小柴胡汤与泻心汤

半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效观察发布时间：2023-03-01T01:36:33.633Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：赵文慧[导读] 观察半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效赵文慧北京市汇安中西医结合医院北京 100068摘要：目的：观察半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效。

方法：选取脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者62例，随机均分为对照组和观察组，对照组予奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片治疗，观察组予半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗，两组患者的治疗周期均为8周，对治疗有效率、中医症候评分、生存质量评分及安全性评价进行分析比较。

结果：观察组的总有效率为96.77%，高于对照组的总效率81.64%（P<0.05）；两组患者的中医证候积分进行治疗后组间比较，观察组低于对照组（P<0.05）；生存质量观察组优于对照组（P<0.05）。

结论：半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎符合该领域的临床治疗要求，能够较好地改善临床症状，提高患者生活质量，值得进行针对性分析研究。

关键词：半夏泻心汤；小柴胡汤；脾胃湿热型；慢性萎缩性胃炎；临床疗效 Observation on the curative effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Xiaochaihu Decoction on chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach Abstract: Objective: To observe the curative effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Xiaochaihu decoction on chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach. Methods: A total of 62 patients with chronic atrophic gastritis with dampness and heat of spleen and stomach were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with oral Omeprazole Enteric-coated Capsules, Mosapride Citrate Tablets, and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu decoction. The treatment cycle of the two groups was 8 weeks, and the treatment efficiency, TCM symptom score, life quality score and safety evaluation were analyzed and compared. Results: The total effective rate of the observation group was 96.77%, which was higher than that of the control group (81.64%, P< 0.05); After treatment, the scores of TCM syndromes of the two groups were lower than those of the control group(P< 0.05); The quality of life observation group was better than that of control group (P< 0.05). conclusion: The treatment of chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach with Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu decoction is in line with the clinical treatment requirements of this field, and can better improve clinical symptoms and patients' quality of life, which is worthy of targeted analysis and research. Key words: Banxia Xiexin Decoction; Xiaochaihu decoction; Damp-heat type of spleen and stomach; Chronic atrophic gastritis; Clinical efficacy慢性萎缩性胃炎（CAG）是指患者胃肠道黏膜受到多种因素影响，导致慢性萎缩性病变。

心下痞---急性胃炎：(五个泻心汤)发热或没到发热的程度,胀满痞疼,呕吐，舌苔厚黄，手脚不热，有时是凉的。

因为是胃里的东西发热或产生气体，也可用干姜附子，有的还非用不可，黄连黄芩往下走，制止内容物发酵，干姜让肠胃蠕动减慢（注意与小结胸汤的区别）
1、心下痞满,按之软,脉浮,发热,一般大便秘,白苔,厚腻,不吃东西，三黄泻心汤：
大黄15黄连20黄芩30(全碎,水渍)
2、心下痞,体温高，就是觉得背有点冷(有时不发热但恶寒),
呕吐，附子泻心汤:
泡附子一枚(另煮汁)大黄黄连黄芩(全碎,水渍)
（此症要与旋复代赭汤方区别：旋复花30代赭石20党参30半夏20生姜15甘草15大枣15个，无热，小便清滑）3、心下痞硬、干噫、腹中雷鸣(胃里有水气)、下痢，有热，脉浮或滑，生姜泻心汤：（呕得最厉害）
生姜56黄连14黄芩42党参42半夏100毫升干姜14甘草42大枣12枚，2000毫升煮至600，三服
4、心下痞硬，下痢日数十行，谷不化，干呕心烦，甘草泻
心汤：
甘草56黄芩42干姜42人参42半夏100毫升黄连14大枣12
5、心下痞，呕（可有实际内容物）而下痢，半夏泻心汤：（与
小柴胡汤区别）
半夏100毫升黄芩干姜人参甘草各42黄连14大枣12 病例：
1、女，3岁，腹胀发热（心下痞）
川黄连20克捣川大黄10克黄芩30克1剂开水渍一小时，取汁分四次服。

2、男，2个月半，心下痞
川大黄6克黄芩15克黄连10克打
沸水渍一小时，每次服1/4。

1、龙胆泻肝汤主治何证？方中配伍当归、生地黄的意义何在？本方主治肝胆实火上扰之头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或肝经湿热下注之阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿之品，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以标本兼顾。

2、桂枝汤与玉屏风散均可治表虚自汗，其功用主治有何区别？桂枝汤所治疗之自汗是因外感风寒，营卫不和而导致，而玉屏风散所治疗之自汗乃因卫气虚弱，腠理不固所导致。

故桂枝汤以解肌发表，调和营卫为治，玉屏风散功专益气固表，兼以祛风取效。

3、简述小蓟饮子的主治证及配伍特点。

主治：热结下焦之血淋、尿血。

尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。

4、祛痰剂一般分几类？请于每一类中至少举出一首代表方剂。

（1）燥湿化痰，二陈汤（或温胆汤、茯苓丸）（2）清热化痰，清气化痰丸（或小陷胸汤）（3）润燥化痰，贝母瓜蒌散（4）温化寒痰，苓甘无味姜辛汤（或三子养亲汤）（5）熄风化痰，半夏白术天麻汤（或定痫丸）1、小柴胡汤与半夏泻心汤均用人参、炙甘草，其意义是否相同？为什么？二方所用人参、炙甘草的意义并不相同。

小柴胡汤主治邪在半表半里之少阳证，用人参、炙甘草是益气健脾，一则扶正以助祛邪，二则实里而防邪入。

半夏泻心汤原治疗小柴胡汤证误下损伤中阳，外邪乘虚而入，寒热互结，而成心下痞，方用人参、炙甘草益气健脾以补其虚。

2、逍遥散与一贯煎同治疗肝郁胁痛，其有何区别？逍遥散所治疗以情志不遂而肝气郁滞，引起胁痛，且以肝逆而乘脾，兼现神疲食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治；一贯煎所治则以肝阴不足，气郁生热，而导致胁痛，且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。

3、固涩剂常分为几类？请于每一类中至少举出一首代表方剂。

固涩剂一般分为5类。

固表止汗，牡蛎散；敛肺止咳，九仙散；涩肠固脱，真人养脏汤或四神丸；涩精止遗，金锁固精丸或桑螵蛸散；固崩止带，固冲汤或固经丸、完带汤。

经方的常用合方
1. 桂枝汤与麻黄汤：桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，具有解肌发表，调和营卫的功效；麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，具有发汗解表，宣肺平喘的功效。

两方合用，可用于治疗外感风寒表实证。

2. 小柴胡汤与半夏泻心汤：小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、炙甘草组成，具有和解少阳的功效；半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成，具有寒热平调，消痞散结的功效。

两方合用，可用于治疗少阳阳明合病。

3. 白虎汤与五苓散：白虎汤由石膏、知母、粳米、甘草组成，具有清热生津的功效；五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，具有利水渗湿，温阳化气的功效。

两方合用，可用于治疗阳明经热证兼水湿内停证。

4. 真武汤与苓桂术甘汤：真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成，具有温阳利水的功效；苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化饮，健脾利湿的功效。

两方合用，可用于治疗脾肾阳虚，水饮内停证。

以上只是一些常见的经方合方，具体的应用需要根据患者的具体病情进行辩证施治。

在使用经方时，需要遵循中医的辩证论治原则，结合患者的体质、病情等因素进行个体化的治疗。

同时，需要在医生的指导下使用经方，以确保治疗的安全和有效性。

从寒热虚实气机失调浅析小柴胡汤、乌梅丸、半夏泻心汤的异
同
秦黎惠;凌志维;陈崇利;梁超
【期刊名称】《成都中医药大学学报》
【年(卷),期】2022(45)2
【摘要】小柴胡汤、乌梅丸、半夏泻心汤为《伤寒杂病论》中寒温同调、攻补兼
施的方剂,三方共同的病机为寒热错杂、气机失调,病位可涉及太阴脾经和阳明胃经。

三方的不同之处在其虚寒郁热的程度和邪气入侵的部位。

小柴胡汤和半夏泻心汤的病位主要在三阳经,邪入不深,正损不重,寒热虚实比较均衡;乌梅丸病位主要在厥阴,
可累及三阴,阳气损伤较重虚寒更甚。

由于症状病机存在共同点,在临床辨证上容易
混淆,故需要从寒热虚实、气机失调的角度浅析这三个方的异同之处,以供临床借鉴。

【总页数】4页(P17-20)
【作者】秦黎惠;凌志维;陈崇利;梁超
【作者单位】成都中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R286;R222.2
【相关文献】
1.乌梅丸化裁治疗寒热虚实夹杂型带下病60例
2.国医大师周仲瑛运用乌梅丸治疗食管癌化疗所致寒热错杂型腹泻经验浅析
3.从气机升降失调比较四逆散与升降散
的异同4.从寒热虚实与气血阴阳浅析消食药临床应用5.乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证例析
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五“泻⼼汤”异同⽐较和临床运⽤（转）五个“泻⼼汤”为《伤寒论》“太阳病篇”中响当当的经⽅，乃仲师为伤寒汗下后见“⼼下痞”⽽设；但临床上不仅局限于此，【只要是邪正郁结于⼼下胃脘⽽成“虚痞”者（涉及西医所说的整个消化系统的疾患，凡合乎此类证机者）皆可运⽤，疗效确切。

】然医者多喜⽤其中之⼀⼆，尤其是半夏泻⼼汤，对其他⼏种的掌握不是很得要领。

笔者看过许多医家对五“泻⼼汤”⽅证及其运⽤的鉴别解读，但觉得还是不明朗，没有留下较鲜明、深刻的印象。

窃以为，主要的原因是其解读没有贴近临床，总是在经⽂字句和“以⽅测证”中打转。

下⾯就谈谈我个⼈对五“泻⼼汤”的理解和运⽤。

按照仲师条⽂次序，五“泻⼼汤”分别为：半夏泻⼼汤、⼤黄黄连泻⼼汤、附⼦泻⼼汤、⽣姜泻⼼汤和⽢草泻⼼汤。

研读经⽂可知，【五泻⼼汤的⽅证实质就是个“⼼下痞”。

但这个“痞”为“虚痞”，即邪正之⽓郁结之虚软“⽓痞”⽿，⽽⾮邪浊痰⽔结滞之硬实“结胸”矣。

】然五“泻⼼汤”所治之“痞”其⽅证各不相同。

⼤黄黄连泻⼼汤此⽅由⼤黄、黄连、黄芩（黄芩原脱，宋⾂补⼊）三黄组成。

从药物组成看，就可知所治就是“热⽓痞”或“热痞”，仲师“其脉关上浮”亦印证了这⼀点。

【因是虚痞，故仲师以⿇沸汤（沸腾的开⽔）渍之去滓服⽤，以取三黄苦寒清轻之⽓，薄其苦泄重浊之味，以清中焦郁热之痞。

这就是仲师⽅药运⽤的精妙技巧。

】【self：可以⽤作茶饮⽅？】但在当下临床中，医者和患者使⽤此法较少。

如煎汤服⽤，因其皆为苦寒厚重之品，属“⼀边倒”的⽅⼦，多⽤于胃热、胃⽕炽盛所致脘胀胃疼、齿衄、⼝臭、胃⾎、便结等症。

如为热痞，余临床多加味以治。

⼤家于临床或许遇到过这样的情况，【就是患者明摆着是湿热郁结中焦所致的脘痞胀满之证，然患者⾷饮凉物则脘痞尤甚，⽽单煎服三黄，则患者往往由痞转痛，乃郁结由松⽽紧矣。

此时余常于三黄中加附⼦或⽣姜少许，则效果⾃是喜⼈。

】但这⾥的三黄加少许附⼦，跟仲师附⼦泻⼼汤是有区别的。

半夏泻⼼汤先说“⽼⼤”半夏泻⼼汤。

小柴胡汤相关条文供参考以下条文出自（桂林古本）《伤寒杂病论》/forum/viewthread.php?tid=95&fpage=1以「柴胡」二字搜索所得，除小柴胡汤外，其他柴胡剂亦录。

其中「小柴胡汤」标红色。

时间有限，部分条文所在章节位置未详加确认，仅供参考。

这些原是2006/2/27 志一先生在UC 讲堂讲课时，我顺便整理的资料，虽然后来没用到，但留此备查。

后来，网站同仁们合力校对了桂林古本《伤寒杂病论》，有了更完善的版本，但我想暂时还是留着吧。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝伤寒杂病论卷第三伤寒例伤寒传经……传少阳，脉弦而急，口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤，不差与大柴胡汤。

小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升生姜三两甘草三两(炙) 大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

大柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗) 枳实四枚(炙) 大黄二两生姜五两(切) 大枣十二枚(劈)上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服二升，日三服。

伤寒杂病论卷第四温病脉证并治第六病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

小柴胡加黄连牡丹汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两栝蒌根四两黄连三两牡丹皮四两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤风脉证并治第十一风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。

小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升生姜三两甘草三两(炙) 大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

柴胡枳实芍药甘草汤方柴胡半八两芍药三两枳实四枚(炙) 甘草三两(炙)右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

山东中医药大学考试试题一、单项选择题1、苏子、苏叶并用的方剂是（）A．杏苏散B．加味香苏散C．苏子降气汤D．半夏厚朴汤E．参苏饮2、患者出现热闭心包之高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭。

治疗时宜选用A．安宫牛黄丸B．紫雪C．苏合香丸D．至宝丹E．大承气汤3、百合固金汤体现的治法是：A．培土生金 B．金水相生 C．清金制木 D.泻火保金 E.壮水制火4、阳和汤中用甘草的意义是A．益气补脾B．益气温阳C．解毒和药 D.缓急止痛 E.通淋利尿5、患者阴血阳气虚弱，心脉失养之心动悸，脉结代，体羸少气，舌光少苔，治疗时宜选用A．天王补心丹B．朱砂安神丸C．炙甘草汤D．参苓白术散E．生脉散6、具有宣降肺气、清热化痰功用的方剂是A．清气化痰丸B．定喘汤C．贝母瓜蒌散 D．泻白散E．九仙散7、保和丸中配伍连翘的用意是A．清热解毒 B．宣散郁热 C．散结消肿 D．清热散结 E.轻清透表8、止嗽散组成中含有的药物是A、白前、荆芥、陈皮B、前胡、半夏、苏叶C、贝母、枳壳、杏仁D、半夏、苏子、桑叶E、百部、桔梗、杏仁9、八正散的功用是：A．凉血止血，清热利尿 B．清热泻火，利水通淋 C．清热利湿，化浊和中D．清热通淋，利水养阴 E．清热祛湿，利胆退黄10、治疗肝郁化火所致胸腹胁肋疼痛，最宜选用的方剂是A．越鞠丸 B．龙胆泻肝汤 C．四逆散 D．金铃子散 E．左金丸11、小陷胸汤的组成是A．半夏、朴硝、茯苓 B．枳实、黄连、半夏 C．半夏、陈皮、南星D．黄连、半夏、栝楼 E．大黄、芒硝、甘遂12、萆薢分清饮的功用是A．温肾利湿，分清化浊 B．清利湿热，升清降浊 C．清热燥湿，通淋泄浊D．健脾升阳，化浊止带 E．固肾止带，清热祛湿13、治疗外感风寒，气郁不舒证，首选方剂是A．大秦艽汤 B．参苏饮 C．香苏散D．杏苏散E．香薷散14、患者喉间起白如腐，不易拨去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，舌红少津，脉数。

治疗时宜选用A．清燥救肺汤B．百合固金汤 C．普济消毒饮D．养阴清肺汤 E．仙方活命饮15、完带汤所治带下的病机是A．肝经湿热，随经下注 B．脾虚不运，湿盛下注 C．脾虚肝郁，湿浊下注D．脾肾虚弱，湿热下注 E．肾虚有热，湿浊下注16、小青龙汤中温化寒饮的主要药物是A．麻黄、桂枝B．干姜、细辛C．苏子、前胡D．茯苓、桂枝E．生姜、半夏17、下列组成中，不含甘草的方剂是A．小柴胡汤 B．理中丸 C．平胃散 D．吴茱萸汤 E．蒿芩清胆汤18、清营汤中，具有“透热转气”作用的药物是A．生地、玄参B．麦冬、竹叶C．黄连、丹皮D．银花、连翘E．丹参、芍药19、麦门冬汤中，麦冬与半夏的用量比例是A．3：1 B．4：1 C．5：1 D．6：1 E．7：120、健脾丸的功用是A．健脾和胃，消食止泻 B．健脾益气，渗湿止泻 C．补脾柔肝，祛湿止泻D．益气补血，健脾养心 E．健脾益气，升阳举陷21、主治阳明气分热盛证的方剂是A．银翘散B．竹叶石膏汤C．清络饮D．黄连解毒汤 E．白虎汤22、真人养脏汤的功用是A．温中散寒，涩肠止泻 B．温肾祛寒，缩尿止遗 C．涩肠固脱，温补脾肾D．调补心肾，涩精止遗 E．温肾暖脾，固肠止泻23、补中益气汤中的君药是A．人参B．黄芪C．炙甘草D．白术E．茯苓24、具有养阴透热功用的方剂是A．玉女煎 B．清骨散 C．大补阴丸 D．清胃散 E．青蒿鳖甲汤25、当归六黄汤中，用量最重的药物是A．当归B．黄连C．熟地 D．黄芪E．黄柏26、下列组方中，体现“六经分治”思想的方剂是A．羌活胜湿汤B．桂苓甘露散C．独活寄生汤D．藿香正气散E．九味羌活汤27、下列方剂中，哪首不具有寒温并用的组方特点A．理中丸B．枳实消痞丸C．温脾汤 D．半夏泻心汤 E．温经汤28、下列药物中，除哪项外，均属小柴胡汤与大柴胡汤共有的药物A．黄芩B．人参C．生姜 D．半夏E．大枣29、治疗风邪初中经络证，首选方剂是A．消风散B．小活络丹 C．镇肝熄风汤D．大秦艽汤E．天麻钩藤饮30、具有温阳化饮，健脾利湿功用的方剂是A．小青龙汤B．实脾散C．真武汤D．苓桂术甘汤 E．五苓散二、多项选择题（2-5个正确答案）1、痛泻要方中，配伍防风的主要意义是A.芳香舒脾B.辛散疏肝C.胜湿燥湿D.引药入脾E.升散郁火2、下列方剂中，玄参、麦冬、生地三药共用的方剂有A．麦门冬汤B．天王补心丹C．百合固金汤D．养阴清肺汤E．增液承气汤3、下列方剂中，所治疗病证与脾不统血有关的方剂是A．健脾丸B．固冲汤C．黄土汤D．归脾汤E．实脾散4、温脾汤的功用是A．攻下寒积B．温阳补血C．温补脾阳 D.温中止呕 E.涩肠止泻5、完带汤的配伍特点是A．寓补于散B．寄消于升 C．培土抑木D．肝脾同治 E．心肾并调6、肾气丸主治肾阳不足之证，其所治疗病症包括A.水肿B.痰饮C.脚气D.消渴E.转胞7、组方配伍中运用“培土生金”法的方剂有A．麦门冬汤B．参苓白术散C．清燥救肺汤D．百合固金汤E．泻白散8、易黄汤的药物组成有A．山药B．芡实C．黄柏D．车前子E．白果9、下列方剂中，以黄芪魏君药的方剂是A.补阳还五汤B.补中益气汤 C．玉屏风散 D.牡蛎散 E.固冲汤10、猪苓汤的组成药物有A.猪苓B.泽泻C.茯苓D.阿胶E.滑石三、填空题1、川芎茶调散的功用是（）。