疗方式之一。

对于早期发现的肿瘤，手术切除可以有效地清除病灶，减少转移风险。

手术切除的原则包括彻底切除肿瘤组织、保留正常组织功能、尽可能减少并发症的发生等。

2. 化学治疗化学治疗是通过使用化疗药物来杀灭或抑制肿瘤细胞的增长。

化疗药物可以通过不同的方式进入体内，如口服、静脉注射等。

化疗药物的选择和疗程根据不同肿瘤类型、分期和患者整体情况来确定。

3. 放射治疗放射治疗通过使用高能射线杀灭或抑制肿瘤细胞的增长。

放疗可以在手术前、术中或术后进行。

主要适用于无法通过手术切除的肿瘤、术后残留肿瘤、转移灶控制等情况。

放疗的疗程和剂量也根据肿瘤类型和患者整体情况来确定。

4. 靶向治疗靶向治疗是通过干扰肿瘤细胞内特定的信号通路来抑制癌细胞的增长。

靶向治疗的优势在于针对性强、毒副作用相对较小，但适应症有限，只适用于具有特定基因异常的患者。

二、恶性肿瘤放疗适应症1. 非小细胞肺癌非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤类型，放疗在其治疗中起到重要作用。

放疗适应症包括早期不可手术切除的患者、局部进展无转移的患者和手术后的辅助治疗等。

2. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，放疗在乳腺癌的治疗中具有重要地位。

放疗适应症包括乳腺癌手术后的辅助治疗、乳腺癌术前放疗以缩小肿瘤体积等。

3. 前列腺癌前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，放疗在前列腺癌治疗中广泛应用。

放疗适应症包括局部进展的前列腺癌患者、手术后的辅助治疗等。

4. 胃癌胃癌是消化系统恶性肿瘤的代表，放疗在胃癌治疗中具有重要地位。

放疗适应症包括胃癌术前的辅助治疗、局部晚期的放疗等。

5. 头颈部肿瘤头颈部肿瘤是放疗的常见适应症之一，包括鼻咽癌、扁桃体癌、声门下癌等。

恶性肿瘤，应首选切除大量的医学研究证实，对能够切除的肿瘤病人施行手术治疗，是最为有效的肿瘤治疗方法，能延长病人的生命。

手术前，医生会对病人的病情进行全面衡量，既要尽可能将肿瘤彻底切除，又要顾及病人的全身情况能否耐受手术。

对于不能行根治性手术的病人，哪怕行肿瘤的局部切除，甚至是部分切除，对病人仍是有利的。

当然，在肿瘤切除的同时，可能会导致肿瘤的种植性转移。

但这种种植性转移发生的几率是很小的。

手术范围并非越大越好有人以为，既然肿瘤需要手术，就一定是切除的范围越大越好。

其实，大量的资料显示，扩大根治手术虽然彻底，仍难以完全清除肿瘤细胞，而且手术的风险大，术后的并发症多，病人的生存质量下降，总的生存期得不到提高。

因此，现在的肿瘤根治手术只需切除距肿瘤边缘3～5厘米的组织及附近范围的淋巴结就可以了。

手术的范围小了，并发症少了，病人的生存质量也就提高了。

目前在放、化疗的支持下，医生已经更为大胆地对乳腺癌进行了保留乳房和腋窝组织的疗法，对保持女性的曲线美，保护上肢的功能都产生了积极的意义。

国外经过25年、数万例的研究证实，这种手术不仅安全，还提高了病人的生存质量。

当然，手术后还要根据病人的具体情况，进行放疗或化疗。

除了手术、放射治疗和化疗外，还有中医治疗、免疫治疗、内分泌治疗、高温治疗、冷冻治疗、激光治疗等方法。

哪些肿瘤不能手术切除1、白血病、恶性淋巴瘤等全身性恶性肿瘤是无法手术切除的。

2、发生了局部浸润或粘连的肿瘤不能切除。

因为此时肿瘤浸润到周围的组织或器官，或与周围的血管和重要脏器粘连，强行切除就可能危及生命。

3、已发生远距离扩散的肿瘤不能切除。

如果肿瘤已进入晚期，切除原发肿瘤并不能延长病人的生命，这就失去了手术的意义。

4、有严重心肺疾病的患者不能承受手术。

第三十单元原发纵隔肿瘤原发纵隔肿瘤（1）划区法（2）常见纵隔肿瘤好发部分（1）划区法：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前的间隙为前纵隔；其后的为后纵隔；本身为中纵隔。

（2）常见纵隔肿瘤好发部分：神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从脊柱内脊髓发出脊神经，当然要靠后畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方胸腺瘤：多位于前上纵隔想想胸腺位置还是考上一点的例题．纵隔畸胎瘤好发部位是A．前上纵隔B．后上纵隔C．前纵隔D．后纵隔E．中纵隔答案：C【真题库】1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A．胸腺瘤B．心包囊肿C．畸胎瘤D．神经源性肿瘤E．淋巴瘤答案：D【真题库】2．胸腺瘤好发部位是A．前上纵隔B．前下纵隔C．后上纵隔D．后下纵隔E．中纵隔(内脏器官纵隔)答案：A【真题库】3．后纵隔肿瘤最常见的是(2002)A．畸胎瘤B．神经源性肿瘤C．胸腺瘤D．淋巴源肿瘤E．胸内甲状腺答案：B(2002)【真题库】5.常见前纵隔肿瘤是（2001）A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿答案：A（2001）【真题库】6.女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是A．胸腺瘤B．淋巴瘤C．神经源性肿瘤D．心包囊肿E．支气管囊肿答案:A试题点评：根据前上纵隔肿瘤，首先考虑为胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿，椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，进一步考虑为胸腺瘤。

【真题库】7．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管（最关键提示），最可能的诊断(2003)A．淋巴瘤B．神经源性肿瘤C．肺癌D．胸骨后甲状腺肿E．心包囊肿答案：D(2003)解析：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。

协和习题1．对纵隔描述不正确的是A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺其实就是把肺除外剩下的！B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分C在气管，心包前面的间隙为前纵隔D在气管，心包后面的称后纵隔E原发性纵隔肿瘤以恶性多见（答案：1．E ）协和习题2．神经源性肿瘤多见于A前纵隔B后纵隔C上纵隔D下纵隔E中纵隔（答案：2．B）协和习题3．胸腺瘤多见于A后纵隔B前上纵隔C前纵隔D上纵隔E中纵隔（答案：3．B）协和习题4．关于胸腺瘤不正确的是A好发于前上纵隔B多合并重症肌无力C多不采取手术治疗D多为良性E与自身免疫机制有关（答案：4．C ）协和习题5．纵隔分成上下两部，是以哪条连线为界A胸骨角与第四胸椎上缘水平连线B胸骨角与第四胸椎下缘水平连线C胸骨角与主动脉弓上缘连线D胸骨角与主动脉弓下缘连线E胸骨柄与第四胸椎下缘连线（答案：5．B）协和习题6．下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确A胸腺瘤采取手术治疗B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除C恶性淋巴源性肿瘤手术切除D胸骨后甲状腺肿行手术切除E畸胎瘤行手术治疗（答案：6．C）相关知识：恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。