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经⽅：柴胡桂枝⼲姜汤（痨证第⼀⽅）柴胡桂枝⼲姜汤【原⽂】柴胡半⽄ 桂枝三两（去⽪） ⼲姜⼆两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎⼆两（熬）⽢草⼆两（炙）右七味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。
初服微烦，复服，汗出便愈。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【伤寒】1、伤寒五六⽇，已发汗⽽复下之，胸胁满，微结，⼩便不利，渴⽽不呕，但头汗出，往来寒热，⼼烦者，此为未解也，柴胡桂枝⼲姜汤主之。
【剂量】1、有外证所以重⽤柴胡，柴胡⽤五钱六钱，桂枝⽤三钱，⼲姜⽤⼆钱，栝蒌根⽤四钱，黄芩⽤三钱，牡蛎⽤⼆钱，炙⽢草⽤⼆钱。
【组成】⽢草柴胡桂枝牡蛎姜栝蒌根黄芩【时机】1、治疗痨证第⼀⽅：怎么吃也吃不胖，很倦怠，开什么处⽅也没有⽤。
原因就是湿在⾎脉，造成⾎管很粗⼤，所以风湿的药（治关节的）没⽤；脏结的药没⽤。
2、临床上，只要是“很⼝渴，全⾝肌⾁⽆⼒，⼩便不利，胃不舒服，没有胃⼝也没有呕吐”就是柴胡桂枝⼲姜汤，不管内部是什么。
3、喝完后流的汗是⾎脉⾥的湿。
【⽅解】1、湿在关节、肌⾁、脾脏上⾯可以⽤⽩术，但湿在⾎管⾥⾯则不能⽤⽩朮，因为⽩朮收敛的⼒量很强，⽩朮可以⽌利，如⽤于此，反⽽不利发散⾎中之湿。
2、⼲姜温中。
3、栝蒌根补⾎⾥的⽔，就是补肺⾥的⽔。
4、黄芩去胃的虚热。
5、牡蛎收敛浮阳（但头汗出）；如果⼼阳、肾阳也往外⾛，⽤龙⾻。
6、柴胡治少阳的病，往来寒热。
7、炙⽢草暖胃。
【应⽤】1、在临床上有⽆名的低热，⽤此⽅很好，没有其他的表证，但现些柴胡证，胡希恕⽤此⽅治低热，治的很多，找不出来什么原因，如肝炎低热的⽤此⽅可解除。
2、【类聚⽅⼴义】本条⽅⽈：痨瘵、肺蒌、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满、⼲呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，⾃汗，痰咳，⼲咳，咽⼲，⼝燥，⼤便溏泄，⼤便不利，⾯⽆⾎⾊，精神乏困，不耐厚药者，宜此⽅。
3、各种热性病、肺炎、肺结核、胸膜炎、腹膜炎、神经衰弱、经⾎病、失眠症、神经性⼼悸亢进症、脚⽓。
台湾“经方奇人”张步桃：柴胡桂枝汤的临床应用经方学苑推荐搜索张步桃柴胡桂枝汤经方张步桃，台湾著名中医教育家，经方大家。
现任台湾中医师联合会顾问；荣星中医诊所院长；广州中医药大学客座教授。
首先祝贺首届国际经方班顺利开班，并贺广州中医药大学55周岁的生日！愿你们能够为社会培养出更多优秀的中医人才。
现在我想要把《伤寒论》中的两个条文扩充一下，以便进一步发挥它们的临床作用。
这是有关柴胡桂枝汤的两个条文。
柴胡桂枝汤第一次是出现在阳明篇的205条里，在此的条文序码是依《医宗金鉴·伤寒论》编排的。
205条开宗明义说：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。
”患者发汗多，造成身体水分不足，容易引起虚脱。
条文就说是亡阳，“阳”字是指心肺，亡阳就是休克。
谵语是语无伦次胡言乱语的意思，因为水分脱失掉了，致电解质不平衡而成。
因为是发汗过度所导致的亡阳谵语，所以就不能够用正规的阳明病篇中的承气汤来攻下，一定要用柴胡桂枝汤。
大家都知道柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，桂枝汤可以调和营卫，小柴胡汤有疏通三焦的效果。
所以用桂枝汤和其营卫，用柴胡汤来疏通三焦以通津液身体机能就会复原了。
所谓的津液就是人体的营养物质，透过疏通的管道输送到每个组织、每个部位的营养物质。
这个文字很简单，但是所蕴含的意义却是非常深远的。
而据其他文献的记载，如果有发热的症状，一般原则是：里有热就要考虑白虎加人参汤；如果是表不解，就用柴胡桂枝汤来调和营卫，疏通津液。
这是《医宗金鉴》作者的看法。
柴胡桂枝汤第二次出现在少阳篇的225条。
少阳经，包括手少阳三焦经与足少阳胆经。
三焦按人体体位的划分的：乳头以上至头部为上焦，乳头以下至肚脐为中焦，肚脐以下为下焦。
《黄帝内经》（以下简称《内经》）、《难经》所提到的三焦是以功能来划分：上焦主纳，“纳”是接受饮食的意思；中焦主腐熟水谷，意味着消化功能，包括食物的消化、营养的吸收与输送；下焦主出，不管是水分或食物的糟粕，水分走前阴，也就是泌尿系统，食物的糟粕是食物在营养吸收以后剩下的残渣，也就是指粪便，走后阴，亦即肠道而出。
刘渡⾈经⽅医案（⼩柴胡汤证）图：中药北柴胡59、⼩柴胡汤证低热案刘渡⾈医案：张x x，男，36岁。
患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，⼼烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医治疗。
胁院痞满不舒，纳少⽽⼝苦，⾆质红，苔⽩润，脉弦细。
柴胡12克黄芩6克⽣姜10克半夏10克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克.连服五剂后，胁脘痞满渐消，⼝不苦，饮⾷增进，体温降⾄37 .2℃。
转服丹桅逍遥散五剂⽽愈。
【解说】⼤凡肝胆⽓郁⽇久不解者，多能化⽕伤阴，所以古⼈说：“⽓有余便是⽕”。
⽓郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化⽕伤阴则可出现盗汗，⼼烦少寐，以⾄于低热缠绵不退。
治疗时应宗“⽕郁发之”, “⽊郁达之”的原则，采⽤开郁疏肝散的⽅法。
如果按壮⽔之主以制阳光论治，妄投滋⽔补阴之品，反使⽓机受阻，郁结不开，必然徒劳⽽⽆功。
往来寒热案刘渡⾈医案：沈x x，⼥，42岁。
始因恚怒伤肝⽽⼼胸发满，不欲饮⾷。
继⽽⼜外感风寒邪⽓，往来寒热，休作有时，伴胸胁苦满，头痛⾝疼。
脉弦，⾆苔⽩滑。
此少阳受邪，⽓郁不舒，枢机不利之证。
柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜9克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克服药⼀剂，则寒热俱减，⼜服⼀剂后诸证皆消。
【解说】寒热往来，是⼩柴胡汤的主证之⼀，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。
先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，⼆者交替发作，所以称之为“休作有时”。
临床凡见到往来寒热，就应该⾸先考虑⽤⼩柴胡汤治疗。
头痛案刘渡⾈医案：李x x，⼥，34岁。
患⾎管神经性头痛，经多⽅求治，疗效甚微。
头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周⾝燥热，时有胁下作痛，素常⽉经量少。
脉沉，⾆苔腻。
证属肝胆郁热上扰头位，治⽤⼩紫胡汤法。
柴胡12克黄芩10克半夏12克党参6克⽣姜12克⼤枣3枚炙⽢草6克⽩芍30克丹⽪12克夏枯草10克龙胆草9克⼀个⽉后复诊，告知上⽅服⽤⼗⼆剂，效果明显，头痛由每周发作三次降⾄⼀⽉内仅发作⼀次，痛势明显减轻。
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。
本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。
中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。
1.治疗消化系统疾病1.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。
伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。
章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。
临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。
(1)经方十首034、柴胡桂枝干汤[组成用法]柴胡6～12g、桂枝6～10g、干3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。
水煎，分3次服。
[方证]1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。
2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。
3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。
4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。
5．苔白厚，舌面干。
[现代应用]1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。
2．仲景每用干治下利。
痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。
3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。
4．牡蛎散结。
因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。
牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。
5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。
[经验参考]关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。
对此，渡舟先生有深刻体验。
治某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。
最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。
发时坐卧不安，痛苦万分。
患者一手指其腹闩：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。
问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。
问其大便则溏薄不成形，每日两三行。
凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。
小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不堪。
切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。
老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满而叶，食不下，自利益甚”。
治肝癌，可选经方大柴胡汤⊙湖北中医药大学 李 珍肝癌是以右胁肿硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。
其发病机制复杂，治疗难度大，转归预后多不良。
大柴胡汤是张仲景《伤寒论》中治疗少阳阳明合病的经典名方，具有和解少阳、清泄阳明、疏肝理脾、清热化淤、通下腑实、和解枢机等功效，可使肝胆舒、表里和、淤滞散、腑气通、邪气去。
中医药治肿瘤疗效较好肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，据统计，我国每年新发病例约35万，占全球的50%以上，死亡率居国内肿瘤死亡的第2位，严重威胁着国民健康。
西医治疗肝癌的方法主要有肝切除与肝移植（但肝移植费用较高、供肝数量受限，且肝功能较差的患者无法手术），出现肝外转移的患者可考虑选择放射、分子靶向药物治疗。
但需知道的是，这些治疗手段带来一定获益的同时也会产生诸多不良后果，如术后感染、发热、皮疹、耐药等。
近年来，中医中药在治疗肿瘤方面取得了较好的疗效，可应用于肝癌的各个时期。
对于早期的肝实体瘤，适合手术切除的患者，应尽早实施手术，配合中药治疗可增强患者手术耐受性，促进术后恢复，减少肝癌术后并发症等；中晚期肝癌患者结合中药治疗可提高机体免疫抵抗力，减轻疾病后期扩散转移症状；与放化疗联合应用还可起到增效减毒的作用，能提高患者生存质量及延长生存期等。
辨证论治，补虚泻实肝癌一病，早在《内经》就有类似记载，历代有肥气、痞气、积气之称。
宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。
”其所描述的症状与肝癌近似，且对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。
在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。
本病病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾均密切相关。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第1期胡希恕先生，中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家[1]，明确了经方治病是在患病机体一般规律的反应基础上顺应整体，讲求疾病的通治方法。
临证时，依据症状反应，先辨六经，继辨方证，用顺应机体驱邪方式的合适方剂来治愈疾病。
胡希恕先生在临床应用大柴胡汤得心应手，疗效显著，治愈了大量疑难重症。
今将胡希恕先生使用此方的经验报告如下。
条文解读《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
”本条论述了大柴胡汤治呕与小柴胡汤的不同，主要在于“心下急”，此为中焦有所实结，导致气不下达而逆于上，所以呕逆的症状更加严重，必须以大黄枳实打通结滞，方能发挥生姜半夏降逆止呕的作用，而小柴胡汤里不实反虚，所以加人参，二者一实一虚，方向不同，所以服用大柴胡汤患者的脉象较小柴胡汤患者有力，舌苔也更黄而偏燥，多见大便不通。
此外，文中另有一个含义：若有当下之证，而柴胡证仍在时，不可直接用阳明下药，必须少阳阳明同治，否则不能愈病，《伤寒论》条文中也有明训：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。
《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
”此条论述了大柴胡汤与大陷胸汤的鉴别，同是热结在里(与热在表的太阳病相区别，热在表往往兼有恶寒，而热在里时一般无恶寒症状)，但二者热型不一，大柴胡汤之热以少阳病的往来寒热为特点，而大陷胸汤之热以无大热为特点。
需要注意的是，“无大热”不是指无热，而是说有微热，但没有阳明外证的身大热，兼之“但头微汗出”，这仍然属于阳明病。
由此可以看出，大柴胡汤和大陷胸汤在六经归属上有明显不同：大柴胡汤属于少阳阳明合病，而大陷胸汤属于阳明病。
实用经方大柴胡汤2篇《实用经方大柴胡汤》是中医学中的一种重要药方，具有疏肝解郁、舒肝理气的功效。
下面将介绍两篇与大柴胡汤相关的实用经方。
第一篇：《实用经方大柴胡汤（一）》大柴胡汤是一种经典的中药方剂，主要用于治疗肝气郁结、脾气不和等症状。
它的组方非常简单，主要由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等药物组成。
这些药物具有疏肝理气、调和脾胃的作用，可以帮助缓解肝气郁结引起的不适。
大柴胡汤的使用方法也比较简单，一般建议每次服用10-15克，用水煎煮后分两次服用。
煎煮时，可以先将药材放入锅中，加入适量的水，煎煮20-30分钟后取出药渣，再将药汁分两次饮用即可。
大柴胡汤主要适用于肝气郁结、脾气不和等症状，如胸胁胀满、胁痛不适、呕吐不安等。
这些症状通常与情绪波动较大、饮食不规律等因素有关。
通过服用大柴胡汤，可以调理肝气，缓解症状，使身体恢复平衡。
但是，使用大柴胡汤时也需注意一些事项。
首先，孕妇和哺乳期妇女慎用大柴胡汤，以免对胎儿或宝宝造成不良影响。
其次，因为大柴胡汤中含有人参，所以一些体质虚弱、气虚血虚的人群要慎用。
最后，服用过程中如出现不适症状，应及时停止使用并咨询医生。
第二篇：《实用经方大柴胡汤（二）》大柴胡汤在中医学中的应用非常广泛，除了上述的肝气郁结、脾气不和等症状外，还可以用于治疗一些肝胆湿热、脾胃湿热等症状。
肝胆湿热是指肝胆经络湿热蕴结引起的身体不适症状，如口干苦涩、胸闷烦躁等。
脾胃湿热是指脾胃功能失调，湿气滞留引起的胃口不振、消化不良等症状。
这些症状可以通过服用大柴胡汤得到一定的缓解。
在使用大柴胡汤治疗肝胆湿热、脾胃湿热时，一般建议在药方中添加竹茹、黄连等具有清热解毒作用的药材，以增强药方的疗效。
临床上还可以根据具体情况进行调整，添加或减少一些药物，以达到更好的治疗效果。
除了内服大柴胡汤，外用大柴胡汤也可以有效缓解一些皮肤病症状。
将大柴胡汤煎煮浓缩后，用于外搽疮患部位、湿疹等皮肤病部位，可以起到祛痰、消肿的作用。
２０16年1月山东中医药大学学报第40卷第1期小柴胡汤为《伤寒论》重要方剂之一，应用率占113方之首，由人参、柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣七味组成，主治少阳胸胁苦满、心烦喜呕、寒热往来、不欲饮食。
现代医学认为此方能解热消炎、抑制病毒、扶正祛邪、提高人体免疫力。
张志远老师为山东省名老中医，临证、教学、科研70余载，学验俱丰。
鲐背之年，未尝释卷，仍临证不辍，尤其对经方的临床应用见解独到，阐述精辟。
笔者通过学习张老师著作，发现先生对小柴胡汤的应用见解独特，屡起沉疴。
现撷其诊治经验，论述如下。
1药证相对，重视柴、芩柴胡在《伤寒论》中有两项用途，一是疏泄通阳、解郁散结，调理气血循行障碍，与枳壳配伍，如四逆散；二是和解少阳，医往来寒热、胸胁苦满，同黄芩组方，如小柴胡汤。
黄芩在《伤寒论》中一是止泻，与白芍合用，如黄芩汤；二是治少阳往来寒热，用柴胡配方，如小柴胡汤；三是宽胸，清理热邪停聚，和黄连组合，如生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤。
张老师认为，小柴胡汤以柴胡、黄芩为君臣之药，二者相配作用如下：一是重用柴胡升阳散火，解少阳之邪，疏肝凉里，宣发郁热；二为黄芩当家，清热、燥湿、泻火，除肺、胃、心、肝之病。
在投量上以柴胡居首位，占三分之二；如泻火、解毒为主，则黄芩加量。
张老师临床用于开表透汗，柴胡15～25g 、黄芩10～15g ；清化热邪、突出解毒，黄芩15～25g 、柴胡10～15g ，每每取得佳效。
另外张老师指出，在调治外感热性病过程中，要严格根据体温应用，回落辄止柴胡、黄芩，多服易引起口干舌燥、便秘尿赤，可加入知母、石膏、麦冬养阴清热。
2扩大应用，随症加减张老师认为，小柴胡汤所医往来寒热、发热、潮热为症状表现；不欲饮食、心烦喜呕，归于胃家；胸胁苦满亦非独属半表半里，因而将该方局限在少阳病证中，则限制了其临床应用范围。
张老师临证，于小柴胡汤方中加枳壳9g 、神曲9g 、山楂9g ，治胃炎腹内胀满消化不良；加郁金9g 、白芍9g 、甘松9g ，治胸闷、抑郁、胁痛、烦躁不安；加龙胆草10g 、茵陈蒿15g 、田基黄20g ，治肝炎、胆囊炎；加龙骨20g 、牡蛎20g 、夜交藤30g ，治神经衰弱、失眠多梦；加绿萼梅10g 、合欢花20g 、浮小麦50g 、石决明20g ，治男女更年期综合征、自主神经功能紊乱。
组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各1 5克，鸡内金10克功能：疏肝解郁，健脾和胃。
主治：用于治疗肝气不舒、乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病症。
现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述证候者，均可参考治疗。
用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服一次，每次300毫升。
方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。
四逆散出自《伤寒论》318条，原文曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。
”方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然症，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》96条原文：“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……，小柴胡汤主之”，第263条曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”其所治诸症，均为邪郁少阳、经气不利所致。
足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都行经胸胁部位，均与脾胃的关系密切，肝郁及胆，胆郁及肝，均易影响脾胃，出现肝（胆）脾不和与肝（胆）胃不和，表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病症。
故本方以四逆散易枳实为枳壳，以透邪解郁，疏肝理脾；以小柴胡汤和解少阳，和胃降逆；脾虚不运，胃气失和，则脘痞纳差，故加焦三仙、鸡内金以消食和胃。
加减：若疼痛较甚，则加五灵脂15克，蒲黄15克，以理气、活血、止痛；兼反酸、烧心、胃脘烧灼感等，则加黄连6克，吴茱萸3克，乌贼骨30克，煅瓦楞30克，以泻肝和胃，收湿止痛；腹痛肠鸣、大便时秘时泻，则易生白芍为炒白芍15克，并加炒白术15克，防风10克，炒山药30克，以疏肝醒脾，燥湿止泻；呃逆频作，加柿蒂20克，刀豆子30克。
⽅剂故事⼤柴胡汤医案故事——⼤柴胡汤经⽅也有猛将军，⼤柴胡汤⾄稳妥刘渡⾈医案：某⼥⼯，患⼼下坚满，短⽓胸闷，须太息后⽽舒。
⼼烦恶⼼。
曾多次服⽤舒肝调胃之药，但效果不明显。
⾆边红，脉沉弦有⼒。
此因肝胆⽓郁，⽇久化⽕，兼挟痰饮所致，⾮⼤柴胡汤不能克之。
柴胡12克黄芩6克半夏9克⽣姜15克枳实6克⽩芍9克⼤黄6克⼤枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
理中丸⽅⼈参⼲姜⽢草(炙)⽩术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡⼦黄许⼤。
以沸汤数合，和⼀丸，研碎，温服之，⽇三四，夜⼆服。
腹中未热，益⾄三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，⽤⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⽇三服。
若脐上筑者，肾⽓动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加⽣姜三两；下多者，还⽤术；悸者，加茯苓⼆两；渴欲得⽔者，加术，⾜前成四两半；腹中痛者，加⼈参，⾜前成四两半；寒者，加⼲姜，⾜前成四两半；腹满者，去术，加附⼦⼀枚。
服汤后，如⾷顷，饮热粥⼀升许，微⾃温，勿发揭⾐被。
病机六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：⾥（中焦之脾）]⽅证⼤病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
(396)病症以“脉缓弱，⾆淡苔⽩，吐利频繁，发热头⾝疼痛不甚，不欲饮⽔，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
⼤柴胡汤⼤柴胡汤⽤⼤黄，枳芩夏芍枣⽣姜；少阳阳明同合病，和解攻理效⽆双。
厚朴七物汤厚朴七物⾦匮⽅，草桂枳实枣黄姜；腹满发热⼤便滞，速投此剂莫仿徨。
⼤柴胡汤是天然的胃肠动⼒药。
我们知道西药中胃肠动⼒药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中⼤柴胡汤也可与之相媲美。
我常以本⽅治胆汁返流性胃炎及⾷管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
⽽本⽅在经⽂中⼜治“呕不⽌”，⽤半夏⽣姜治之，且⽅中⽣姜⽤了半⽄，⽽治“⼼烦喜呕”的⼩柴胡汤⽣姜也仅⽤了三两。
另外，⽅中的枳实、⼤黄也有促进胃肠蠕动的作⽤。
综合来看，⼤柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
