腹主动脉瘤的护理查房

（2）按时服药，支架术后常用规服用抗凝药1个月，阿司匹林终身服用。 注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血时间及 凝血酶原时间。 （3）患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外 ，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。
腹主动脉瘤腔内修复术 益处
微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能

腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成， 以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构 和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计， 主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入， 定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常 主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位， 并防止术后发生内漏。
2、伤口出血的预防及护理：
护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度 ，术侧肢体制动24h，24h后可下床活动。并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意抗 凝治疗，注意牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。
腹主动脉瘤术后护理
4、健康教育：
（1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。

辅助检查
1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 2、B超：瘤体大小及有无附壁血栓 3、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关 系 4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主 要分支，为确诊及决定手术方案 提供依据


腹主动脉瘤的术后护理
2
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
3
监测血压，控制 收缩压在100— 110mmHg
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，

腹主动脉瘤的术后护理
预防肺部 感染 胃肠 功能 腹腔 出血 肾功能
腹主动脉瘤的术后护理
下肢血液循环
观察足背动脉 的搏 动、皮肤温 度、 颜色及感觉 运动 情况。
出血
用药期间应注 意 凝血机制的 监 测，并严密 观察有无出血 倾向。
基础护理
严格口腔和尿道口护理， 防 止口腔和尿路感染；保 持 床单位整洁、干燥， 防止 发生压疮。
腹主动脉瘤术后护理
1、病情观察与护理 ：
2 女性（>60岁）：1％
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％

腹主动脉瘤的危险因素
一、主要危险因素：
1、年龄：>65岁 2、性别：男>女 3、吸烟
二、次要危险因素：
1、家族史 2、冠心病 3、吸烟 4、高胆固醇血症 5、高血压 6、脑血管病

并发症
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃 破入下腔静脉
动脉瘤破裂
外周动脉栓塞
慢性消耗性凝血障碍
突发完全性血栓形成
感染

腹主动脉瘤的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗

腹主动脉瘤的保守治疗 一.严密监测：瘤体直径 二.药物治疗：在观察期
主动脉瘤护理
吴 红

腹主动脉瘤相关知识
腹主动脉瘤的治疗
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重点 内容
腹主动脉瘤的护理
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腹主动脉瘤概述
腹主动脉瘤是因为动脉中 层结构破坏，动脉壁不能 承受血流冲击的压力，而 形成的局部或者广泛性扩 张或膨出，直径>正常50％。
定时翻身、 叩背、雾 化吸入， 指导并鼓 励患者做 有效的咳 嗽排痰。
常规给予抗 酸药，防止 应激性胃溃 疡的发生。
观察生命体 征变化，避 免病人剧烈 咳嗽，可适 当给予镇静 药物。
防止肾功 能衰竭； 术后留置 尿管，准 确记录尿 量，每小 时不少于 25ml。
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腹主动脉瘤的手术治疗 手术适应症
1、瘤体直径>5.5cm建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2、瘤体继续增大伴疼痛者 3、动脉瘤趋于破裂者 4、瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 5、动脉瘤并发感染者 6、瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
临床上把位于肾动脉水平 以上的腹主动脉瘤称为胸 主动脉瘤（5%），位于肾 动脉水平以下的称为腹主 动脉瘤（95%） 。

解剖图

腹主动脉瘤
发病特点
1
3
4
男性（>60岁）： 4％～9％
几乎所有动脉瘤 破裂均发生于 65岁以上男性
腹主动脉瘤术前护理
三、治疗护理
1.镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛 剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患 者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止 伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。 2.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过 100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用 β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿 继续伸延，疼痛消失。 3.控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升 高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑 制剂，保持收缩压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌 注基本正常。 4.防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽 、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突 然弯腰等动作。
腹主动脉瘤的病因
病因：
1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 2、遗传性疾病：主动脉缩窄等 3、动脉粥样硬化 4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎 5、创伤 6、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等

腹主动脉瘤的临床表现
症状和体征：
不典型，常为体检发现 1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 3、血管杂音：收缩期杂音 4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
腹主动脉瘤开放手术
最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经 成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术( EVAR)发 展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开 放手术仍然是治疗的标准术式。
1. 游离腹主动脉瘤
2.切开腹主动脉瘤
3.吻合人工血管

开放手术术前评估
腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手
术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术
的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人 术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应 进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。

严密心电监护，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶 原时间（ＰＴ），严密观察股动脉伤口有无出血、足背动脉搏动是否良 好，如有异常及时报告医生。术后绝对卧床24h，护士应协助患者进行下 肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担， 需大量输液以尽快排出体外，应鼓励患者多饮水，正常进食，并注意观 察患者的尿量、颜色及性质。
腹主动脉瘤术前护理
一、基础护理
患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体 征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食 ，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。
二、 心理护理
由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加 上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的 控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者 ，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。
< 4cm，建议每2～3年进行 一次B超检查；瘤体直径> 4～5cm，需要严密监测， 建议每年至少行一次B超或 CT检查。一旦发现瘤体> 5cm，或监测期间瘤体增长 速度过快，需要尽早手术 治疗。
间应严格戒烟，控制血压 和心率。口服β受体阻滞剂 可以降低动脉硬化引起腹 主动脉瘤的扩张速度，有 效降低破裂率，减少围手 术期不良事件导致的死亡。