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重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍患者的影响黄旭玲【摘要】ObjectiveTo study the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on the cognitive function of patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods 40 patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly selected,and the patients were treated with transcranial magnetic stimulation for 4 courses. The changes of cognitive function were compared before and after treatment. Results Compared with before treatment,the latency of P300 in patients was shorter(P<0.05),amplitude was increased(P<0.05),MoCA scale scores were improved,the total score of MoCA score and delayed memory improved significantly(P<0.05).Conclusion In patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction,repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the patients'cognitive function and improve the memory.%目的：研究脑梗死后轻度认知功能障碍患者进行重复经颅磁刺激治疗的效果。
·学术交流·重复经颅磁刺激对精神分裂症患者阴性症状和认知功能的疗效及安全性研究封阳，徐静文，管晓波，于士静，刘群摘要： 目的：探讨重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）改善精神分裂症患者阴性症状及认知功能的疗效及安全性。
方法：入组２０１８年１月至２０１９年６月上海市民政第三精神卫生中心就诊的９０例病程５年以下精神分裂症患者，给予利培酮药物维持治疗，后随机分为ｒＴＭＳ组（ｎ＝４７）和伪刺激组（ｎ＝４３），分别于治疗前、治疗４周末、治疗８周末对研究对象行阳性和阴性综合量表（ＰＡＮＳＳ）、神经心理状态评定量表（ＲＢＡＮＳ）测试，比较两组间各变量治疗前后的差异。
结果：治疗４周后，ｒＴＭＳ组ＰＡＮＳＳ量表总分和阴性症状分均低于治疗前，且均低于伪刺激组，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０１）。
对分组主效应方差分析发现ｒＴＭＳ组和伪刺激组在ＰＡＮＳＳ量表阴性分、总分２项和ＲＢＡＮＳ量表即刻记忆、视空间结构、语言功能、注意力、延迟记忆及ＲＢＡＮＳ总分６项有统计学差异（Ｐ均＜０．０１）。
结论：ｒＴＭＳ治疗对精神分裂症患者阴性症状及认知功能具有改善作用，且疗效有持续效应，安全性好。
关键词： 重复经颅磁刺激； 精神分裂症； 阴性症状； 认知功能中图分类号： Ｒ７４９．３ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２３）０４ ０２８８ ０４Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ＦＥＮＧＹａｎｇ，ＸＵＪｉｎｇ ｗｅｎ，ＧＵＡＮＸｉａｏ ｂｏ，ＹＵＳｈｉ ｊｉｎｇ，ＬＩＵＱｕｎ．ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｉｖｉｌＡｆｆａｉｒｓＴｈｉｒｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３５，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｉｔｈａｃｏｕｒｓｅｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ５ｙｅａｒｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉＣｉｖｉｌＡｆｆａｉｒｓＴｈｉｒｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１８ａｎｄＪｕｎｅ２０１９ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｎｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒＴＭＳｇｒｏｕｐ（ｎ＝４７）ａｎｄｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐ（ｎ＝４３）．ＰｏｓｉｔｉｖｅａｎｄＮｅｇａｔｉｖｅＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ）ａｎｄＲｅｐｅａｔａｂｌｅＢａｔｔｅｒｙｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｐｓｙｅｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｔａｔｕｓ（ＲＢＡＮＳ）ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｖａｒｉａｂｌｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏ ｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＰＡＮＳＳｓｃａｌｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｉｎｒＴＭＳｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｂｏｔｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０１）．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｏｎｔｈｅｍａｉｎｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐｉｎｇ：ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒＴＭＳｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐｉｎｎｅｇａｔｉｖｅｓｃｏｒｅｓａｎｄ２ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｎＰＡＮＳＳａｎｄｏｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｍｅｍｏｒｙ，ｖｉｓｕｏｓｐａ ｔｉａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｌａｎｇｕａｇｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｌａｙｅｄｍｅｍｏｒｙａｎｄ６ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｎＲＢＡＮＳ（ａｌｌＰ＜０．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｒＴＭＳｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｈａｓａｌａｓｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔａｎｄｇｏｏｄｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ； ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ； ｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ； ｃｏｇ ｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ精神分裂症（ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ）是一种病因未明且好发于青壮年的重性精神疾病。
重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病的应用进展摘要：阿尔兹海默病是老年期常见病，是常见的痴呆类型，会影响患者的认知功能进而降低其生活质量。
重复经颅磁刺激是一种新型物理治疗方式，可对神经递质、脑网络等进行调节而改善患者的认知功能，在临床中具有一定的作用。
本文简述重复经颅磁刺激治疗阿尔兹海默病的应用进展。
关键词：阿尔兹海默病；重复经颅磁刺激；治疗；应用进展阿尔兹海默病又可称为老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐匿且病程缓慢进展，是老年期痴呆最常见的一种类型，占比已达到80%左右。
该病主要是由脑萎缩引起的，患者会出现言语不清、行为障碍、失忆等症状，严重影响其日常生活甚至会危及生命安全[1]。
临床中对阿尔兹海默病患者常以药物治疗及认知训练为主，虽有效果但并不明显且安全性较低，有研究提出应用重复经颅磁刺激可加强治疗效果，当前该种方法已广泛应用于临床中，其通过对患者相应区域的刺激可改善认知功能及精神行为症状[2]。
本文简述重复经颅磁刺激治疗阿尔兹海默病的应用进展。
1、重复经颅磁刺激治疗阿尔兹海默病的现状1.1认知功能经研究发现，阿尔兹海默病患者执行图片命名时对左侧DLPFC予以20Hz、90%运动阈值的重复经颅磁刺激，可提高动作命名准确率，但是对于物体命名的效果不是很明显，其针对不同阶段阿尔兹海默病患者产开研究发现，中重度阿尔兹海默病患者在进行重复经颅磁刺激可提高其图片命名任务动作及物体命名成绩，但对于轻度阿尔兹海默病患者来说应用重复经颅磁刺激仅能提高其动作命名成绩，可能与天花板效应相关[3]。
经过进一步的研究发现，经重复经颅刺激后的阿尔兹海默病患者的理解能力有明显的改善，效果可持续2个月作用，但是实际上患者的命名成绩没有明显提高，这与以往研究不同，可能和重复经颅磁刺激效应持续时间相关，有学者认为重复经颅磁刺激可作用于患者的DLPFC以此来改善其语言功能，主要是通过对特定语言领域的改善来达到治疗的效果[4]。
.诊治分析.重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能和心理状态影响程婷婷张梦婷吕莉君【摘要】目的观察重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能和心理状态的影响。
方法60例脑卒中患者随机分为对照组和观察组。
对照组29例，给予常规康复治疗；观察组31例，在常规康复治疗基础上，联合重复经颅磁刺激治疗，均治疗6周。
分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（N IH S S)、简易智力状态检查表（M M S E)、汉密尔顿焦虑量表（H A M A)和汉密尔顿抑郁量表（H A M D)评价治疗前后两组患者的认知功能、心理状态。
结果两组患者治疗后NIHSS评分、HAMA评分、HAMD评分均较治疗前降低（P<0.05)，观察组改善程度优于对照组（P<0.05)。
两组患者治疗后MMSE评分均较治疗前升高（P<0.05),观察组改善程度优于对照组（P<0.05)。
结论重复经颅磁刺激能够有效改善脑卒中患者认知功能，缓解患者抑郁和焦虑症状。
【关键词】经颅磁刺激脑卒中认知障碍抑郁焦虑【A bstract 】Objective To observe the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on cognitive function and psychology in stroke patients. Methods Sixty stroke patients were randomly divided into two groups. Twenty—nine patients in control group received conventional rehabilitation treatment for six weeks, while thirty—one patients in observation group added repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group for six weeks. National Institute of Health stroke scale ( NIHSS )，M ini-M ental State Examination ( MMSE ) , Hamilton Anxiety Scale (HAMA ) , Hamilton Depression Scale ( HAMD ) were used to assess the cognitive funcrion, anxiety and depression. Results The scores o f NIHSS, HAMA, HAMD in both groups were significantly lower than those before treatment ( P<0.05 ) . and the improvement of the observation group was significandy better than that of the control group (P<0.05 ) . The score of MMSE in the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment ( P<0.05 ) , and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group ( P<0.05 ). Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively improve the cognitive function of stroke patients and relieve the depression and anxiety symptoms.【K ey w o rd s 】Transcranial magnetic stimulation Stroke Cognitive impairment Depression Anxiety脑卒中导致患者多功能障碍，包括运动障碍、认 知下降、精神心理障碍等，临床表现复杂且多变。
目录一、摘要中文论著摘要 (1)英文论著摘要 (3)二、英文缩略语 (5)三、论文前言 (6)实验材料与方法 (10)实验结果 (14)讨论结论 (20)四、本研究创新性的自我评价 (23)五、参考文献 (24)六、附录 (28)综述 (28)·中文论著摘要·应用定量脑电图分析经颅磁刺激对非痴呆性血管性认知功能障碍的影响目的应用定量脑电信号分析技术，探究经颅磁刺激对非痴呆性血管性认知功能障碍的影响。
方法将30例VCIND患者随机分为TMS治疗组，假刺激组，每组15人。
TMS治疗组在药物治疗的基础上，进行经颅磁刺激刺激。
刺激模式为重复频率TMS(rTMS)，刺激点位于右侧背外侧前额叶（DLPFC），频率为10Hz，刺激强度为静息运动阈值的80%，刺激量为1500 pulses/天，每周5次，共8周，共计40次治疗；假刺激组在药物治疗基础上也进行经颅磁刺激，治疗时刺激线圈放置方向垂直于颅骨，且远离颅骨，产生无效应的刺激，每周5次，共8周，共计40次治疗。
研究前和研究结束时对两组受试者进行全面的神经心理测评。
在治疗前、治疗后3天、治疗后5天、治疗后10天、治疗后20天、治疗后40天均对TMS治疗组的受试者进行静息态脑电的信号采集，静息数据采集10分钟。
结果通过TMS治疗组与假刺激组治疗前后的对比发现，TMS治疗组治疗后的神经认知评估量表评分增加，具有统计学意义。
TMS治疗组患者额区、颞区、中央区、枕区Alpha波治疗后的power值与治疗前power值相比较，有明显差异，具有统计学意义。
经过治疗后发现，TMS治疗组的额区、颞区Alpha1波出现频率提高，且随着治疗时间的增加，VCIND患者额区、颞区Alpha1波的出现率增加更加显著。
结论本研究发现高频TMS治疗能够提高VCIND患者额区、颞区Alpha1波的出现频率，使大脑皮质的兴奋性提高，从而改善患者的认知功能。
将MMSE、MOCA 等神经心理量表和定量脑电图分析两种检测方法相结合，能够提高经颅磁刺激治疗结果的准确性，实时动态观察大脑皮层兴奋性的变化。
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展周 媛1 周南南1 高贯峰1 吉 峰2通讯作者（1.济宁医学院 272067; 2.济宁医学院精神卫生学院 272067）【摘要】目的：重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全、无创的新型治疗技术，在精神科领域中的使用日趋广泛，对抑郁症患者的疗效得到认可，然而，目前rTMS对抑郁症患者认知功能障碍是否具有增效作用尚不清楚。
今对其最新研究进展做一综述。
【关键词】抑郁症，重复经颅磁刺激, 认知功能【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)04-0010-02抑郁症是一种常见的致残性疾病，对患者的躯体及社会功能都有着显著的损害。
当前抑郁症的治疗以药物治疗为主，但是仍有患者抗拒服药或者服药依从性差等原因使其治疗效果不佳，导致抑郁症患者的自杀率仍是在一个相当高的水平[1]。
rTMS能够显著改善抑郁症患者的抑郁情绪，在2008年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于抑郁症的治疗[2]。
此后其治疗效果得到越来越多的认可，但是对抑郁症患者的认知功能障碍是否具有增效作用仍未得到确切的认识，今对其最新进展做一综述。
1rTMS对抑郁症认知功能影响的原理自1985年Barker等人首次发现经颅磁刺激（TMS）以来，它已经成为研究大脑功能的科学工具。
TMS是一种安全、无创的方法，将一绝缘线圈放在头皮的特定部位，由经颅磁刺激仪产生的电流通过线圈时会在其周围产生短暂而强大的磁场，利用电磁感应原理，磁场以垂直于线圈的方向透过头皮和颅骨引发局部电流，导致神经去极化从而产生作用。
rTMS是指在某一部位给予重复刺激的过程。
不同频率对大脑神经细胞产生的作用不同，低频刺激可以抑制局部神经元的活动，高频刺激可以兴奋局部神经元的活动[3]。
rTMS治疗抑郁症患者的主要靶点是前额叶背外侧区（DLPFC），大量相关研究表明，DLPFC在注意力、执行功能和工作记忆等认知功能中发挥重要作用[4]。
电针联合重复经颅磁刺激治疗摘要】目的观察电针结合重复经磁刺颅激(rTMS)治疗血管性痴呆的临床疗效。
方法血管性痴呆患者127例，随机分为电针组33例，rTMS组31例、联合组（电针+rTMS）35例和对照组28例。
联合组采用电针结合重复经颅磁刺激治疗；对照组仅采用一般性药物治疗。
经颅多普勒超声(TCD)监测治疗前后脑血流速度、认知功能采用简易智力量表(MMSE)、日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定、NIHSS评分。
结果：电针组、rTMS组和联合组治疗前后脑动脉血流速度、MMSE、BI评分治疗前后有明显提高，与对照组比较有显著性差异(P<005)；NIHSS评分治疗前后有明显下降，与对照组比较有显著性差异(P<005)；联合组改善脑动脉血流速度、MMSE和BI评分较电针组、重复经颅磁刺激组明显，差异有统计学意义(P<005)。
结论电针和rTMS可改善血管性痴呆患者认知功能和日常生活能力，可能与脑动脉血流改善有关。
【关键词】血管性痴呆；电针；重复经磁刺颅激【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000702血管性痴呆(VD)是老年性痴呆中最常见的类型之一，是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，患者生活难以自理，给社会和家庭带来严重负担，因此血管性痴呆的预防和治疗日益引起人们的重视。
但至今尚无治疗血管性痴呆的特效治疗方法。
我们采用电针联合重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆，观察其临床疗效，探讨其可能的神经机制。
1资料与方法11临床资料:2012年1月～2013年5月本院神经内科住院的血管性痴呆患者127例，男66例，女61例，年龄52~78岁，平均年龄约648岁，CT或MRI 示脑梗塞75例，出血性病灶36例，混合性病灶16例；左侧68例，右侧42例，双侧17例。
伴有高血压54例、糖尿病39例。
所有患者均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版标准［1］，并且符合：均需行头颅计算机X线层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中(脑梗死或脑出血)；简易智力量表(MMSE)评分<24分；Hachinski缺血评分>7分；本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均获知情意同意。
国际精神病学杂志JOURNAL OK丨NTERNAT10NAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第1期高频与低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者认知功能的影响王凯李坤彬姚先丽孙平鸽吴志远【摘要】目的探讨脑外伤患者行高频与低频重复经颅磁刺激对其认知功能的影响。
方法选取2017年7月〜2019年5月之间我院收治的90例脑外伤患者，随机分为三组，各30例。
A组采用常 规康复治疗，B、C组在此基础上均给予重复经颅磁刺激治疗，B组为低频（1H z)刺激、C组为高频 (5H z)刺激。
比较三个组患者治疗前后MoCA、ADL、S F-36等评分变化。
结果治疗前三组患者的各项评分无明显差异（P>0.05);治疗后B、C组的评分优于A组（尸<0.05)，而B组和C组之间无 明显差异（P〉0.05)结论脑外伤患者行高频或者低频重复经颅磁刺激的效果均较为明显，均可 明显改善患者认知功能、日常生活能力和生存质量。
【关键词】脑外伤；重复经颅磁刺激；高频；低频；认知功能【中图分类号】丨《749.1;呢42•丨【文献标识码】A【文章编号】丨673-2952 (2〇2丨）0丨-0〇7〇-03Effects of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function in patients with brain injury W ANGKai,LI Kunbin,YA O X ianli,et al.Department of N eurological Rehabilitation,Zhengzhou Central Hospital^Zhengzhou450000, China【Abstract 】Objective To analyze the effect of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) on cognitive function in patients with brain injury. Methods From January July 2017 to may 2019, 90 patients with brain injury were selected and randomly divided into three groups, 30 in each group. The patients in group A was treated with conventional rehabilitation therapy, based on these, the repetitive transcranial magneti(-stimulation were given lo patients in group B (low frequency 1 Hz ) and group C ( high frequency 5Hz ) . The scores of Mora, ADL and S F-36 in three groups before and after treatment were compared. Results Befor treatment, there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 among the patients in three group (P>0.05) . After treatment, the scores of Moca, ADL and SF-36 in group B and C were significantly better than those in group A (P<0.05 ), and there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 between the group C and group B ( P>0.05 ) . Conclusion Both the high frequency ancl the low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation ran improve the cognitive function, the ability of daily life and the quality of life in patients with brain injury.【Key words 】Brain injury; The repetitive transcranial magnetir stimulation; High frequency; Low frequency; Cognitive function脑外伤（traumatic hrain injuries，TBI)很常见，受伤后患者常常出现认知功能障碍，这给患者的生活 带来明显的负面影响「。
重复经颅磁刺激对血管性认知障碍非痴呆型的疗效观察作者：姚文艳等来源：《中国医学创新》2014年第17期【摘要】目的：讨论重复经颅磁刺激（rTMS）治疗非痴呆型血管性认知障碍的疗效。
方法：收集本院2011年1月-2012年9月的非痴呆型血管性认知障碍的62例患者，并随机分为对照组、rTMS真磁刺激组和rTMS假磁刺激组，进行10 d治疗。
应用蒙特利尔认知测评量表（MoCA）和画钟试验（CDT）进行认知功能的评价。
结果：药物治疗后各组MoCA、CDT评分较治疗前均有明显升高（P0.05）。
结论：rTMS对非痴呆型血管性认知障碍患者有治疗作用。
【关键词】重复经颅磁刺激；非痴呆型血管性认知障碍；疗效【Abstract】 Objective： To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） on the vascular cognitive impairment-no dementia.Method：62 vascular cognitive impairment-no dementia patients from January 2011 to September 2012 in our hospital were randomly assigned to the real rTMS group，sham rTMS group and control group.Funtion was evaluated by using Montreal cognitive assessmentand（Montreal cognitive assessment，MoCA）and clock drawing test （clock drawing test，CDT）before and after 10-days treatment of the rTMS.Result：For all the patient in the groups the MoCA，CDT showed differences after medical treatment（P【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation； Vascular cognitive impairment-no dementia； Effect血管性认知功能障碍指的是，具有脑血管病危险因素，明确或不明确的脑血管引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一类型的综合征[1]。
非痴呆型的血管性认知功能障碍是其最早阶段，发生痴呆的风险高，但患者并不都发展为痴呆，病情存在可逆性[2]。
故对其早期药物与非药物治疗可延缓或阻止其进展为血管性痴呆，减轻家庭及社会的负担。
经颅磁刺激是利用时变磁场作用于人大脑的皮质而产生的感应电流作用，调节大脑皮质兴奋性、改善脑血流、改善脑代谢等，从而影响脑内代谢、神经电活动的一种生物刺激技术，它由电刺激的缺陷而研发的，并具有很多电刺激所没有的优点。
rTMS是在经颅磁刺激大脑皮质的新方法，作为一种治疗方法近年来逐渐被应用到神经康复领域，有很多研究显示，经过rTMS治疗，VCI大鼠的学习和记忆能力均有明显提高[3]。
本研究旨在探讨rTMS对非痴呆型血管性认知障碍患者进行早期干预治疗是否有助于患者认知功能的恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年11月-2013年10月在大连市友谊医院医院住院的缺血性脑血管病患者。
入选标准：（1）存在认知减退（患者主诉或知情者报告）；（2）有两项以上的脑血管病的危险因素；（3）半年内有TIA 病史或脑卒中病史；（4）有脑血管病导致的神经系统的局灶症状或体征；（5）影像学检查有缺血性脑血管病变的证据；（6）神经心理学评估证实，蒙特利尔认知量表北京版（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分小于26分，且临床痴呆评定量表评分为：可疑痴呆（CDR=0.5），未达到美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）的痴呆诊断标准，改良 Rankin 量表mRS评分≤3分， HIS缺血评分>7 分。
排除标准：具有癫痫、脑电图出现癫痫波以及正在服用三环类抗抑郁剂、氯氮平等能够降低癫痫阈值药物及有阿尔茨海默病家族史的患者。
入选患者共110例，共62例完成本试验。
真磁刺激组22例，平均年龄（65.7±6.1）岁，男13例，女9例，吸烟12例，糖尿病14例，高血压13例，脑卒中7例；假磁刺激组19例，平均年龄（62.3±6.0）岁，男10例，女9例，吸烟8例，糖尿病11例，高血压10例，脑卒中4例；对照组21例，平均年龄（66.8±7.8）岁，男9例，女12例，吸烟9例，糖尿病10例，高血压11例，脑卒中6例。
治疗前各组性别、年龄及各缺血性脑血管病的危险因素之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法所有缺血性脑血管病患者均予原发疾病、改善认知功能及精神症状等基础神经内科治疗。
选用丹麦Tonica公司MagPro R30仪器，真rTMS磁刺激组。
予以5 Hz rTMS治疗，磁场强度为100%的运动阈值，刺激部位为右额叶背外侧皮质，每天予6000个脉冲刺激，连续治疗10 d为一疗程。
入选患者随机分三组：真磁刺激组，假磁刺激组，对照组。
假rTMS 刺激组进行与真磁刺激组同样的操作，但在断开线圈电源，使之在不产生对电脑皮质发生磁作用的状态下进行。
对照组只进行基础神经内科治疗。
1.3 认知功能评定应用MoCA评分和CDT评分对真磁刺激组、假磁刺激组、对照组三组患者进行认知功能评估。
测评时间为进行治疗前的第1周、治疗结束后的第1周。
1.4 统计学处理采用SPSS 14.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，三组之间的比较采用方差分析；计数资料的比较采用非参数检验。
以α=0.05为显著水准。
2 结果进行神经内科药物治疗和联合rTMS非药物或假磁刺激操作处置以后，真磁刺激组、假磁刺激组、对照组三组MoCA、CDT评分较治疗前均有提高（P0.05），提示低频rTMS非药物治疗联合神内内科药物治疗对非痴呆型血管性认知障碍效果优于单一治疗方法。
见表1、表2。
3 讨论国外资料研究显示，血管性认知功能障碍在65岁以上老年人中的患病率为1%～5%，75岁以上的为6.5%[4]，在80～84岁之间为10.5%[5]，85岁以上的患病率在20%以上[6]，而在我国65岁以上人群痴呆的患病率为3%～6%，其中缺血性痴呆约占66.7%，约30%的患者出现智能减退情况[7]。
血管性痴呆呈波动性进展，有些患者症状可自行改善，说明非痴呆型血管性认知障碍并非肯定最终进展为血管性痴呆，具有一定的可治性和可逆性。
因此，对非痴呆型血管性认知障碍患者进行及早诊治，可以避免VCIND进展为血管性痴呆，对减轻家庭及社会负担具有重要的意义。
但是目前对于非痴呆型血管性认知障碍除控制原发病外无针对性的治疗[8]。
TMS起初是Barker最先研究的方法，因其具有无痛、无创伤、非侵袭性的刺激大脑皮质的电生理技术，因其使用简易便捷、安全可靠等特点和优点，快速得到临床的认可和应用的非药物疗法，而rTMS是在TMS的基础上进一步发展起来的新的神经电生理技术，已有报道证明其对重症抑郁和运动障碍等神经精神疾病有确切疗效[7-9]。
rTMS的不同具体治疗参数刺激大脑皮质层，影响大脑的代谢和神经电生理活动，从而对人的大脑皮质层产生兴奋或是抑制电活动，为诊断运动神经功能的完整性、缺血性脑血管病预后的评价以及预防治疗等方面提供了临床应用的新方向，特别对卒中后的早期神经功能的保护及卒中后期的运动功能的康复方面有较好的潜能，但应注意rTMS的副作用及其局限性。
近年来，国内外学者就rTMS对认知功能及缺血性脑血管病的影响也进行了大量探索研究，调查提示rTMS除了能够通过调节大脑皮层兴奋性，改善脑血流和代谢，维持离子平衡以外，还可以通过促进突触调整和重塑、抑制细胞程序性死亡、影响多种神经递质的传递以及基因表达水平等机制干预皮层功能网络的重建[9-11]，因此对于改善认知障碍亦有一定的效果。
已有动物实验证实rTMS对VCI大鼠有治疗作用[12]，但此方面临床研究较少。
有人在不同部位分别采用3 Hz和10 Hz频率治疗抑郁症患者，3 Hz组取得了明显改善，而10 Hz组患者多不能耐受。
研究还表明，rTMS的局部场点位当量主要与刺激强度有关，而与刺激频率关系小。
也有人在Alzeimer的治疗中采用高频率刺激治疗取得了良好的疗效。
本研究采用5 Hz频率，100%阈值的磁场强度对患者进行治疗，取得了理想的疗效。
本研究对非痴呆型血管性认知障碍患者进行治疗，治疗后各组 MoCA和CDT 评分较治疗前均有升高，揭示了神经内科药物治疗有效果，但研究结果也显示低频rTMS真刺激组与另两组比较差异具有统计学意义，提示低频rTMS非药物治疗联合神经内科药物治疗对非痴呆型血管性认知障碍效果优于单一方法。
假rTMS刺激组所产生的暗示作用对患者的认知功能未产生显著影响。
rTMS对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括五羟色胺、N-甲酰-D-门冬氨酸等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响，这些可能是rTMS调节脑功能状态改善认知功能的机制之一。
rTMS的安全性一直是受人关注的，本研究过程中只有1例患者于治疗过程中自觉头痛不适，经口服止痛药物后头痛很快缓解。
其他患者无明显不适主诉，故认为低频rTMS对患者是安全的。
美国国立卫生研究院于1998年发布的TMS操作指南认为TMS对癫痫患者为相对禁忌证，但只要在操作中严格控制刺激参数、规范操作也是安全的[13]。
相信未来rTMS作为一种无创、无痛、非介入性治疗手段必然会受到广大患者及家属所的青睐，在血管性认知障碍的治疗方面起到一定的作用。
但目前仍不能确定rTMS治疗认知功能的有关频率、强度、持续时间、刺激间隔以及总刺激次数、治疗部位等重要参数的选择，即使在相同的参数下对不同群体对其反应也不尽相同[14-16]，在今后的研究中仍需进一步摸索，为非痴呆型血管性认知障碍患者的治疗提供一个有力的武器。
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