儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)

晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。

把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。

（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。

典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。

颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。

情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。

然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。

非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。

●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。

当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。

新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。

•*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。

该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。

新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。

｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。

儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。

根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。

该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。

晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。

儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。

血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。

VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。

根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。

对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。

1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。

儿童不明原因晕厥中直立倾斜试验结果的影响因素叶林【摘要】目的：研究儿童不明原因晕厥的临床特征对直立倾斜试验（HUTT）结果的影响。

方法选择因晕厥在本院行HUTT 检查的儿童共49例，根据HUTT 结果分为两组：HUTT 阳性组（n=36）、HUTT 阴性组（n=13），对年龄、晕厥次数、晕厥先兆、晕厥持续时间等临床特征进行对比研究，并进行Logistic 回归分析。

结果不明原因晕厥儿童年龄≥11岁和有头晕、胸闷、面色苍白等晕厥先兆与HUTT结果阳性有关（P＜0.05），晕厥次数、晕厥持续时间与HUTT结果阳性无关（P＞0.05）。

根据Logistic回归分析结果，年龄≥11岁、有晕厥先兆是HUTT 结果阳性的独立危险因素。

结论不明原因晕厥儿童年龄≥11岁、存在头晕、胸闷、面色苍白等晕厥先兆，其HUTT结果为阳性的可能性大。

【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2016(021)003【总页数】3页(P197-199)【关键词】儿童;晕厥;直立倾斜试验【作者】叶林【作者单位】杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006【正文语种】中文晕厥是脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力下降或消失，可由心血管系统、神经系统或代谢性疾病引起，约占急诊量的3%［1］。

部分患者经询问病史、体格检查及实验室检查后仍不能明确诊断，称为不明原因晕厥［2］，直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）是其重要的诊断方法。

本文对不明原因晕厥儿童的临床特征与HUTT结果之间的关系进行研究，以探讨临床特征对HUTT结果的预测价值。

1.1 一般资料2013年1月～2015年12月因晕厥在本院儿科就诊行HUTT的儿童共49例，男18例，女31例，年龄5～17岁，平均（10.82±2.37）岁，5～10岁15例，11～17岁34例，晕厥次数1～10次，平均（2.65±1.73）次，晕厥持续时间（5.68±14.21）分钟。

2020年华医网继续教育答案-1372-儿童晕厥指南解
读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童晕厥诊断指南解读及研究进展
1、在儿童晕厥的病因中，最危险的是（）
A、自主神经介导性晕厥
B、心源性晕厥[正确答案]
C、神经源性晕厥
D、代谢性疾病
2、关于惊厥发作的说法错误的是（）
A、后持续意识不清，感觉、认知改变
B、发作后肌肉酸痛，困倦，偏瘫，二便失禁
C、典型者为强直-阵挛，持续时间较长
D、较少夜间发作[正确答案]
3、晕厥诊断的第三阶段，不包括（）
A、再次进行直立试验[正确答案]
B、再次温习病史
C、必要时重复辅助检查
D、精神科评估
4、关于低血糖发作说法错误的是（）
A、有低血糖诱因
B、过程缓慢，与体位无关
C、无心率及血压改变
D、有心率及血压改变[正确答案]
5、在儿童晕厥的病因中，最常见的是（）
A、自主神经介导性晕厥[正确答案]
B、心源性晕厥。

"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"解读（完整版）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表。

新指南结合近期国内外该领域大量临床研究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复研讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表[1]。

该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床研究成果，经反复研讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授[2]在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。

新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)"[3]、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"[4]基础上，进一步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略，通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

最新：疫情期间晕厥儿童及青少年直立倾斜试验的实施建议（全文）自2019年12月以来我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染疫情, 并向全国乃至境外迅速蔓延。

2020年1月20日，国家疾病预防控制中心将当时命名为2019-nCoV病毒所致的新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理［L2］。

世界卫生组织也于2020年1月30日宣布新型冠状病毒肺炎疫情为国际关注的突发公共卫生事件。

2020年2月12日国际病毒分类委员会将致病病毒正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2z SARS-CoV-2), 同日世界卫生组织将该病毒所致疾病命名为COVID-19o这次引起国际高度关注的疫情，严重威胁着人类健康和生命安全，同时也包括儿童及青少年［3］。

尽管目前儿童及青少年病例数远低于成人，但基于这种新型病毒既往未在人类流行的事实及儿童、青少年本身的免疫特点，国家卫生健康委员会最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》已将易感人群更新为人群普遍易感，针对儿童的《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第一版）》也已线上发表［4］。

为了尽快控制疫情蔓延，最大限度减少院内感染，儿科也陆续推出相关领域在防控COVID-19疫情方面的专家共识或诊疗建议［5,6］。

晕厥是儿童时期常见的急症，儿童及青少年晕厥诊疗过程中的重要辅助检查是直立倾斜试验（head-up tilt test , HUTT）z根据COVID-19疫情防控要求，我们组织国内专家讨论论证，拟提出HUTT检查的预检筛查、防护措施及环境消毒等流程，以确保疫情期间HUTT顺利进行，保证患者及医务人员的安全，供相关医疗机构参考。

1严格掌握HUTT适应证根据《儿童晕厥诊断指南（2016年修订版）》及《2018 Chinese Pediatric Cardiology Society （CPCS）guideline for diagnosis and treatment of syncope in children and adolescents》中儿童及青少年晕厥诊治流程，HUTT适应证主要为临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压，经其他方法未能确诊者以及需与“假性晕厥”发作（如癫痫、精神心理因素导致一过性意识丧失）鉴别诊断者［7,8,9］。

儿童晕厥诊疗指南考核试题一、选择题1、儿童晕厥病因有哪些（）[多选题]*A、血管迷走性晕厥√B、体位性心动过速综合征√C、直立性低血压√D、颈动脉窦敏感综合征√E、心律失常√2、自主神经介导性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、立位多见√B、头晕、视物模糊、大汉、恶心、呕吐√C、有体位改变、持久站立、排尿、排便、精神紧张等诱因√D、意识丧失多在5分钟内√3、心源性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、诱因常为剧烈运动、情绪激动，也可在安静状态下√B、跌倒方式常为突然摔倒√C、意识丧失时间多在数秒钟至1分钟√D、肤色有苍白或发绀√4、癫痫的诱因有哪些（）[多选题]*A、诱因常有声、光、热刺激，或无诱因√B、摔倒多见或不倒地√C、意识丧失持续数秒钟至数小时或无√D、多伴肢体强直或抽搐√5、血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准是当患儿在HUTT中出现晕厥或晕厥先兆(头晕或眩晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、视力模糊、听力下降、视物模糊或腹痛)伴下述情况之一者为阳性（）[多选题]*A、血压下降√B、心率下降√C、出现窦性停搏代之交界性逸搏心率√D、一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。

其中血压下降标准为收缩压≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%;心率下降是指心动过缓:4~6岁<75次/min，7~8岁<65次/min，8岁以上<60次/min。

√6、体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位时心率在正常范围√B、在直立试验或HUTT的10min内心率较平卧位增加≥40次/min√C、心率最大值达到标准(6~12岁≥130次/min，13~18岁≥125次/min)√D、同时收缩压下降幅度<20mmHg，舒张压下降幅度<10mmHg√7、直立性低血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压较平卧位持续下降√C、收缩压下降幅度≥20mmHg和(或)舒张压持续下降幅度≥10mmHg√D、心率无明显变化√8．血液成分异常所致晕厥包括[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.重症贫血D.高原晕厥E.以上均包括√9．血管舒缩障碍所致的晕厥见于[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.颈动脉窦综合征√D.高原晕厥E.心源性晕厥10．下列哪项符合排尿性晕厥[单选题]*A.在排尿或排尿结束时发作，持续1～2分钟√B.多见于年轻女性C.不能自行苏醒D.伴有血压升高E.有后遗症11．下列哪项符合咳嗽性晕厥的特点[单选题]*A.常伴有血钙降低B.常伴有贫血C.常伴有低血糖D.常伴有血压上升E.见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生√12、直立性高血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压升高，收缩压增加≥20mmHg和(或)舒张压较平卧位增加幅度达到标准(6~12岁≥25mmHg;13~18岁≥20mmHg)√C、或血压最大值达到标准(6~12岁≥130/90mmHg，13~18岁≥140/90mmHg)√D、心率无明显变化√13、HUTT适应证有哪些（）[多选题]*A、怀疑血管迷走性晕厥√B、怀疑体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压√C、经其他方法未能确诊者√D、需与"假性晕厥"发作(如癫痫、精神心理因素导致TLOC)鉴别诊断者√14、HUTT禁忌证有哪些（）[多选题]*A、主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥√B、重度二尖瓣狭窄伴晕厥√C、肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥√D、已知有冠状动脉近端严重狭窄√E、脑血管疾病或其他已知的器质性心脏病患儿√。

晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。

把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。

（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。

典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。

颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。

情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。

然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。

非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。

●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。

当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。