膝关节运动学优秀课件

髌骨
髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在 整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸 直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股 骨上的压力分布。
膝关节的肌肉
包绕膝关节 的肌有：股 四头肌、缝 匠肌、股二 头肌、半腱 肌、半膜肌、 股薄肌和腓 肠肌等等。
膝关节运动学优秀课件
内容提要
（一）膝关节组成和运动方向
1．膝关节的组成 2．膝关节的运动方向
（二）膝关节功能解剖
1．胫股关节的形态与运动的关系 2．胫股关节的运动特征 3．髌股关节的功能解剖 4．膝关节的半月板 5．膝关节的韧带 6．关节囊和滑囊 7. 膝关节的肌
（三）膝关节生物力学
1．膝关节的轴 2．单足站立时膝关节上的静力学分析 3．膝关节的动力学分析 4．步行时胫骨平台的反应力及辅助结构的作用 5．膝关节损伤和脱位 6．全膝关节置换术的功能锻炼
关节软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚度 可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致， 软骨最厚的部分位于骨嵴处。60%位于髌骨的 外侧关节面，分布于内侧者约20%。关节面软 骨厚度变化特点有助于增加髌股关节面的适合 性。
半月板
（1）膝关节半月板的结构与功能 ①半月板是垫在膝关节股骨与胫骨之间半月形的 纤维软骨盘，其边缘较厚，中间很薄，上面凹陷， 下面平坦，填充在两侧的胫骨髁上。分别称为内、 外侧半月板。 内侧半月板(medial meniscus)较 大，呈“C”形，前脚窄而薄，后角宽阔而稍厚； 外侧半月板(lateral meniscus)较小，近似“O” 形，前、后角的距离很接近，外侧缘亦与关节囊相 连。
（4）在严重的内收或外展损伤时，交叉韧带可以与侧副 韧带一起被撕断。前交叉韧带可以在膝关节猛烈过伸或 胫骨向前脱位时被撕断。后交叉韧带则在后脱位时被撕 断。假如两条交叉韧带都被撕断，膝关节就会出现不正 常的前后移动；如果仅仅是向前移动的范围增大，表示 前交叉韧带断裂或松弛，如向后移动的范围增大，则表 示后交叉韧带断裂或松弛。
概述
膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑 车关节
范围 髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 组成 股骨内外髁 胫骨内外髁 髌骨 功能 屈伸运动（活动度0°~135°）旋转运动
一、膝关节运动
（1）膝屈曲的范围依髋关节的位置而异，同 时还要看是被动还是主动。
（2）膝关节属于椭圆滑车状关节，或称屈戍 关节，但实际上膝关节的运动是非常复杂 的。胫股关节的运动包括四个轴方向的运 动。此外还有髌股关节之间的运动。 A.水平轴：屈伸活动；B.垂直轴：内外旋活 动；C.矢状轴：内收外展活动；D.前后位水 平移动。
关节半月板，由纤 维软骨构成，共有
两块。内测半月板 成C形；外侧半月 板呈O形。内外侧 半月板分别位于股 骨和胫骨的同名踝
之间。半月板的上 面微凸，下面平坦， 可使股，胫两骨的 关节面更为适应。
从而增强关节的灵 活性和稳固性。
膝关节囊
膝关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。 关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四 头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨 下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外 侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与 膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的 腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带， 为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊 纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆 形纤维束，起屈伸时，滑液从一个凹室流入另一个 凹室来润滑关节面。在伸时，腓肠肌和腘肌囊 受挤压，滑液受力驱使向前运动。在屈时，髌 上囊在前群肌肉中受张力而被压缩，滑液受力 向后运动。当关节处于半屈位置时，滑液处于 最小张力压迫下。当受伤或得病时，关节腔中 充盈过多的液体，半屈膝体位可以减少关节腔 中的张力，有利于减少疼痛。
膝关节的韧带
（1）有关节囊 外韧带和关节 囊内韧带。即： 髌韧带、腓侧 副韧带、胫侧 副韧带、腘斜 韧带、膝交叉 韧带。
（2）众多韧带附着，以保证膝关节运动的稳定性。
（3）侧副韧带在膝关节完全伸直时被拉紧，关节只有处 于这种状态时才易损伤。当膝关节被猛烈外展时，可导 致胫侧副韧带部分或全部被撕裂，而过大的内收力量则 可以导致腓侧副韧带损伤。
膝关节的四个轴
二、膝关节的结构
膝关节：由股骨内外 侧踝和胫骨内外侧踝 以及前方的髌骨组成。 关节又由关节面，关 节囊，关节腔组成。 关节囊宽阔而松弛韧 带发达，其中，位于 关节囊前臂的髌韧带 尤为强大。
在关节囊内，有膝 交叉韧带和关节半 月板。膝交叉韧带 连接股骨和胫骨， 分前交叉韧带和后 交叉韧带。前交叉 韧带可阻止胫骨向 前移位；后交叉韧 带可限制胫骨向后 移位。
膝关节囊和滑囊
（1）膝关节的关节囊薄而松弛，有很多隐窝，附 于各关节面的周缘，周围与韧带相连接。 （2） 膝关节周围有许多的滑膜囊，膝关节囊的滑 膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关 节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨 和半月板以外的所有结构。滑膜位于膝关节囊的 内面，起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。
②功能：A．传导负载：减少膝关节活动时， 接触面不吻合，使接触面积增大，压力分布均 匀。B．维持稳定：加深胫骨髁关节面，并在 前后移动中，始终使膝关节的接触面积最大。 C．减轻震荡：起到一定的缓冲作用，能吸收 一定的负荷震荡。
（2）半月板运动的影响因素
横韧带对半月板运动有限制作用。 内外侧半月板与胫骨及关节囊的附着 以及与半月板横韧带之间形成的环状 结构又限制了半月板有过度外移。
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的 表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆 着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约 4 厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两 侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充 填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞 向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜 襞，伸至股骨髁间窝的前缘。