髋膝关节MRI图像_PPT课件

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关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
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半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
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类风湿性关节炎
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结核
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色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
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占位
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腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
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骨与软骨、肌肉外伤

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显示骨损伤与肌损伤较 好
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膝关节半月板病变
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半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。

斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。

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膝关节韧带解剖：
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★前交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向外后上方，
呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
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★后交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向内前上方，
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止于股骨内髁的外侧面。
法。
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影像学检查方法:
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★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊
乱最好检查方法
磁德 共国 振西 系门 统子
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Ⅰ级
Ⅱ级
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Ⅲ级
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Ⅲ级
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《膝关节MRI》PPT课件
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T1WI
脂肪
白色
液体
黑色
骨，肌腱， 韧带，软骨
透明软骨
黑色 两者之间
T2WI
微白 白色 黑色 两者之间
矢状位
半月板 交叉韧带 关节软骨
冠状位
侧副韧带 半月板 交叉韧带
内侧半月板桶柄状撕裂，截尾箭头与空心箭头表现 为双后交叉韧带征，外侧半月板也有撕裂
桶柄状撕裂矢状位
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征
水平撕裂（Horizontal tear）：
1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展，把半月板分 隔成上、下两个碎片；所以也叫作水平分层撕裂（ horizontal cleavage tear）。
3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂， 而不是单纯的退变。
半月板损伤1度
半月板损伤2度
半月板损伤3度
大多为半月板后角损伤-------其原因与关节囊相连，不 能移动
外侧半月板小的放射状撕裂： A冠状位质子密度像示外侧半月 板前角、体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）；
放射状撕裂（Radial tears）：
ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近 或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其 特征性的部位－略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭）
前交叉韧带囊肿
MRI诊断前交叉韧带（ACL）撕裂的准确 性为95％
94％的敏感性和100％的特异性
不能准确区分部分撕裂与完全撕裂
慢性损伤，韧带胫骨残端，水平 走形，或者表现为两个游离的残 端

趾长伸肌 胫骨前肌
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补充 : 同一层面骨解剖
股骨内侧髁
关节软骨面 胫骨内侧髁
髁间窝 股骨外侧髁
胫骨外侧髁
髁间隆起
.
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腘动脉
Cor-15
股内侧肌 腘静脉
缝匠肌 后交叉韧带 内侧副韧带
内侧半月板 前交叉韧带 胫骨
.
股骨外侧肌
股骨 外侧副韧带
外侧半 月板
趾长伸肌
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Cor-16
股内侧肌 腘动静脉
膝关节正常MRI解刨
.
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内容
1.膝关节MRI正常解剖 2.膝关节常见疾病MRI
.
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膝关节正常MRI表现
正常膝关节的骨、肌腱、半月板和韧带的 通常呈无信号表现。 关节软骨在各种序列中的信号各不相同
.
3
膝关节MRI
矢状位 冠状位 横断位
.
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膝关节矢状面正常解剖MRI表现
特点：
1.可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧韧副
胫骨 腘肌 比目鱼肌
.
半膜肌
腓肠肌 内侧头
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Sag-10
股内侧肌
股骨 前交叉韧带
胫骨 腘肌 比目鱼肌
.
半膜肌
腓肠肌 内侧头
后交叉韧带 腓肠肌 内侧头
15
Sag-11
股内侧肌
髌骨
前交叉韧带 后交叉韧带 髌下脂肪垫
血管搏动伪影
胫骨
比目鱼肌
.
半膜肌 股骨远端
腘斜韧带及 后关节囊 板股韧带
胫骨近端 腘肌
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膝关节横断面MRI解剖
1.是三维影像首选的方位，也
是为了便于MRI与CT比较。
2.可准确地展现髌骨内外侧关

4
冠状位
侧副韧带 半月板 交叉韧带
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轴位
髌股关节及关节软骨
6
半月板
C 型纤维软骨 作用：减轻震荡，稳定关节
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内外侧半月板
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半月板

内外侧半月前角与后角呈三角形 内侧半月板后角比前角大 MRI表现为黑色
11
韧带
膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL）， 内外侧副韧带等等
。
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纵向撕裂（Longitudinal tear）： 1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其 长轴的半月板内线样异常信号影； 2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即 桶柄样撕裂（bucket－handle tear）；
图示－矢状位GE图像 示内侧半月板后角 的一垂直、纵向撕裂 （箭）
PCL略向后突的弓形。正常MRI的交叉韧带表现为 条状低信号结构，界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧 带----外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过PCL前方走 形的叫Humphrey韧带，如果经过PCL后方的则叫Wrisberg 韧带。
15
后交叉韧带（PCL）
PCL
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ACL—PCL解剖关系
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纵向撕裂（Longitudinal tear）： 图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板 外边界保持等距； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。
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桶柄状撕裂
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内侧半月板桶柄状撕裂，截尾箭头与空心箭头表现 为双后交叉韧带征，外侧半月板也有撕裂
B:冠状位STIR示－上图线B所在部位大的 撕裂内的液体积聚(箭）； C:矢状 位STIR示上图线C所在部位后角显著中断（箭）。

信号 低信号 起止 股骨内侧髁—胫骨平台内侧 相当
于胫骨粗隆水平 分深浅两层
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腓侧副韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨外侧髁上方—腓骨小头下方
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半月板退变和损伤
分级 0级 正常半月板 均呈低信号 形态规则 Ⅰ级 不与半月板面相接触的
椭圆形或球形信号增高影 —粘液样变
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前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带完全撕裂的间接征象 前交叉韧带与胫骨平台夹角﹤45° 胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折 后交叉韧带角度﹤ 107 ° 胫骨前移﹥7mm 外侧半月板后移
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前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带部分撕裂的MR表现 韧带内信号增高 某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征
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盘状半月板
发病率 陈尔瑜 外侧盘状半月板 3.67% 周人厚 外侧盘状半月板 25.3%
内侧盘状半月板0.75% 发病机制 先天性 先天畸形
后天性 吸收受阻 临床表现 弹响 伸屈受限
合并撕裂时 疼痛 腿无力 关节绞索
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盘状半月板
MRI表现
矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样
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3
膝关节MRI
正常大体解剖
骨远端
胫骨近端
髌骨
内外侧半月板
交叉韧带
内外侧副韧带
髌腱
Humphry
Wriberg
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正常半月板MR表现
信号 均呈低信号
形态 边缘部呈蝶形
前后角部呈尖端相对的三角形

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髋关节冠状切面
严选资料
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髋部肌肉
肌群
包括的肌肉
髂区肌群（4块） 腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌
臀区肌群 （9块）
股前区肌群 （2块）
股内侧区肌群 （5块）
股后区肌群 （3块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、 闭孔外肌
缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
髋关节MRI检查与常见病诊断
严选资料
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内容
髋关节解剖 髋关节MRI检查方法 髋关节常见病MRI表现
严选资料
2
髋关节解剖
骶结节韧带 闭孔膜
腹股沟韧带
关节囊 髋臼窝 月状面 股骨头圆韧带 股骨头 大转子
严选资料
3
髋关节骨性结构
严选资料
4
髋关节骨性结构
严选资料
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髋关节关节囊和韧带
严选资料
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髋部MRI解剖——冠状位
严选资料
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髋部MRI解剖——冠状位
严选资料
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髋部MRI解剖——矢状位
严选资料
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髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨
头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和 关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等 方面也优于X线检查。
图像特征
显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴 别骨髓替代性疾病。
突出显示盂唇和软骨，增强扫描
骨髓水肿和软组织病变，PDWI对 软骨、关节盂唇和肌腱显示更加 清晰