儿童晕厥诊断指南-2015

晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。

把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。

（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。

典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。

颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。

情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。

然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。

非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。

●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。

当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。

晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。

晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。

本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。

一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。

最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。

2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。

常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。

3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。

正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。

4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。

这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。

5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。

这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。

二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。

医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。

2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。

包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。

3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。

通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。

4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。

5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。

三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。

新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。

•*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。

该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。

新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。

｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。

厥证（晕厥）诊疗方案一、概念：厥症是泛指突然性的昏倒，不省人事，四肢厥冷，不久即能逐渐苏醒的一类病症。

现代医学晕厥(syncope)是指一过性广泛大脑突然灌注不足或缺氧而发生短暂意识丧失的一种临床综合征。

常突然发作，因肌力消失而倒地，但意识丧失时间短、迅速苏醒和少有后遗症。

根据意识丧失的时间和深度，可分为：（1）晕厥样感觉：短暂的意识模糊状态，可伴眩晕、恶心、面色苍白与站立不稳，或称晕厥前兆(presyncope)。

（2）真性晕厥：常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失数秒到数分钟。

（3）惊厥样晕厥：意识丧失时间稍长，且伴短暂而轻度肢体、躯干、面部肌肉阵挛或抽动，但无全身痉挛性惊厥，可有尿失禁。

二、病因引起晕厥的病因大致可分为四种类型，绝大多数属于血管反射性晕厥。

1、心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、原发性和继发性肺动脉高压等。

（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物阻塞房室瓣口等。

（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。

（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎、人工心脏瓣膜功能异常等。

（5）急性心脏填塞：心脏外伤、肿瘤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂、特发性心包炎等。

2、血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。

（2）直立性性低血压性晕厥：疾病性（脊髓痨等）药物性、特发性等。

（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽等动作所致。

（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。

3、血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全、胃大部切除术后倾倒综合征等）、药物性（胰岛素等）。

儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。

根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。

该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。

晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。

儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。

血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。

VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。

根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。

对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。

1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。

2020年华医网继续教育答案-1372-儿童晕厥指南解
读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童晕厥诊断指南解读及研究进展
1、在儿童晕厥的病因中，最危险的是（）
A、自主神经介导性晕厥
B、心源性晕厥[正确答案]
C、神经源性晕厥
D、代谢性疾病
2、关于惊厥发作的说法错误的是（）
A、后持续意识不清，感觉、认知改变
B、发作后肌肉酸痛，困倦，偏瘫，二便失禁
C、典型者为强直-阵挛，持续时间较长
D、较少夜间发作[正确答案]
3、晕厥诊断的第三阶段，不包括（）
A、再次进行直立试验[正确答案]
B、再次温习病史
C、必要时重复辅助检查
D、精神科评估
4、关于低血糖发作说法错误的是（）
A、有低血糖诱因
B、过程缓慢，与体位无关
C、无心率及血压改变
D、有心率及血压改变[正确答案]
5、在儿童晕厥的病因中，最常见的是（）
A、自主神经介导性晕厥[正确答案]
B、心源性晕厥。

儿童晕厥概述作者：杜军保杨园园来源：《中国社区医师》2008年第05期近年来，国内外医学界对儿童晕厥日益重视，基础与临床研究不断深入。

尽管人们对晕厥的病因、发病机制、诊治等有了许多新的认识，但儿童晕厥的临床诊治水平仍亟待提高。

晕厥的诊断方法晕厥是指由各种原因引起的一过性脑血流灌注降低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍所引起的临床症状，表现为意识障碍，同时伴有肌张力降低或消失。

晕厥发作一般持续几秒钟至几分钟，可自行恢复，醒后不能回忆。

一般来讲，儿童晕厥可由自主神经介导性晕厥[如血管迷走性晕厥(VVS)、体位性心动过速综合征及直立性低血压等]、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病等多种病因引起，对上述疾病的诊断与鉴别诊断一直是临床上较为棘手的问题。

儿童和青少年晕厥的评估主要依据病史、体格检查、临床表现及相关的实验室检查。

详细的病史询问和仔细的体格检查能为确定病因提供许多有价值的线索。

国外多项研究表明，通过病史和体格检查能确定约45％的晕厥病因或潜在病因。

病史询问主要包括晕厥发作时的体位、持续时间、发作的诱因、先兆症状、伴随症状、晕厥发作后的症状、有无家族史等。

完整和详细的家族史有助于发现猝死的危险因素，详细的药物服用史亦可为药物引起的晕厥提供诊断依据。

在临床实践中，各种儿童晕厥的临床特征存在差异。

自主神经介导性晕厥好发于青春期女孩，多于站立体位发生，晕厥发作前往往存在诱因，如持久站立、运动、精神紧张、闷热环境等。

此外～些特殊情景，如晨起后、大小便、咳嗽等也易诱发境遇性晕厥，并且往往具有明显的晕厥先兆症状，如头晕、恶心、多汗等，意识丧失时间一般在数秒钟至数分钟之间。

神经源性晕厥的患儿在晕厥发作时常伴有肢体抽动或肌张力改变，意识丧失时间常＞5分钟，晕厥后常存在神经系统的异常体征，如定向障碍。

心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，运动可诱发晕厥发作，晕厥先兆症状不明显。

代谢性因素导致的儿童晕厥往往存在明确的发病诱因，晕厥前往往有虚弱、饥饿、虚汗、头晕症状，最后出现意识丧失，发作与体位无关，发作过程缓慢。

儿童晕厥诊疗指南考核试题一、选择题1、儿童晕厥病因有哪些（）[多选题]*A、血管迷走性晕厥√B、体位性心动过速综合征√C、直立性低血压√D、颈动脉窦敏感综合征√E、心律失常√2、自主神经介导性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、立位多见√B、头晕、视物模糊、大汉、恶心、呕吐√C、有体位改变、持久站立、排尿、排便、精神紧张等诱因√D、意识丧失多在5分钟内√3、心源性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、诱因常为剧烈运动、情绪激动，也可在安静状态下√B、跌倒方式常为突然摔倒√C、意识丧失时间多在数秒钟至1分钟√D、肤色有苍白或发绀√4、癫痫的诱因有哪些（）[多选题]*A、诱因常有声、光、热刺激，或无诱因√B、摔倒多见或不倒地√C、意识丧失持续数秒钟至数小时或无√D、多伴肢体强直或抽搐√5、血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准是当患儿在HUTT中出现晕厥或晕厥先兆(头晕或眩晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、视力模糊、听力下降、视物模糊或腹痛)伴下述情况之一者为阳性（）[多选题]*A、血压下降√B、心率下降√C、出现窦性停搏代之交界性逸搏心率√D、一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。

其中血压下降标准为收缩压≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%;心率下降是指心动过缓:4~6岁<75次/min，7~8岁<65次/min，8岁以上<60次/min。

√6、体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位时心率在正常范围√B、在直立试验或HUTT的10min内心率较平卧位增加≥40次/min√C、心率最大值达到标准(6~12岁≥130次/min，13~18岁≥125次/min)√D、同时收缩压下降幅度<20mmHg，舒张压下降幅度<10mmHg√7、直立性低血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压较平卧位持续下降√C、收缩压下降幅度≥20mmHg和(或)舒张压持续下降幅度≥10mmHg√D、心率无明显变化√8．血液成分异常所致晕厥包括[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.重症贫血D.高原晕厥E.以上均包括√9．血管舒缩障碍所致的晕厥见于[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.颈动脉窦综合征√D.高原晕厥E.心源性晕厥10．下列哪项符合排尿性晕厥[单选题]*A.在排尿或排尿结束时发作，持续1～2分钟√B.多见于年轻女性C.不能自行苏醒D.伴有血压升高E.有后遗症11．下列哪项符合咳嗽性晕厥的特点[单选题]*A.常伴有血钙降低B.常伴有贫血C.常伴有低血糖D.常伴有血压上升E.见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生√12、直立性高血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压升高，收缩压增加≥20mmHg和(或)舒张压较平卧位增加幅度达到标准(6~12岁≥25mmHg;13~18岁≥20mmHg)√C、或血压最大值达到标准(6~12岁≥130/90mmHg，13~18岁≥140/90mmHg)√D、心率无明显变化√13、HUTT适应证有哪些（）[多选题]*A、怀疑血管迷走性晕厥√B、怀疑体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压√C、经其他方法未能确诊者√D、需与"假性晕厥"发作(如癫痫、精神心理因素导致TLOC)鉴别诊断者√14、HUTT禁忌证有哪些（）[多选题]*A、主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥√B、重度二尖瓣狭窄伴晕厥√C、肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥√D、已知有冠状动脉近端严重狭窄√E、脑血管疾病或其他已知的器质性心脏病患儿√。