最新经方今用：四逆散合小柴胡汤

四逆散方证探讨及临床运用作者温兴滔安徽省郎溪县中医院四逆散见于《伤寒论。

辨少阴病脉证并治》篇。

本方临床运用十分广泛然历代医家对此方解释却众说纷纭莫衷一是。

本人参阅名家论述结合临床实践对此方证作一探讨就正于广大同道。

原文少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。

318 方药组成甘草炙、枳实破水清炙干、柴胡、芍药上四味各十分捣筛白引和服方寸匕日三服。

咳者加五味子、干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白三升去滓以散三方寸匕煮取一升半分温再服。

名医方论四逆散应该是典型的柴胡类方何以少阳病篇没有出现反而出现在少阴病篇。

历代医家对本方的解释不尽相同多数医家只是顺文解释尤其对方后加减法难以作出圆满的解释另有些医家对此提出疑问如柯韵伯说“少阳心下悸者加茯苓此加桂枝少阳腹中痛者加芍药此加附子不能不致疑于叔和偏集之误耳。

”①郑钦安在《伤寒恒论》少阴后篇13条言“按少阴病而至四逆阳微阴盛也。

其中或咳或悸者水气上干也小便不利者阳不化阴也腹痛下重阴寒之极。

法宜大剂回阳为是而此以四逆散主之吾甚不解。

”②《新伤寒论校注》中载少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。

四逆散方甘草二两炙、附子大者一枚、干姜一两半、人参二两。

③此“四逆散”与“四逆加人参汤”组成一致仅剂量稍有不同。

另有少阴病气上逆令胁下痛甚则呕逆此为胆气不降也柴胡芍药枳实甘草汤主之。

柴胡芍药枳实甘草汤方柴胡八两、芍药三两、枳实四枚炙、甘草三两炙上四味一水一斗.煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服。

④此方组成与四逆散一致然剂量服法不同主治亦不同。

姚廷周认为“考《伤寒论》丸、散、汤剂同名者药物组成大致相同且宋本之四味药不能治阳虚四逆故以底本即桂林古本为是。

”⑤此外《新伤寒论校注》中辩伤风病脉证并治第535条风病头痛多汗恶风腋下痛不可转侧脉浮弦而数此风邪干肝也小柴胡汤主之若流于腑则口苦呕逆腹胀善太息柴胡芍药枳实甘草汤主之。

经方演绎之五——小柴胡汤类经方始于张仲景，因其疗效卓越，用之得当，常收一剂知，二剂已之效，故学者无计其数，自仲景而下，经方代有发展，此搜集历代名医化裁之部分经方，以供医者参阅，并可使医者在临证时举一反三，并可收“左右逢源”之效。

小柴胡汤类见于《伤寒论》、《金匮要略》的如下：1、小柴胡汤。

2、大柴胡汤。

3、柴胡桂枝汤。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤。

5、柴胡桂枝干姜汤。

6、柴胡加芒硝汤。

以上经方，亦举大端，其意义详见《伤寒论》、《金匮要略》，此不赘述。

演绎之方：1、加减小柴胡汤组成：柴胡（去苗）1两，黄芩1两，地骨皮半两，人参半两，知母半两，半夏（制）半两，茯苓半两，炙甘草3钱，白芍药8钱。

出处：《云歧子脉诀》卷三。

主治：心中恍惚、多悸惊、血虚烦热。

用法用量：上㕮咀。

每服1两，加生姜，水煎服。

2、加减小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、甘草、青蒿、丹皮、熟半夏。

出处：《幼科金针》卷上。

主治：小儿潮热。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

3、加减小柴胡合龙胆泻肝汤组成：柴胡1钱，人参5分，青皮5分，车前5分，龙胆草4分，栀子4分，半夏7分，黄芩7分，甘草3分，白芍1钱，归梢6分。

出处：《方症会要》卷三。

主治：肝火盛，胁痛。

用法用量：加生姜1片，水煎服。

仍服芦荟丸3次。

4、四物合小柴胡汤组成：当归、白芍、熟地、川芎、柴胡、甘草、黄芩、人参、半夏。

出处：《郑氏家传女科万金方》卷一。

主治：妇人身热如蒸，索汤水无已，经闭不行，咳嗽。

用法用量：加生姜、大枣，水煎服。

5、加味小柴胡汤组成：半夏、条芩、茯苓、甘草、木香、川连、白芍、生姜、大枣。

出处：《顾氏医径》卷四。

主治：产后疟痢兼作，因胎前湿热未化，致产后下陷脾经，寒热滞下不已者。

6、加味小柴胡合四物汤组成：小柴胡汤四物汤2方相合，加桃仁、红花、乳香、没药。

出处：《保命歌括》卷三十二。

主治：瘀血所致胁痛。

用法用量：水煎服。

7、加味小柴胡汤组成：柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、黄连、升麻、芍药、元参。

陈慎吾先生对柴胡剂之运用先师临床擅用经方，尤其对小柴胡汤临床运用有独到之处。

除少阳病外，尚有内、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪称一绝。

因其理论基础之坚深，临床经验之丰富，今特介绍如下，以利后学。

一、小柴胡汤治疗外感热病。

不论是《伤寒论》所说之少阳病，还是今天所说的病毒引起的流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉皆可用之，疗效显著。

如果是高热不退，可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。

小柴胡汤亦为治疗小儿病常用之方，因幼儿为稚阳之体，但脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证。

该方祛邪而不伤正，小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮;若大便不通者，可加枳实、瓜萎以通腑气。

百日咳者，加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗;消化不良者，可加枳实或枳壳。

小儿发热之时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。

小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例，数不胜数，仅以数例说明。

肺结核以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等;咳血者可加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。

心痛者(狭心症)以本方加桅子、香豉清热解郁。

有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。

在治疗肝、胆、胰疾病方面，用本方更有奇效。

解放初期先师在华北中医实验研究所及中医研究院工作时治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝硬化腹水患者，用本方加减均获良好效果、急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。

若是无黄疸型肝炎，就用小柴胡汤随证加减皆效。

血虚型的慢性肝炎证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。

若是血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。

两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡;腹胀满重时，加厚朴。

其余随证加减。

肝硬变腹水，腹水去后，多用小柴胡汤以善后调理。

这种治法疗效还是满意的，在1957年时经过随访治愈率在80%以上。

治阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子。

胆与胰疾患两降下痛，其属于阳热性者，基本用小柴胡汤加减。

经方四逆散四逆散四个方根四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草；芍药、甘草；枳实、芍药；柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础柴胡甘草即为小柴胡汤之雏形，邹澍云：“小柴胡汤七味，五味皆可加减，惟柴胡、甘草无可加减，以安内攘外，不容偏废也。

”（《本经疏证》）此二味乃四逆散最重要的配伍。

方中柴胡味苦平，“禀少阳之气，动于子而发于寅，故得从坚凝闭密之地，正中直达，万化为之一新”（《本草乘雅》）入于肝，能条达肝木，升提肝气，畅达脾土通路，推陈致新，携引肾中真水上达。

甘草味甘平，“外赤中黄，包兼坤离”（《本草纲目》）调节心肾，“含章土德，为五味之长，故治居中之府藏”（《本草乘雅》），入于脾土“能缓其中气不足”（《本草求真》），脾气充盛，道路通畅，则肾水上行之路无碍。

故此二药配伍，实为助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾道芍药甘草芍药、甘草相配即为《伤寒论》中误服桂枝汤导致变证而随证施治的芍药甘草汤。

四逆散实为芍药甘草汤的衍化方，如当代金匮大家何任先生便认为“四逆散是芍药甘草汤加味而来”。

芍药甘草相伍酸甘化阴，以生津血，润滑降泄郁结，宣畅道路。

甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有缓，有补有滞，居中之道尽矣。

”（《本草求真》引王好古语）其能助芍药入于肝木脾土，条达肝脾血分郁结，宣通脏腑积聚主气，故而郁滞散去，肾中真水自会由肝经脾徐徐上达枳实芍药《金匮要略》载枳实芍药散，方治“产后腹痛，烦满不得卧”、“并主痈脓”。

枳实苦寒，性酷而速，具有“疏通决泄破结实之义”（《本草衍义补遗》），而其“形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络”（《伤寒直解》）枳实入于脾胃泻滞消积、破气，有冲墙倒壁之力，味酸又能入肝“肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力”（《本草经疏》），所以《本经逢源》总结其功用为：“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”再配以芍药“敛肝之液，收肝之气”（《本草求真》）开达肝脾阴结，共奏祛痰、宣畅气机之功，气机条畅，则肝木脾土皆顺其性，所以真水自当上奉柴胡枳实芍药此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，日本汉方医家和田东郭等人即认为“四逆散是大柴胡汤的变方”。

四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽 1例浅析【摘要】咳嗽为临床内科常见病症，且临床诊治非常复杂。

薛伯寿教授认为治疗咳嗽应“治病求本，气机为先”，临证之时善从肝治肺，擅从疏解少阴、少阳枢机入手诊治咳嗽。

通过分享薛伯寿教授应用四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽1例，展现中医药在治疗咳嗽过程中的显著优势，也体现余师在长期的临床实践中辨证精准、擅抓主症的特点，以期为咳嗽的临床治疗提供中医临床诊疗思路。

【关键词】咳嗽；四逆散；小柴胡汤；少阴枢；少阳枢咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证[1]。

《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,强调肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。

肝与肺关系密切，在生理、病理上既相互联系亦相互影响。

生理上，肝肺共司气机升降，共主气血调畅，经络相连，五行生克乘侮互制；病理上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，木火刑金，木郁生痰、肝虚生风、肝肾不足均可及肺[2]。

同时在六经辨证中，少阳枢和少阴枢主司机体经气运转，少阳枢功在枢转表里内外的经气，而少阴枢则能够枢转血脉，从而起到运转经气的作用。

一旦少阴血脉运行不畅，少阳三焦经气的运行亦会受到影响；当少阳三焦经气枢转不畅的时候，少阴血脉的循行也不流畅，二者相互影响[3]，此时则需少阳和少阴两个枢机并治。

余师薛伯寿教授,中医内科主任医师，博士生导师，首都国医名师，国医大师，师从中医大家蒲辅周先生，辨证精准，处方用药讲究配伍，轻灵纯正，融会贯通中求得发扬。

临证时善从肝治肺，擅从疏解少阴、少阳枢机入手诊治咳嗽，每遇获得良效。

笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将侍诊所见应用四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽1例浅析如下。

1.病例介绍患者崔某某，女，43岁。

初诊日期：2018年8月29日。

主诉及现病史：咳嗽5日，咳痰色白，痰较粘稠，咳嗽似肚脐发出，咳嗽严重时影响睡眠。

口中粘，气短，喜长出气。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享柴胡四逆汤作用有哪些
导语：柴胡，是一种在生活中非常常见的中草药植物，它对人体有着很神奇的功效。

但是人们见过它并不一定认识它，更谈不上是否了解了。

在生活中有很
柴胡，是一种在生活中非常常见的中草药植物，它对人体有着很神奇的功效。

但是人们见过它并不一定认识它，更谈不上是否了解了。

在生活中有很多不被人们所熟知名字的植物默默的在为人们做出着奉献，它们使很多疾病及其并发症得到了改善和治疗。

那么柴胡四逆汤用作什么？
组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各15克，鸡内金10克。

功能：疏肝解郁，健脾和胃。

主治：肝气不舒，乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病证。

现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述症候者，均可参考治疗。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服1次，每次300毫升。

方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。

四逆散出自《伤寒论》第318条“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利、或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之”。

方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草4味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》，第96条“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之”，第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

其所治诸证，均为邪郁少阳，经气不利所致。

足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都。

四逆散原文<伤寒论318条>少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

方十七。

甘草〔炙枳实〔破,水渍,炙干柴胡芍药上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

使用方法：用法水煎服。

若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳,并主下利；悸者,加桂枝以温心阳；小便不利者,加茯苓以利小便；腹中痛者,加炮附子以散里寒；泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

加薤白以通阳散结；气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁；有热者,加栀子以清内热。

1。

消化道疾病如溃疡,胃炎,腹泻等。

可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用,加减方如下：四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。

慢性口腔溃疡亦有效。

四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。

四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。

四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞,消化不良。

四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。

四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。

四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。

四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。

四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。

四逆散加丹参因陈：肝病基本方。

四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。

四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛,妇女痛经亦佳。

四逆散合失笑散：淤血胃痛。

有时加百合丹参。

〔陈修圆的经验2。

心血管疾病：四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治"风心病""冠心病"心下急满者。

《皇汉医学》用"大柴胡合桂枝茯苓丸"笔者感过于激烈,现在行医环境不好还是小心为妙。

另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。

笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用"参麦参附"早把辨证论治抛到了脑后了。

3。

泌尿系疾病：四逆散合猪苓汤："尿感"最常用,"结石"可合’失笑散"疗效可靠。

四逆散昨天我们读了什么⽅啊？《⼩柴胡汤》。

⼩柴胡汤它可不是⼀般的名⽅，它排得进数万⾸汤⽅⾥头的前⼗，所以它是⼤⼤的名⽅。

它外⾯可以解表发汗，⾥⾯可以疏肝解郁。

所以有的时候⽼师⽤感冒药呢，来治疗郁闷抑郁的效果也很好。

⾼考失利的⼀个⼩伙⼦，⼗天吃不了饭，我⼀听，默默不欲饮⾷，⼩柴胡汤主之。

我说，⼀次⽤两包⼩柴胡。

他说，⼩柴胡不是治感冒的药吗？中医治感冒的药呢叫风药，你们知道吗？风药它有什么特点？风药它能流通⽓机。

⼈⼼胸中⽓机流通呢浑⾝轻松，郁闷⼀扫光，⼩柴胡，服完两盒⼩柴胡颗粒，默默不欲饮⾷症状解了，郁闷的⼼情呢，烟消云散。

所以⽼师体验到感冒药你⽤得好了，那就是抗抑郁的药，中医抗抑郁的药不是去压制，⽽是去疏解。

所以古⼈把⼩柴胡汤看成是疏解第⼀⽅，所以曾经⼀度流传有这种说法叫百病⼩柴胡，各类的病呢你灵活变化都有这个理想之效。

我们今天呢要讲⼀个汤⽅，也是张仲景《伤寒论》上⾯的。

叫四逆散，这个汤⽅呢，它有多么出名呢，可谓是名扬四海的⽅⼦。

我读《伤寒论》条⽂⾥头发现，这汤⽅在伤寒论⾥头，它打击⾯相当⼴，覆盖范围⾮常宽：或咳、或悸、或⼩便不利、或腹中痛、或泄利下重，或胸胁⽅⾯的满闷，或头上的胀痛或消化系统、呼吸系统、泌尿系统的障碍，四逆散⼀⼀可以化解。

四逆散这个汤⽅它调的是哪条经络？四逆散它调的是肝胆经，柴胡疏肝、枳壳利胆，芍药⽢草缓急⽌痛四味药。

所以我们碰到肝胆经所过之处，出现的问题四逆散都可以治。

我们⾸先来看胆经它所过哪⾥？从头开始讲，胆经头部循哪⾥？胆经循的路线，头侧边的⽿朵。

你们记住啊，四逆散现在能治数⼗类疾病。

第⼀个⽿鸣，我们以前讲过⼀句话，学经络的时候，经络所过，主治所及。

就说经络它所经过的地⽅。

这个地⽅出问题，我们只要调这条经络，它就会好，你看经络挂图⼀打开，经络绕⽿朵。

你看⽼师，为什么⼀张挂图可以⾛天下，⼀张挂图，因为你不管什么病，你给我指在哪⾥出的问题，我就找那⾥的经络。

哎，你指经络的⽿朵，⽿朵嗡嗡响，我第⼀件事情给你拍打胆经，教你拍。

妙用四逆散四逆散的临床运用体会（刘继祖妙用四逆散）刘继祖妙用四逆散/ 《中国中医药杂志》随师多年，刘师以《伤寒论》四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述病例佐证验之。

1 解郁泄热张××，女，42岁，2001年9月10日初诊。

又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。

用四逆散加味，处方：柴胡、白芍、枳实、炙甘草各10g，木香、菖蒲、郁金各10g、合欢皮12g、青蒿20g。

服用七剂，热退人安。

后加用补肾药物杜仲20g、补骨脂10g、台乌10g、内金10g，而精神渐起。

按：先生说：“患者口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。

更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。

夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。

又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。

肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。

本桉辨证为肝郁热厥。

肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不敷布而烦躁。

由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。

《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明人体的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。

气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。

2 疏肝和血张××，女，34岁，2001年8月10日就诊。

患双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。

以四逆散加味，处方：柴胡、白芍、枳实、炙甘草各10g、泽泻20g、牡蛎15g、香附10g、猪茯苓各15g。

七剂肿消，腹胀减，调治1月后失访。

按：先生说：“本案经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。

【出处】《伤寒论·少阴病篇》第288条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

”【组成】甘草、枳实、柴胡、芍药。

未载明剂量，只说各十分，研磨成粉，合白饮(米汤)服，方寸匕，日三服。

概说本方在《伤寒论》仅出现在〈少阴病篇〉第288条，原条文：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

”《医宗金鉴》作者吴谦先生批注：“凡少阴四逆，属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者......”在整部《伤寒论》中提到“不能外温，阳为阴郁，不能宣达而四肢逆冷”的只有本条。

阳气受到阴气抑郁，不能将营养血液物质输送到全身，就会出现“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重”的症状，也造成四肢冰冷。

谈到四肢冰冷，我们不妨回顾四逆汤证的热厥、寒厥、痰厥、蚘厥。

热厥又分便秘与无便秘，便秘用承气类，无便秘口渴用白虎汤系列，介乎二者之间者，则选用四逆散。

我们介绍四逆散就是藉其方药机转，疏畅其阳。

明朝宫廷御医李中梓先生，又名李士材、念莪，即龟鹿二仙胶创制者，提到“少阴用药有阴阳之分”，如阴寒，用乾姜、附子才能胜任。

但四逆散症的手足冰冷并不是很冷，只有四肢末梢部位冷，所以不致有阴中寒凉之证，只是传导功能障碍，气不宣通，所以又称逆冷。

本方用柴胡解表，芍药清中。

柴胡是肝胆之药，何以出现在〈少阴篇〉？主因是水木同源，肾为水脏，肝为木脏，故为水木同源，又称肝肾同源。

柴胡用在少阴病，就是着眼于此。

枳实属芸香科，少用可行气，多用则可破气。

甘草行三焦之气。

只要肝胆正常，就能调畅气机，将营养物质输送到四肢，四肢冰冷情况就可改善。

本方是小柴胡汤的变方，小柴胡汤有七味：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草，保留了柴胡、甘草，加枳实、芍药而成四逆散。

后代医者根据四逆散开发了柴胡清肝汤、柴胡疏肝汤，再演变成伤科用药。

有一名伤科大师陈实功先生在伤科外科正宗文献中提到“伤科复元活血汤”，以及清代《医林改错》作者王勋臣(清任)先生----也是近代第一位解剖学专家----所创之“少腹逐瘀汤”，都是以四逆散为基础。

组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各1 5克，鸡内金10克功能：疏肝解郁，健脾和胃。

主治：用于治疗肝气不舒、乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病症。

现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述证候者，均可参考治疗。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服一次，每次300毫升。

方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。

四逆散出自《伤寒论》318条，原文曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。

”方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然症，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》96条原文：“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……，小柴胡汤主之”，第263条曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

”其所治诸症，均为邪郁少阳、经气不利所致。

足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都行经胸胁部位，均与脾胃的关系密切，肝郁及胆，胆郁及肝，均易影响脾胃，出现肝（胆）脾不和与肝（胆）胃不和，表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病症。

故本方以四逆散易枳实为枳壳，以透邪解郁，疏肝理脾；以小柴胡汤和解少阳，和胃降逆；脾虚不运，胃气失和，则脘痞纳差，故加焦三仙、鸡内金以消食和胃。

加减：若疼痛较甚，则加五灵脂15克，蒲黄15克，以理气、活血、止痛；兼反酸、烧心、胃脘烧灼感等，则加黄连6克，吴茱萸3克，乌贼骨30克，煅瓦楞30克，以泻肝和胃，收湿止痛；腹痛肠鸣、大便时秘时泻，则易生白芍为炒白芍15克，并加炒白术15克，防风10克，炒山药30克，以疏肝醒脾，燥湿止泻；呃逆频作，加柿蒂20克，刀豆子30克。

【刘渡舟：四逆散加减】2019-04-26 昊晟堂四逆散1、阳痿案一刘渡舟医案：李x x，男，32岁。

李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竟成阳痿之证。

曾多服温补壮阳之品，无济于事。

诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满。

因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。

气有余必化火，则内伤其阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。

必当开郁理气，兼和其阴。

柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麦冬10克，丹皮10克，获神10克。

服药仅三剂，阳气通畅而愈。

2、阳痿案二刘渡舟医案：张x x，男，20岁。

病人自述阳痿已3年，伴有遗精、滑精，小便黄短不利，少腹闷而不舒。

脉沉弦有力，舌红苔薄黄。

此青年未婚而阳痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成气郁，郁则阳气不达故阳痿；郁而化火，相火妄动，故遗精梦滑。

治宜以开郁为先。

柴胡12克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克。

服药四剂后，少腹觉舒，遗精已止。

原方又服六剂，病人自述晨起时阴茎已能勃起。

此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。

服用六剂后，各方面均已正常，嘱其慎养为宜。

3、女子阴冷案刘渡舟医案：徐x x，女，32岁。

肝郁为病，胸胁胀满，善太息，呕吐酸苦。

月经前后不定期，小腹疼痛。

自患疾以来，性欲冷淡，厌夫独宿，神情抑郁而默然。

脉沉弦，舌苔白。

大凡肝肾同源，其气相通，所以肝郁极易导致肾气亦郁。

肾主二阴而司生殖，肾郁气结，则机能不用，故而春情泯mǐn灭，意志消沉。

当用四逆散开郁舒肝，以开肾气之郁。

柴胡15克，枳实12克，白芍15克，炙甘草10克，郁金10克，菖蒲10克。

服药共约七八剂而愈。

4、阳郁挟jiā饮案刘渡舟医案：刘x x，女，33岁。

患脘腹胀满，连及两胁，以小腹为甚，并自觉腹中寒栗lì而冷，大便初硬后溏，有时挟血，病程已一个多月。

平素月经后期，量少色深，脉沉弦，舌苔薄白。

药仅四味内外妇儿各科皆能治四逆散临床大有可为写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。

但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。

本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。

如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。

每天一期，助力中医人的成长！）1从一个案例说起某女,50岁,1974年5月27日就诊。

两腿疼痛,痠软无力,渐至不能行走已月余。

患者于一个月前,因恼怒出现脘腹串痛,时轻时重,并觉两腿烦乱不适。

经针刺、服西药2天,腹痛止但两膝关节阵痛,右侧较重并有凉感,两小腿烦乱不适,有时肌肉跳动,腿痛有时感到牵引两侧腰部,手足有时觉凉，背微恶风。

近几天腿痛烦乱加重,竟至转侧困难难以入睡,经常彻夜坐着,饮食锐减，面色菱黄。

舌质略红、苔薄白,脉左寸弦、关弦滑、尺弱,右脉弦细....治宜疏肝解郁,宣散气血。

方用四逆散加味:柴胡9克,白芍6克,枳实9克,怀牛膝9克,甘草9克。

水煎服1剂。

5月28日复诊:昨晚服头煎后,当夜两腿烦乱的感觉消失,肌跳、疼痛均止,余症亦明显减轻,精神、食欲亦有好转。

继服上方3剂调理而愈。

按语:《素问·阴阳应象大论》云:“清阳实四肢。

”今阳气郁遏，不达四肢,筋脉失养,则肢凉疼痛。

阳气郁遏于中焦,气机紊乱,则见脘腹串痛。

故用四逆散疏达阳郁,加牛膝以引药下行也。

——《伤寒解惑论》2方证本方所治“四逆”，缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。

6——小柴胡汤合四妙散加减治愈口苦
吴某，男，58岁。

初诊日期：2011年3月6日
患者既往有腰椎骨关节病病史，为求中医治疗前来就诊。

刻下症见：口干苦，腰痛，腿疼，腿沉，阴囊潮湿，纳可，二便调，梦多，舌淡红苔薄白，脉弦滑有力。

该患者口干苦，脉弦滑有力，考虑为少阳病，又因患者大便调，故予小柴胡汤和解少阳。

另外，患者腰痛、腿疼，阴囊潮湿，腿沉，考虑为湿热下注所致之阳明病，故予四妙散合白虎汤清解阳明里热。

综合考虑为少阳阳明合病。

处方：小柴胡汤合四妙散、白虎加人参汤加生龙牡：柴胡15，黄芩10，清半夏10，党参10，生甘草6，生姜3片，大枣3枚，生石膏30，知母30，苍术10，黄柏10，川牛膝10，生薏米30，生龙牡各30。

7剂，水煎服，日一剂。

二诊：就诊日期：2011年3月26日。

患者诉：服完7付后，感觉症状好转，原方继服7付。

症见：口苦已愈，腰腿痛较前好转，口干（患者诉平时抽烟较多，应酬也多，喝完酒口干明显，晨起为著，建议患者尽量戒烟酒），睡眠好转，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力。

患者口苦已愈，说明少阳之热已缓解，仍口干、腰腿疼，考虑湿热下注仍在，故仍以四妙散合白虎汤为主，但虽然患者少阳之热缓解，气滞证仍在，故仍脉弦滑有力，故合上四逆散理气通滞止痛，里面有枳实芍药散可治疗疼痛。

处方：四逆散合四妙散、白虎汤加夜交藤、菊花：柴胡15，枳实10，白芍30，炙甘草5，苍术10，黄柏10，川牛膝10，生薏米30，生石膏45，知母30，菊花30，夜交藤30.
7剂，水煎服，日一剂。

岐黄故事49小柴胡汤＋二陈汤＋四逆散岐黄故事49小柴胡汤＋二陈汤＋四逆散小柴胡汤＋二陈汤＋四逆散有一年我到外地，带着学生实习。

当地的医生中有一个老医生，他的病人特别特别的多，我每次出去都是和刘渡舟老师一起，刘渡舟老师就说：“你呀，就穿上白大衣，今天也不要带学生，你看我们北京的来了呢，还不如人家当地的一个老唐大夫的病人多，你去看看这个老唐大夫有什么绝招。

”那个时候我和学生的年龄差不多，我也穿上白大衣当作学生，那个唐大夫也给我们带学生嘛，我就跟同学们在一起看唐大夫去开方，结果我发现他半天要看40个病人当中，有25到30个病人，他开的是同一张方子。

这个方子什么药物组成的呢？柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、还有和生、熟山楂，我们一般用生山楂就是生山楂，用焦山楂就是用焦山楂，他用生熟山楂，就这么一组药。

初诊病人也是这个，复诊病人也是这个，肾病也是这个，肝病也是这个。

可是病人复诊的时候，“哎呀，唐大夫，吃了您的这个药真痛快，心里也不烦了，睡觉也睡得好了，也能吃点儿饭了，您再接着看吧，我不再找别人了，我就靠您了。

”看的时间长了，我就问唐大夫，我说：“唐大夫，怎么不管什么病您都是这个方啊？”他说：“你说说人得了慢性病的话，你比方说支气管哮喘，一喘喘了20年了，你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药，能给他解决问题么？”我说：“不能。

”“你看我们这个地方都穷，你给他开三付药他还拿，你给他开七付药他就不拿，他想这七付药太贵，你要是三付药没有一点效果的话，人家就不来找你看了，所以我开头就拿这个方子开道，所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不振的问题，你吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，他就对你建立了一种信任的感觉，以后他就靠着你来看病，等他对你完全有信任感的时候，你再给他发挥治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十付、四十付他心里头也能接受。

”原来唐大夫是这样的思路。

而这个方子你分析分析，是什么组成的呀？小柴胡汤两个主要药，四逆散的三个主要药，再加上陈皮，和生、熟山楂，这就像二陈汤，二陈汤用到陈皮么，那不是疏肝、调胃清胆、畅气、导滞的吗。

篇一：《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄苓、半夏B.枳实、白芍C.人参、》—、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难, 难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了 "考基础、考能力、考素质"的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了 "重点知识重点考查"的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爰国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理，考查全面，看重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二：《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

(365 )当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升，煮取三升，去滓，遍服一升,日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候,如果脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证。

因为微为阳微，微脉主于阳气微。

小柴胡汤和四逆散的区别
1.组成
小柴胡汤:柴胡，黄芩，半夏，生姜，大枣，人参，甘草。

四逆散:柴胡，甘草，枳实，芍药。

2.功用主治:
小柴胡汤:功用:和解少阳。

主治:（1)往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

（2）热入血室。

妇人伤寒，经水适短，寒热发作有时。

(3)黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

四逆散:功用:透邪解郁，疏肝理脾。

主治:(1)阳郁厥逆证。

手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

（2)肝脾气郁证。

胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

3.方歌
小柴胡汤:
小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,
更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。

四逆散:
枳实、芍药、甘草、柴胡。

张仲景经方113个中，用的最多有...
这么多经方基本上是在这些经方的基础演变而来。

比如承气汤类有五个方和柴胡汤类有7个方。

承气汤类
一、调胃承气汤：调胃承气用大黄，芒硝甘草三药偿，胃气不和心烦热，便燥澹语舌苔黄。

二、小承气汤：小承气汤朴枳黄，便硬谱语腹胀详。

识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。

三、大承气汤：大承气汤用硝黄，厚朴枳实四药强。

潮热蒸蒸谶汗，腹满硬痛峻攻良。

四、麻子仁丸：麻子仁丸结果好，大便秘结津液少。

枳朴大黄泻胃强，麻杏芍药滋脾约。

五、猪胆汁灌方：蜜煎熟后样如饴，稍冷搓挺四寸余。

温纳肛
门润肠燥，古法导便叹诧异。

津亏有热便不出，猪胆一枚方适宜。

胆汁调醋灌肠内，虚家便秘奏效奇。

柴胡汤类
一、小柴胡汤：小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详。

口苦咽干目眩是，柴芩参草枣半姜。

二、大柴胡汤：大柴胡汤大黄枳，柴芩姜夏芍枣宜。

少明合病气火郁，呕吐口苦心下急。

三、柴胡加芒硝汤：小柴加硝两解方，芒硝后煎入药良。

日哺潮热胸胁满，协调胃胆利少阳。

四、柴胡桂枝汤：柴胡桂枝双边合，善治太少两经疴。

心下支结关节痛，前期肝硬亦能和。

五、柴胡桂枝干姜汤：柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利。

阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。

六、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴加龙牡桂丹铅，大黄茯苓记要谙。

扣除甘草铅要裹，胸满烦惊小便难。

七、四逆散：柴芍枳草四逆散，肝郁气结肢不暖。

脉沉而弦胸胁
痛，随证治疗须加减。