儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)倪世宏共25页

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中国新生儿复苏指南2016版倪世宏

新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（一）快速评估
生后立即快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1. 指征：
①呼吸暂停或喘息样呼吸。
②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右
上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感
器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气：（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气：（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80%
造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩
器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图2）。

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读(全文)

儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。

新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。

•*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。

该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。

新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

晕厥诊疗指南

晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。

把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。

（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：•神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。

典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。

颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。

情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。

然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。

非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。

•直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。

当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。

《晕厥指南》

明确其具体病因。
整理课件
关于初始评估的推荐意见
Class I 初始评估（病史、体格检查、立卧位血压检测和心电图）用于诊断晕厥的具体推荐如下：
偶发事件引起：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落或长期站立并伴有典型的前驱症状，则提示诊断迷走神经性晕厥。
如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性晕厥。
晕厥的种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 发病机制是短暂的脑血流低灌注。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一
些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
整理课件
运动试验
适应证 Class I • 对于运动时或之后即出现晕厥发作的患者，推荐应用
。诊断 Class I • ECG和血流动力学有异常，同时运动时或之后即出现
整理课件
关于初始评估的推荐意见（续）
• 当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或
没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。 • 心律失常相关性晕厥
整理课件
关于超声心动图推荐意见
适应证：
Class I
• 对于怀疑有心源性晕厥的患者，推荐心超检查。
诊断：
Class I
• 心超有助于对心脏疾病的危险性进行评估。
整理课件
预后分层判断
一、死亡率 • 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者
的第一年死亡率是相当高的，约18— 33%，非心源性为0—12%，不明原因6% 。因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。
整理课件
预后分层判断

儿童晕厥诊断指南

含药后20 n6n,含药后动态监测血压,心率,并动态描记心电
进行详细的体格检查,卧立位血压及心电图检查,据此,①可
以"明确诊断"以下疾病,如体位性心动过速综合征u引,直立性低血压,境遇性晕厥,药源性晕厥等;②对于心肌病,肺
图¨孓埔J1'3引.进行HuT存在一定的危险性,需要患儿家长的
知情同意. (--)阳性反应判断标准
Observations
presyaeope
on
recttrrent
非持续性室上性或室性心动过速,提示可能为潜在原因,对晕厥发作频繁儿童,动态心电图对诊断
和鉴别诊断具有重要价值,有条件者可用事件监测仪..不明原因晕厥儿童,对怀疑有病态窦房结综合征,房室传导异常.和(或)各种室性和室上性快速心律失常的患儿进行心脏电生理检查圈1儿童晕厥的诊断程序
SNHUT)].BHUT:试验前3 d停用一切影响自主神经功能的药物,试验前12 h禁食,试验环境要求安静,光线黯淡,温
度适宜.应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化,出现
晕厥或晕厥先兆症状时连续记录.首先,患儿仰卧10 rain, 记录基础血压,心率及心电图,然后再站立于倾斜床上,倾斜
60.,监测血压,心率,心电图变化及临床表现,直至出现阳性反应或完成45
of consciousness,J Cardiovasc Electmphysiol,2006,17:998.
<60次/min.若血压明显下降,心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型;以心率骤降为主,收缩压无明显
变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型;心率与血压均有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型. 四,临床诊断
tests in
C.d

晕厥的临床指南

三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 其中需要住院诊治的晕厥患者包括：（1）与心律失常相关的晕厥：症状性或持续性室速、症状性传导系统疾病或Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ 房室传导阻滞、症状性心动过缓或与反射无关的窦性停搏、症状性室上性心动过速、起搏器／ICD异常、与遗传性心血管疾病相关的心律失常；（2）非心律失常的其他心血管疾病：心肌缺血、严重主动脉瓣狭窄、心包填塞、肥厚型心肌病、严重人工瓣膜功能异常、肺栓塞、主动脉夹层、急性心衰、中重度左心功能不全；（3）非心源性：严重贫血／胃肠出血、严重创伤所致晕厥、持续的生命体征不稳定。
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 下列因素提示晕厥有较高的危险因素：包括男性、高龄(>60岁)、无晕厥前表现或晕厥前表现为心悸、合并基础心脏病或脑血管
病、运动时发病、心源性猝死家族史、较高的CHADS2积分、GFR较低、创伤或出血、心电图异常、肌钙蛋白阳性或生命体征不稳定。对于高危的晕厥患者应住院进一步评估和治疗 (IB—NR)，多数反射性晕厥患者可门诊随访和治疗(II A，C—LD)、原因不明的中危晕厥患者需要进一步评估(1I A，B—R)。
• 晕厥较常见，女性(22％)多于男性(15％)。好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高峰提前。
• 老年人反复发生晕厥常需要住院治疗，并且有较高的病死率。
二、晕厥患者的初步筛查
• 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查(IB—NR)。 • 心源性晕厥的危险因素包括老龄(>60岁)、男性、前驱症状少见或短促(如心悸)、伴基础
• 概念 • 筛查 • 危险分层 • 临床分类及诊治
晕厥
一、晕厥概念
• 晕厥(SYNCOPE)：是指一过性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态（典型的晕厥非常短暂, 通常不超过 20 S,也有个别患者晕厥可长达几分钟），发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复。晕厥作为一个症状可以由多种原因引起，但癫痫、低血糖等代谢异常、药物或酒精过量以及头颅外伤所致脑震荡等原因引起的意识丧失，由于机理不同不属于传统意义上晕厥的范畴。大多数晕厥患者有前驱症状,如头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心和出汗。仅有这些前驱症状而不伴意识丧失 (TRANSIENT LOSS OF CONSCIOUSNESS，TLOC)的状态被称为近乎晕厥或晕厥先兆。

“儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)”解读

一、病因分类２００６年全国儿童晕厥多中心研究结果初步揭示了ＨＵｒｒＩ’中晕厥儿童的血流动力学反应模式，提
晕厥多中心研究结果，“２０１６版指南”将适合我国国
情的儿童晕厥诊断流程进行了更新，针对晕厥患儿
病史及晕厥发病情况提出了ＮＭＳ与心源性晕厥的鉴别点０１２］，可根据晕厥患儿发作前、发作时及发作后的诱因、症状、有无猝死家族史等进行鉴别。 “２０１６版指南”强调，通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检查，将晕厥患儿
［Ｊ］．ＡｃｔａＰｅｄｉａｔｒ，２００９，９８（５）：８７９４８４．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．
１６５１－２２２７．２００８．０１１９５．ｘ．
［１２］
ＺｈａｎｇＱ，ＺｈｕＬ，ＷａｎｇＣ，ｅｔａ１．Ｖａｌｕｅｏｆｈｉｓｔｏｒｙｔａｋｉｎｇｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｓｙｎｃｏｐｅ
（１２）：ｅ１１３６２５．ＤＯｔ：１０．１３７１／ｊｏｕｒｎａｌ．ｐｏｎｅ．０１１３６２５．
Ｚｈａｎｇ
Ｑ，ＤｕＪ，Ｗａｎｇ
Ｃ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｔｏｃｏｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｓｙｎｃｏｐｅ：ａｍｕｌｔｉ．ｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ
ａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈ
取有效的护理措施。
ｋＰａ），舒张压下
降幅度＜１０ｍｍＨｇ，可伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状。
我国学者根据儿童处于不断发育的成熟过程，
在国际上首次提出了基于大样本多中心数据的儿童青少年ＯＨＴ的诊断标准，即直立试验３ｒａｉｎ内血压升高，收缩压增加Ｉ＞２０ｍｍＨｇ，或舒张压增加幅度为

小儿晕厥诊断指南-2022年学习资料

血管述走性晕厥-患儿自主神经功能异常-·交感神经张力-2-迷走神经张力个
血管迷走性晕厥-中①年长儿多见-中②多有诱发因素：如晨起站立、洗澡及情绪紧张时易诱发-中③有最厥表现，大部有最厥前兆，主要包括头晕、面色-苍白、视物模糊或眼前发黑、恶心、多汗等。-④HUT中出现最厥或晕厥先兆伴下情况之一者为阳性反-应：-中1-血压下降；-中2心率下降；-中3-出现窦性停撙、交界性逸撙心率-中4一过性度或Π 度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏-停持-中⑤除外其他疾病
临床诊断思路-首先确定患儿是否为昂厥-中如在最厥发作前往往存在某些诱因，如持久站立、-精神紧张、清晨起床后，-此外还有一些恃殊情-景如在大、小便、咳嗽时出现意识丧失，往往提-示患儿为晕厥发作。-中另外在意识丧失前有先兆。如头晕、恶心、多-汗等，也提示患儿为最厥发作。-十如果意识丧失时间>5min,发作后患儿存在定向碍、意识恢复缓慢、发作同时伴有肢体动作或-肌张力改变，往往提示为惊厥发作而非最厥发作-尤其是如果肢体动作呈律性，往往提示患儿为-惊厥发作。
晕展病人的病史徇间-询问绿厥发作前即刻情况-中体位一一卧位、坐位还是立位？-中活动一一休息时、体位改变时、动中或运动后发生，」-排-尿、排便、咳款或吞咽的过程中或结束后立即发生？-中诱因一一环境拥挤或闷热、长时间立、餐后、恐惧发作开始时感觉-中恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈肩疼-痛或视力糊？心悸？-询问晕厥发作情况（通常鼎要目击者叙述）-中跌倒方式一一沉重摔倒或仅仅跪倒？-中皮肤颜色一一苍白发绀或发红？-中意识不清持续时间-中呼吸状况一一发肝声？-中肢体状况一一肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症肢-体运动-中持续时间？破舌头？
直立性低血压-中①年长儿多见-中②多有诱发因素-③直立后常出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲-乏、视模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，-严重时也可出现晕厥-④在直立试验或HUT的3min内血压下降，缩压下降大-于20mmHg1mmHg=0.133kPa或舒张压下降大于10mmHg,-心率无明显变化-⑤除其他疾病

基于《晕厥患者诊断和处理指南》论儿童晕厥的评估及管理(最全版)

基于《晕厥患者诊断和处理指南》论儿童晕厥的评估及管理（最全版）儿童晕厥是儿童及青少年时期的常见急症，是一过性脑供血减少或中断导致的意识丧失，伴有肌张力丧失、自主体位不能维持而摔倒，过程多为短暂性、自限性。

其中女性多于男性，发病高峰年龄为15～19岁[1]。

晕厥的反复发生对患儿的身心健康及生活质量均造成不良影响，也给患儿及家长增加了心理负担。

近年来随着我国儿童晕厥相关指南的发布及临床工作者越来越多的重视，我国儿童晕厥的诊疗水平得到了显著提高。

2017年美国心脏病学会、美国心脏协会及美国心律学会联合发布了《晕厥患者诊断和处理指南》(以下简称"指南")[2]，其中对于晕厥患儿的评估及管理也做出了推荐与指导。

现结合"指南"对儿童晕厥的评估及管理进行阐述。

1 晕厥的定义及病因分类"指南"将晕厥定义为一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失，不能维持姿势张力而摔倒，并且能迅速自行恢复[1,3]。

晕厥的过程短暂，并具有自限性，通常无后遗症状及体征，这与其他非晕厥疾病引起的意识丧失，如癫痫、外伤、低血糖或心因性假性晕厥不同。

在儿童晕厥中，自主神经介导性晕厥是最常见的基础疾病，占70%～80%，心源性晕厥占2%～3%，另外约20%为不明原因晕厥[4,5]。

北京大学第一医院从1997年在我国最早将直立倾斜试验运用于儿童自主神经介导性晕厥的诊断[6]。

近年来随着直立倾斜试验及药物激发直立倾斜试验的开展，使得自主神经介导性晕厥的血流动力学分型得到不断细化。

目前儿童自主神经介导性晕厥的血流动力学分型包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压及直立性高血压[7]。

而引起心源性晕厥的疾病包括器质性心血管疾病，如肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、重度房室传导阻滞及长QT综合征、Brugada综合征等引起的室性心动过速等。

2 晕厥的诊断流程血管迷走性晕厥是儿童晕厥最常见的病因，"指南"推荐对所有晕厥患儿进行评估，包括详细采集病史及家族史，并进行全面体格检查。

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本016年修订版)倪
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
世宏
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭