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安县新农合2012年补偿办法及解读【2012年新农合补偿模式】2012年新农合补偿实行住院补偿、门诊统筹补偿、慢性病门诊补偿和重大疾病二次梯级比例的综合补偿模式。
一是住院补偿按照相应起付线和比例报销，单次医药费用（含连续治疗的转诊转院）2万元以上的按梯级比例进行二次梯级补偿；二是对慢性病门诊费用按规定补偿，年补偿额不超过封顶线；三是门诊统筹对门诊费用补偿，个人筹资标准为50元/人年，门诊统筹封顶线为60元/人/年，家庭成员可共用。
一般诊疗费10元/人次，按相关规定补偿。
【2012年新农合补偿办法】解读：一、报销计算公式：个人补偿费用=（住院总费用—不列入报销部分的医药费用—起付线）×报销比例。
二、梯级补偿标准：医药总费用20000元+的，按10%的比例进行二次补偿；医药总费用30000元+的，按11%的比例进行二次补偿；医药总费用40000元+的，按12%的比例进行二次补偿；医药总费用50000元+的，按13%的比例进行二次补偿；医药总费用60000元+的，按14%的比例进行二次补偿；医药总费用70000元+的，按15%的比例进行二次补偿；医药总费用80000元+的，按16%的比例进行二次补偿；医药总费用90000元+的，按17%的比例进行二次补偿；医药总费用100000元+的，按20%的比例进行二次补偿；医药总费用150000元+的，按25%的比例进行二次补偿；医药总费用200000元+的，按30%的比例进行二次补偿。
三、住院补偿程序：县内各定点医疗机构就医后在就医医疗机构新农合服务站进行补偿报销；县外就医分两种情况:1、与我县新农合中心接口进行网络直报的医疗机构，直接在该机构的医保科进行补偿，2、在未接口的县外医疗机构就医后，回户口所在地的乡镇新农合服务站办理补偿。
咨询电话：4368886 安县新农合中心。
2012新农合政策2012年新农合政策作者：党政办日期：2011-09-17 22:58:13.0 浏览次数:26006 次2012年新农合筹资标准及调整后的补偿政策为进一步提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力和参合农民受益水平，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发[2011]27号）精神，县人民政府决定对我县新农合补偿政策作进一步调整。
调整内容如下，请认真遵照执行。
一、筹资标准2012年每人筹资50元。
二、补偿模式实行“住院统筹（含单病种定额）+门诊统筹（含特定慢性病门诊）”补偿模式。
三、补偿标准（一）门诊补偿标准2011年个人门诊补偿封顶线由45元提高到60元。
2012门诊补偿每人每年提高到70元。
参合农民在乡村两级定点医疗机构门诊就诊，门诊补偿标准由80%提高到85%。
门诊产生的医药费用仍实行“整户封顶，户内通用，当年有结余，不转下年使用”原则。
（二）住院补偿标准1、住院补偿封顶线由8万元提高到10万元（首次补偿6.5万元，二次补偿3.5万元不变）。
2、乡镇级定点医疗机构住院补偿标准由80%提高到85%。
3、县级定点医疗机构住院补偿标准由60%提高到70%。
4、县外公立医疗机构住院补偿标准由40%提高到50%。
5、县外民营医疗机构住院补偿标准由10%提高到15%。
四、住院分娩实行单病种定额补助为发挥降消项目与新农合补偿资金的最大效益，切实降低孕产妇的死亡率，将两项资金捆绑使用。
对县内县、乡两级定点医疗机构住院分娩，实行单病种定额补助，住院分娩如有产后大出血和严重并发症的按同级住院补偿比例进行补偿。
（一）平产定额标准1、乡镇卫生院住院分娩平产定额900元，定额补助900元，实行免费接生。
2、县级定点医疗机构住院分娩平产定额1200元，定额补助1100元，个人自负100元;按临床路径实行管理，定额1700元，定额补助1600元，个人自负100元。
阜宁县2012年新型农村合作医疗补偿方案根据《江苏省新型农村合作医疗条例》和省、市有关文件精神，为进一步提高农村居民医疗保障水平，积极引导患者分级诊疗，结合我县2011年新农合运行实际，制定本方案。
一、补偿标准1、普通门诊补偿（1）定点范围：县内各卫生院和实行联网直报的村级卫生服务站。
村卫生服务站的服务对象限所属合管所所辖区域内的参合居民。
（2）补偿比例：40%，实行零起付线补偿。
（3）日补偿限额：镇、村级定点医疗机构日处方限额分别为50元、30元，日补偿封顶线分别为25元（其中药品20元、检查费5元）、12元/人。
（4）年补偿封顶线：600元。
2、特殊病种大额门诊补偿（1）恶性肿瘤（含恶性组织、血液系统疾病）放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植治疗的门诊费用，参照同级住院补偿标准予以补偿。
（2）糖尿病、高血压病Ⅲ期、多耐药肺结核、重性精神病、肝硬化、脑血管意外后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、帕金森氏病的门诊费用，在县内镇级及以上定点医疗机构（含定点民营医院）就诊的，凭二级以上医院（含二级）医疗证明，按相同类别医院的住院补偿比例予以结报（限针对该病专用的药品、检查和治疗项目的费用），年补偿封顶线5000元。
个人参合年度门诊医药费用超过3000元的（不含已享受过新农合补偿的票据），参照本款执行（限县内县、镇级医疗机构及县外县以上公立医疗机构就诊）。
3、住院补偿（1）起付线：镇级、县级（含民营医院）、市级、市外定点医疗机构住院补偿起付线分别为200、400、500、800元。
（2）补偿比例：参合居民在县内镇、县（含民营医院）级定点医疗机构住院治疗，属于补偿范围内的医药费用分别按85%、70%比例补偿；办理转诊到县外定点医疗机构就诊的实行分段累计补偿：未经转诊到县外定点医疗机构发生的医药费用补偿比例在上述基础上下降10%。
4、封顶线个人年度医药费用补偿封顶线15万元，不分医疗机构级别，全年累计计算，包括住院补偿、门诊补偿、其他补偿等。
2012年城镇居民医疗保险政策城镇居民基本医疗保险是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补助相结合，重点保障参保居民的住院医疗、门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、计划生育医疗和普通门诊医疗支出。
城镇居民大额补充医疗保险是由各级社会保险部门负责的补充保险，由个人缴费，重点对大额医疗费用给予二次补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。
一、参保人员范围本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，不受户籍限制。
同时参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，不能重复享受待遇。
二、参保缴费时间2011年9月1日—2011年11月30日。
三、医保待遇享受时间参保大学生享受医疗保险待遇时间：2011年9月1日—2012年8月31日；参保居民和其他学生享受医疗保险待遇时间：2012年1月1日—2012年12月31日。
四、筹资标准及支付限额2012年城镇居民基本医疗保险筹资标准及统筹支付限额一览表单2012年城镇居民大额补充医疗保险筹资标准及大额补偿支付限额一览表五、参保缴费方式洛阳银行开通城镇居民医疗保险缴费系统。
城市区一般居民、少年儿童首次参保：请携带户口簿（或居民身份证）原件及复印件，到户籍所在地的社区，办理参保登记手续；5个工作日之后，请携带户口簿或居民身份证到就近的洛阳银行网点缴费；缴费次日起，请携带缴费凭证、一寸近期免冠照片1张和医疗保险证卡费7元，到户籍所在地的社区或各区社会保险经办机构办理医疗保险证卡。
续保：请携带居民身份证或居民医保卡，直接到就近的洛阳银行网点缴费。
低收入家庭60周岁以上老年人：请先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续——由社区进行初审，乡（镇）、街道办事处复核，县（市、区）民政部门负责认定审批后，社区负责更新系统中的参保人员身份信息，然后再办理缴费手续。
低保人员、优抚对象：由县（市、区）民政部门负责参保；重度残疾人员：由残联部门负责参保。
关于印发《江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定》的通知赣卫农卫字…2012‟13号各市、县（市、区）卫生局、财政局：为适应新型农村合作医疗（以下简称新农合）筹资政策的变化，确保完成2012年度新农合政策范围内住院费用报销比例达75%左右的医改任务，经测算和广泛征求意见，我们制定了《江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定》，经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
附件：江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定二0一二年四月二十八日江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定从2012年起，国家进一步提高新农合筹资水平，为适应筹资政策的变化，提高重特大疾病保障水平，经测算和研究，决定对《江西省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见的通知》（赣府厅发…2010‟81号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发<江西省2011年新农合统筹补偿方案补充规定>的通知》（赣卫农卫字…2011‟6号）作以下补充规定。
一、关于住院补偿（一）住院起付线按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级100元，县（市、区）级300元，县外600元，非定点医疗机构800元，起付线不得低于100元。
起付线以下为个人自付部分，参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。
农村低保对象、五保供养对象在统筹地区范围内，其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。
（二）住院补偿封顶线住院补偿封顶线由原来的5万元提高到6万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。
（三）县外住院实行最低补偿参合农民按规定办理了县外就医转诊备案手续，在县外定点或非定点医疗机构住院，其费用按规定进行报销补偿，当报销补偿金额小于住院总费用减去起付线后的25%时，按住院总费用减去起付线后的25%进行最低补偿。
二、提高重大疾病保障水平（一）扩大重大疾病保障范围耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢等15类疾病纳入重大疾病保障范围，参合患者在省、市级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%。
毕节地区行政公署办公室关于印发毕节地区2012年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险地级统筹补偿实施方案的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】毕署办通[2011]156号【发布部门】毕节地区行政公署【发布日期】2011.11.14【实施日期】2012.01.01【时效性】现行有效【效力级别】XP10毕节地区行政公署办公室关于印发毕节地区2012年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险地级统筹补偿实施方案的通知（毕署办通〔2011〕156号）各县（自治县）、市人民政府，百里杜鹃风景名胜区管委会，行署各部门、各直属机构：《毕节地区2012年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险地级统筹补偿实施方案》已经行署领导同意，现印发你们，请遵照执行。
二〇一一年十一月十四日毕节地区2012年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险地级统筹补偿实施方案（毕节地区新型农村合作医疗管理办公室）根据《中共贵州省委贵州省人民政府关于加快推进毕节试验区新一轮改革发展的意见》和《中共毕节地委毕节地区行署关于贯彻落实＜中共贵州省委贵州省人民政府关于加快推进毕节试验区新一轮改革发展的意见＞的实施意见》精神，进一步提升试验区新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（两项合并简称为“城乡居民医保”）统筹层次和管理水平，建立全区一体、政策统一的城乡居民医保体系，稳步提高筹资水平，增强保障能力，缩小县（市、区）之间和城乡之间的补偿差距，确保城乡居民医保政策的公平性、均等性；提高基金使用效率和城乡居民受益水平，不断巩固和发展城乡居民医保制度，切实解决城乡居民看病难、看病贵问题，努力提高城乡居民健康水平；实现参保患者就医全区“一卡通”，推动全区城乡居民医保工作又好又快、更好更快发展，结合我区实际，制定本方案。
一、指导思想坚持大病统筹为主，兼顾受益面；坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余；坚持便民利民宗旨，全区范围内住院即时即报；坚持合理利用卫生资源，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊；在一个年度内保持政策的稳定性和连续性。
2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案为深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力，根据财政部、人力资源社会保障部、卫生部《关于调整中央财政城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核有关问题的通知》（财社〔2011〕285号）要求，结合我省实际，制定本方案。
一、提高筹资标准2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年2 00元提高到240元。
其中中央财政每人每年补助132元，地方财政每人每年补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担比例由各市确定。
2013年起，个人缴费标准由每人每年50元提高到60元。
二、调整基金分配比例当年可支配的新农合基金包括当年筹集基金和历年累计结余基金，其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。
（一）门诊统筹基金：按照当年统筹基金总额的20%-3 0%分配，用于普通门诊和特殊病种大额门诊的费用支出。
（二）住院统筹基金：除门诊统筹基金和按规定提取的风险基金外，其他基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助等。
（三）风险基金：年末按规定比例提取风险基金，达到当年统筹基金筹资总额10％后不再提取。
风险基金是指统筹地区用于弥补合作医疗基金非正常超支造成的基金临时周转困难等的专项储备资金。
动用风险基金时,由统筹地区经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生行政部门核准并逐级上报,经省卫生厅会同省财政厅审定批准后方可动用。
三、提高新农合保障水平（一）提高门诊统筹基金保障水平。
1、普通门诊全面实行门诊统筹总额预付制度。
按照《关于规范做好门诊统筹总额预算付费工作的通知》（晋卫农〔2011〕13号）要求，认真做好门诊统筹总额预付的测算和执行工作，按规定将一般诊疗费采用总额预付的方式纳入门诊统筹报销范围。
加强村卫生室定点管理，确保村级定点医疗机构全覆盖。
2012年全市城乡居民合作医疗保险政策（以下简称新政策）已于近日出台。
与2011年相比，新政策在人均筹资标准、住院费用报销比例、住院补偿线、重大疾病的保障等方面均作了提升和调整。
在人均筹资标准上，新政策将人均筹资标准从2011年的400元提高到了500元/人·年。
根据省卫生厅有关会议要求，全省2012年新农合筹资水平不低于470元。
市本级人均总筹资额500元/人·年，其中：个人出资200元/人·年，市、区、镇（街道）财政安排300元/人·年（不含省级及以上财政补助）。
市、区、镇（街道）出资比例按2011年标准执行。
同时，合作医疗政策范围内住院费用报销比例则从2011年的60%以上提高到70%以上，门诊费用报销比例达到30%以上，五县（市）2012年统筹区域外住院人次构成比不超过30%。
住院补偿线从2011年的10万元提高到12万元。
县域范围内各级定点医疗机构报销比例全部达到70%以上，分别为镇（街道）80%（同比增加10个百分点），县级70%（同比增加5个百分点，基本药物提高5个百分点）。
与2011年相比，补偿比例镇级由原来的70%提高到80%，二甲医院由原来的65%提高到70%，市级由原来的60%提高到65%。
根据卫生部要求，在全面推广提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平的基础上，从2012年起，全市选择终末期肾病、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6个病种，纳入重大疾病保障救治病种范围。
重大疾病救治资金由财政另行单独安排。
在特殊病种门诊费用报销方面，新政策在2011年恶性肿瘤放化疗、尿毒症血透、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病和重性精神病7个病种的基础上，还增加了儿童孤独症、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病机会性感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）等3种疾病的门诊补偿，共10种。
河北省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架一、基本模式住院统筹＋门诊统筹住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。
二、基金筹集参合农村居民个人缴费每人每年不低于50元；中央和地方财政补助参合农村居民每人每年240元。
筹资标准为每参合农村居民每人每年不低于290元。
三、基金分配（一）门诊统筹基金门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。
一般门诊统筹基金按每参合农村居民40元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。
（二）住院统筹基金住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。
一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助基金的分配由各统筹地区根据当地实际确定。
（三）风险基金筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10％。
（四）一般诊疗费一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。
一般诊疗费的提取标准为每参合农村居民每年16元。
（五）《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的药品，住院补偿比例提高5个百分点；提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例。
具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合基金支付能力制定。
四、医药费用补偿（一）门诊统筹补偿1、一般门诊统筹补偿门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。
门诊补偿不设起付线；要拉开乡、村两级定点医疗机构补偿差距，补偿比例村级一般可设定在40％－45％，乡级可设定在35％－40％；每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为80—100元。
为保证门诊统筹基金合理有效使用和运行安全，要求开展门诊统筹的县（市、区）要改革支付方式，建立门诊费用控制指标体系，实行门诊统筹补偿资金总额预算，乡、村次均门诊费用限额，门诊可补偿费用比例要求和门诊工作量等指标，同时要建立考核评价制度，并将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩，切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。
X县2012年城乡居民合作医疗保险实施办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《C市人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》（Y府发〔2011〕16号）、《C市人民政府办公厅关于进一步完善城乡居民合作医疗保险制度的指导意见》（Y办发〔2010〕283号）和《C市人力资源和社会保障局、C市财政局、C市民政局关于做好2012年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作的通知》（Y人社发〔2011〕243号）精神，按照全市统一安排部署，结合我县实际，制定本办法。
第二条本办法所称城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）是由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，保障基本医疗需求，居民互助共济的医疗保险制度。
第三条居民医保制度应遵循的原则（一）坚持低水平、广覆盖、多层次、保基本、不建立个人帐户或家庭帐户的原则；（二）坚持以个人缴费与政府补贴相结合的筹资原则；（三）遵循属地管理，县级统筹的原则；（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（五）坚持权利与义务对等的原则；（六）遵循资助城乡困难居民参保的原则。
第二章参保范围、权利和义务第四条我县居民医保参保范围具有本县户籍，不属于职工医保覆盖范围的城乡居民，含大中小学阶段的学生和少年儿童，都可自愿在户籍所在街镇办理居民医保。
户籍不在本县，已取得暂住证的居民可在居住地的村委会（或居委会）参保。
第五条居民医保参保人员享有以下权利（一）享有本办法规定的居民医保和大额补充医疗保险（具体办法另行制定）的所有权利；（二）享有对居民医保提出意见和建议的权利；（三）享有参与监管居民医保各项工作的权利；（四）法律法规规定的其他权利。
第六条居民医保参保人员应履行下列义务（一）有遵守本县居民医保制度各项规定的义务；（二）有按时足额缴纳居民医保费的义务；（三）有保证以户为单位参加居民医保的义务；（四）有举报违反居民医保规定的人或单位的义务；（五）有正确宣传居民医保方针政策和有关规定的义务；（六）有妥善保管《X县城乡居民合作医疗保险卡》（以下简称《居民医保卡》）和相关文书及就医与补偿凭证的义务；（七）法律法规规定的其他义务。
嘉善县2012年度城乡居民合作医疗筹资与补偿管理实施细则第一章总则第一条为全面完成全省深化医药卫生体制改革工作任务，进一步巩固发展城乡居民合作医疗保险制度，提高城乡居民医疗保障水平，根据《浙江省卫生厅关于进一步做好2012年度新型农村合作医疗和农民健康体检工作的通知》（浙卫发〔2011〕251号）、《嘉兴市人民政府办公室关于印发嘉兴市深化医药卫生体制改革2009-2011年重点任务实施计划》（嘉政办发〔2009〕159号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施细则。
第二条具有本县户籍，没有参加社保部门基本医疗保险、或没有享受父母单位独生子女医药费报销的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民合作医疗,家庭成员中每人只能参加一份,不得重复参加。
无任何医疗保障的外地户籍居民与本地户籍居民结婚后，可凭本人身份证、结婚证办理当年度参保手续。
第三条持有嘉善县公安机关发放的《浙江省居住证》的新居民，且属非职工基本医疗保险参保对象，并在户籍地及其他居住地未参加新型农村合作医疗、城镇职工（居民）基本医疗保险等由政府资助的医疗保障制度的新居民及其子女可参加城乡居民合作医疗。
符合城乡居民合作医疗参保条件的新居民及其子女可以户（家庭）、个人为单位，在居住地镇（街道）新居民事务所办理参保手续，在办理参保手续时需提交经户籍地卫生、社保部门确认未参加户籍地新型农村合作医疗、城镇职工（居民）基本医疗保险等由政府资助的医疗保障制度的参合申请表。
县新居民事务局负责新居民参加合作医疗的档案管理。
第四条新生儿、退伍军人、回乡应届毕业生，二个月内凭出生证、户口簿、退伍证、身份证、毕业证等办理当年度参保手续，按照年度标准缴费后，次月1日（新生儿出生之日）起至当年12月31日享受相应的合作医疗补偿待遇。
中途参合办理手续截至当年度10月31日。
第五条参保居民在非联网定点医疗机构就医的医疗费用，按照分级审核管理的原则,予以补偿结付。
参保居民在联网医疗机构就医的医疗费用，由县城乡居民合作医疗管理委员会办公室（以下简称：县合医办）进行网上实时监控，按规定审核结算。
第六条县合医办要加强对定点医疗机构的管理，有效控制医疗费用，确保合作医疗基金的运行安全。
第七条定点医疗机构必须加强内部管理,建立相应的管理机构,制定配套管理制度，配备必要的工作人员，自觉接受县合医办的指导与监督管理。
第二章筹资标准第八条城乡居民合作医疗年度筹资标准为人均筹资506元，其中：城乡居民个人出资额180元/人·年，其余部分（包括农村重大疾病住院专项基金人均筹资26元）由县、镇（街道）财政扣除上级资助资金后各承担50%。
符合城乡居民合作医疗参保条件的新居民及子女，由个人缴纳全部参保费用。
具有中级以上技术职称或大专以上学历的新居民，其子女在嘉善就读中小学（含学龄前儿童）参加城乡居民合作医疗，其个人出资标准和政府出资标准与本县户籍居民相同，个人缴费外的费用，由发放居住证的所在镇（街道）财政和县财政按本县户籍居民的同等标准资助。
第三章基金管理第九条设立合作医疗统筹基金，该基金是指参合人员个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合人员医药费用进行补偿的专项资金。
实行住院统筹与门诊统筹，参合人员的医药费用补偿全部由统筹基金支出。
建立重大疾病住院医疗保障专项基金，纳入合作医疗基金专户，统一管理。
县、镇（街道）财政资助资金必须于5月底前，全部解缴县财政专户。
如因县、镇（街道）资金未及时到位，而影响上级财政不能足额拨付补助资金的，由县、镇（街道）财政分别予以补足。
第十条风险基金从统筹基金中提取，规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。
第十一条统筹基金当年基金结余一般不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金），统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%。
第十二条统筹基金当年入不敷出时，按下列程序解决：动用统筹基金历年结余中的存款；历年结余不足弥补超支时，由风险基金与镇（街道）财政按1∶1比例分担；经县人民政府批准的其他资金渠道。
第十三条县合医办制定年度基金预算，年初县财政局从财政专户预拨足够的备用金至县合作医疗支出户，县合医办以后每月按实际支出金额，申请拨款。
第十四条联网定点医疗机构每月实时结算额的10%，留作年度考核，具体考核办法由县合医办另行制定。
第四章定点医院第十五条县内定点医疗机构县级：嘉善县第一人民医院、嘉善县第二人民医院、嘉善县中医医院、嘉善县妇幼保健所、嘉善县肿瘤防治所、嘉善县计划生育宣传技术指导站、嘉善县康慈医院。
镇级：各镇（街道）卫生院或社区卫生服务中心，县级医院、各镇（街道）卫生院或社区卫生服务中心等所属卫生服务站。
第十六条市级定点医疗机构嘉兴市第一医院、嘉兴市中医院、嘉兴市妇幼保健院、嘉兴市第二医院、浙江省荣军医院、武警浙江总队医院。
第十七条省级定点医疗机构1．浙江省的省级医院：浙江省人民医院、浙江省立同德医院、浙江省中医院、浙江省、浙江医院、浙江省新华医院。
2．浙江大学医学院各附属医院：浙大医学院附属第一医院、浙大医学院附属第二医院、浙大医学院附属儿童医院、浙大医学院附属口腔医院、浙大医学院附属妇产科医院、浙大医学院附属邵逸夫医院。
3．浙江中医药大学附属广兴医院（杭州市中医院）。
4．杭州市级医院：杭州市第一人民医院。
5．省内县外精神病专科医院：嘉兴康慈医院、湖州市精神病医院（湖州三院）。
第十八条上海定点医疗机构1．上海市卫生局所属医院：上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、上海市第十人民医院、上海市华东医院、上海市第一妇婴保健院、上海市精神卫生中心、上海市中医医院、上海市肺科医院、上海市儿童医院、上海市口腔病防治院、上海市皮肤病性病医院、上海市胸科医院、上海市妇女保健所、上海市儿童保健所、上海市医疗救护中心。
2．复旦大学附属医院：复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属金山医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属公共卫生中心、复旦大学附属妇产科医院（上海红房子妇产科医院）、复旦大学附属上海市第五人民医院。
3．上海交通大学附属医院：上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海交通大学医学院附属上海市第九人民医院、上海交通大学医学院附属上海市第三人民医院、上海交通大学医学院附属儿童医学中心。
4．同济大学附属医院：同济大学附属同济医院。
5．第二军医大学附属医院：第二军医大学附属长征医院、第二军医大学附属长海医院、第二军医大学附属东方肝胆医院。
6．上海中医药大学附属医院：上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。
7．驻沪部队医院：八五医院、四一一医院、四五五医院、武警上海总队医院。
8．精神病专科医院：上海市金山区精神卫生中心。
第十九条其他定点医疗机构上海市第六人民医院、金山中心医院枫泾分院、青浦卫生院、练塘中心卫生院、嘉兴市秀州区王江泾医院、嘉兴市秀州区南汇医院、平湖钟埭卫生院、江苏黎里中心卫生院、芦墟中心卫生院，以及市域内互认定点医疗机构。
第二十条儿童两类重大疾病定点医疗机构儿童先天性心脏病定点医院：浙江大学医学院附属儿童医院、温州医学院附属第二医院、浙江省人民医院、上海市医学儿童中心、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院。
儿童白血病救治定点医院：浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省中医院、温州医学院附属第二医院、浙江省人民医院、浙江大学附属第一医院、上海市医学儿童中心、上海儿科医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院。
第五章补偿管理第二十一条城乡居民合作医疗费用补偿，由县合医办参照《浙江省基本医疗保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，结合本县实际制定有关规定实施管理。
积极鼓励和加快推进支付方式改革试点工作。
第二十二条参加合作医疗的城乡居民在非联网的定点医疗机构就医住院后，须在自出院之日起一年内办理补偿报销手续。
办理医疗费用补偿时，必须向经办机构提供身份证复印件、合作医疗证件及医疗机构的出院小结、原始发票、汇总清单等相关材料，发票遗失不予报销。
患特殊病种的参合居民，在非联网定点医疗机构门诊就医后，须一年内办理特殊门诊补偿报销手续，办理时必须向经办机构提供原始发票、门诊病历等相关材料，发票遗失不予报销。
参加商业医疗保险的，须先进行合作医疗补偿报销。
如确系已经商业保险公司理赔过的，须出具由保险公司盖章及经办人签名的保险理赔付款凭据及注明与原件核对无误的原始票据复印件,给予差额补偿。
第二十三条参加合作医疗的城乡居民凭本人合作医疗卡,在联网定点医疗机构刷卡就医的，实施实时结报医疗费用；患特殊病种的参合居民，需先办理备案后，再进行特殊病种的刷卡报销。
参保人员住院时，必须向医院出示本人身份证、合作医疗卡，取得医疗机构身份确认。
第二十四条参加合作医疗的城乡居民，在合作医疗定点医疗机构就医住院所发生的医疗费用按住院的补偿规定支付。
第二十五条参加合作医疗的城乡居民，在县内定点医疗机构就诊的普通门诊费用，按普通门诊的补偿规定支付。
在县外医疗机构就诊的普通门诊费用不予补偿。
第二十六条恶性肿瘤放（化）疗、尿毒症透析治疗、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、重症并进行系统管理的精神病、儿童孤独症、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病机会感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）等十种特殊疾病的患者，每年须办理特殊病种备案申请，经审核批准后，以确诊之日后在当年度内所发生的属于规定目录内针对性门诊费用，按特殊病种的补偿规定支付。
患有苯丙酮尿症的10岁（含）以内的患者，凭医生处方购买无苯丙氨酸奶粉的费用，参照特殊病种补偿办法给予补偿。
第二十七条 14周岁以下（含14周岁）的参合儿童，患先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等急性白血病和先天性心脏病的，按儿童两类重大疾病的补偿规定给予补偿。
终末期肾病、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药肺结核、艾滋病机会感染等病种，纳入重大疾病保障救治病种范围，按重大疾病的补偿规定给予支付。
第二十八条定点医院的补偿待遇仅限院本部。
凡在县外非定点的二级以上非营利性公立医疗机构就医住院（包括特殊病种门诊），其可补偿范围内的医药费用先自负50%，其余部分按本细则规定给予补偿。
第二十九条国家基本药物目录之外的医保药品，甲类自负5个百分点，乙类自负10个百分点。
针灸、草药等中医药服务项目的门诊列报费用高于西医药20%（中成药及特殊门诊不再优惠）。
中草药费必须提供原始中医处方。
