腹部CT结合腹腔镜对腹股沟疝的鉴别分型诊断研究

腹股沟疝的超声诊断及分型超声图像上腹股沟区正常解剖腹壁下动脉很容被超声所识别，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。

腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面。

如下图在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。

左面为内侧。

缩写：F，腹斜肌群。

腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。

这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。

如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。

腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构。

如下图斜向面扫查，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头所示）的解剖关系。

右侧为内侧。

超声如何鉴别腹股沟疝的类型？疝的类型主要取决于疝囊颈的位置1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内2、腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环3、股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧4、外侧腹壁疝不是严格意义上的腹股沟疝，矢状面扫查可识别脐以下的腹直肌外缘。

沿着腹直肌外缘扫查，可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下面。

就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易发外侧腹壁疝。

外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月线）之间。

在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型1、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向探头。

2、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。

3、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。

使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。

斜疝的运动有些复杂。

在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.133腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术（TAPP）的临床研究李小军，冯永江，单保安盐城市大丰人民医院胃肠外科，江苏大丰224100[摘要]目的探究腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）的效果。

方法选取2018年1月—2023年1月盐城市大丰人民医院胃肠外科收治的腹股84例沟疝者为研究对象。

依手术方案分为对照组（开放无张力疝修补，42例）及观察组（TAPP手术，42例），比较两组围术期情况，炎症反应及身心健康状态。

结果观察组在手术、术后恢复过程多项指标上，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的身心状态相关量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的IL-6（4.38±1.85）ng/L、TNF-α（45.27±6.02）μg/L、CRP（0.81±0.33）ng/L较对照组（6.47±1.09）ng/L、（51.59±5.06）μg/L、（1.27±0.22）ng/L更低，差异有统计学意义（t=6.308、10.221、7.517，P<0.05）。

结论对腹股沟疝患者做TAPP手术的效果较传统疝修补更理想，手术过程更顺利、康复更迅速，不仅能减少炎症反应，还可维持身心健康。

[关键词]腹腔镜下；腹膜前腹股沟；疝补片修补术；腹膜前腹股沟疝补片修补术；临床疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0133-04Clinical Study of Laparoscopic Repair of Preperitoneal Inguinal Hernia (TAPP)LI Xiaojun, FENG Yongjiang, SHAN BaoanDepartment of Gastrointestinal Surgery, Dafeng People´s Hospital, Dafeng, Jiangsu Province, 224100 China[Abstract] Objective To explore the effect of transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia patch repair. Methods Eighty-four patients with abdominal and femoral gully hernia admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery of Dafeng People´s Hospital from January 2018 to January 2023 were selected. According to the surgical plan, they were divided into a control group (42 cases of open tension free hernia repair) and an observation group (42 cases of TAPP surgery). The perioperative conditions, inflammatory reactions, and physical and mental health status of the two groups were compared. Results In the observation group, several indicators of surgery and postoperative recovery process, sig‐nificantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The physical and mental state correlation scale scores in the observation group were significantly lower than the control group, the differ‐ence was statistically significant (P<0.05); The postoperative IL-6 (4.38±1.85) ng/L, TNF- α (45.27±6.02) μg/L and CRP (0.81±0.33) ng/L in the observation group were lower than the control group (6.47±1.09) ng/L, (51.59±5.06) μg/L, (1.27±0.22) ng/L, the difference was statistically significant (t=6.308, 10.221, 7.517, P<0.05). Conclusion The effect of TAPP surgery on patients with inguinal hernia is more ideal than that of traditional hernia repair. The operation pro‐cess is smoother and recovery is faster. It can not only reduce inflammation, but also maintain physical and mental health.[Key words] Laparoscope; Preperitoneal groin; Hernia patch repair; Transabdominal preperitoneal; Clinical effect腹股沟疝可以分为斜疝以及直疝[1]，以手按压可回纳，伴随局部疼痛，严重者发生嵌顿或狭窄，伴[作者简介] 李小军（1981-），男，硕士，主治医师，研究方向为普外科胃肠肿瘤及腹壁疝。

腹腔镜治疗腹股沟疝的现状研究【摘要】目的对腹股沟疝的tapp治疗进行临床观察研究。

方法选取本院2012年1月至2012年12月腹股沟疝患者60例，采用tapp治疗，观察术后结果。

结果有轻微并发症症状发生，未经特殊处理症状即可消失。

无补片感染、戳孔疝、肠粘连等并发症，无远期复发病例。

结论 tapp 操作简单、安全可靠，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜 tapp；临床研究【中图分类号】r256.45 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-275-021 资料和方法1.1 一般资料：选取本院2012年1月至2012年12月腹股沟疝患者60例，其中，男56例，女4例，年龄 29 ～ 82 岁（平均 51 岁）。

疝分型[1]：ⅰ型 8 例（13.3%），ⅱ型 31 例（50.6%），ⅲ型 21 例（35.0%）；斜疝 41 例，直疝19 例。

所有患者术后随访 6～48 个月。

1.2 手术方法：采用气管内插管全麻，头低脚高位15b，患侧抬高。

采用tapp治疗，具体方法为”采用脐部及双侧脐下2 cm、距中线5 cm三切口，建立12～14 mm hg气腹。

沿髂前上棘和内环上方2 cm连线打开腹膜，再沿脐内侧韧带弧形向下打开腹膜，分离腹膜前间隙，剥离疝囊。

若疝囊巨大剥离困难则剥离部分后离断疝囊，暴露出耻骨联合、耻骨梳韧带，将精索或子宫圆韧带壁化，放入补片钉合固定，使用钉合器或丝线连续关闭腹膜。

2 结果手术时间：早期75～160 min，后期15～65 min（平均36 min）；术中出血 1～10 ml（平均 3 ml）；住院时间3～11 d （平均 5 d）。

并发症：血清肿 3 例（5%），腹壁皮下气肿 2 例（3.3%），术后局部轻度疼痛不适 5 例8.3%）。

上述并发症症状轻微，未经特殊处理症状消失。

无补片感染、戳孔疝、肠粘连等并发症，无远期复发病例。

3 讨论3.1 腹股沟区解剖：腹股沟管解剖结构是复杂的，最薄弱的环节腹股沟疝的发生、发展、诊断、治疗和解剖腹股沟管是密切相关的。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。