脑血管定位诊断145页PPT

• 2.延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征。主 要表现为： （1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩， （2）对侧肢体中枢性瘫痪。（3）对侧上下肢触 觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
二、脑桥：
• 1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。 • 2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，
又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼 球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病 灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3） 对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。
• 心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病患者应选择口 服抗凝药，治疗目标为国际标准比值（INR）22.5
• 频繁TIA，脑血栓急性期考虑用皮下注射低分子肝 素5-7d，中间2次化验凝血，
• 脑动脉支架置入术术后常规用3-5d低分子肝素皮 下注射。
第二节 脑血栓
• 脑血栓形成时脑梗死最常见的类型，约占 脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管 壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官 腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起闹局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑等。
第一节 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）
• 一、定义：
• 指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20 分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、 MRI）检查无责任病灶。
• 3、椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。还有几种特殊临 床表现（1）跌倒发作；（2）短暂性全面遗忘症； （3）双眼视力障碍发作。

刺激性病灶：部分性或全身性癫痫发作。
旁中央小叶：双下肢运动障碍及尿便失禁
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额叶 临床特点（二）
• 3.言语障碍： 运动性失语 • 4.书写障碍：优势半球 失写症 • 5.共同偏视：刺激性病灶向病灶对
侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧
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额叶
临床特点（三）
• 6.额叶性共济失调：病灶对侧下肢运动笨拙，
• 埋藏在大脑白质深部的灰质核团。
• 包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁
核，广义的基底节将红核、黑质、丘脑底核也包
括在内
• 主要表现为锥体外系症状：不自主运动和肌张力
改变
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小脑 解剖生理
• （1）小脑皮质：从外向内分为分子层、蒲
肯野细胞（Purkinge）层及颗粒细胞层。
• （2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外
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顶叶 临床症状(二)
• 3.失用症：肢体动作的运用障碍。包括结构
性失用、观念性失用、运动性失用及观念
运动性失用
• 4.Gerstmann综合症：
主要涉及优势半球顶叶角回皮质损害所致，
表现为四主症：手指失认、左右辨别不能、
失写、失算
• 5.视野改变：顶叶深部视放射纤维损害，两
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刺激性病灶-部分性感觉性癫痫
• 2.体象障碍：对身体各部分的存在，空间位置及
相互关系的认识发生障碍。包括自体认知不能和 病觉缺失。
a偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d偏身失存 症 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍
自体认知不能：右侧顶叶临近角回
病觉缺失：右侧顶叶临近缘上回

2. Superior cerebellar artery
3. Pontine branches of the basilar artery
4. Anterior inferior cerebellar artery
5. Internal auditory artery
6. Vertebral artery
•2
距状裂动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
脑膜支 脊髓后动脉
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。
②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
•11
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
2. 眶额支 4. 胼周动脉
侧位
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
•12
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
•1
分支篇
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
眶额动脉 前中央动脉
中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
小脑后下动脉
小脑支

小脑前下动脉
小脑后下动脉
双侧小脑后下动脉
双侧小脑后下动脉
Nodular infarction
有些人认为与一侧椎动脉发育不全有关
脊髓前动脉 椎旁正中动脉
脊髓前动脉
脊髓后动脉
病例讨论
• 16岁女性，既往体健。引体向上时突发头 颈部疼痛，当天出现右侧偏瘫
大脑脚 大脑脚的穿支
内囊丘脑穿支
脉络膜前还是后交通动脉
查体：神清，混合性失语，右侧肢体肌力4级， NIHSS4分，拟收入神经内科监护室进行溶栓治疗， 在入院过程中，患者症状好转，无失语，肌力5级
第一天
第二天
第四天
heubner动脉
视神经和视交叉
大脑中动脉
脉络膜前动脉
脉络膜前
脉络膜前
丘脑供血
丘脑穿通
双侧丘脑穿通动脉
丘脑结节动脉
丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
丘脑膝状体动脉
丘脑及纹状体静脉
试一试
试一试
中脑的供血
桥脑的供血
旁正中支
大脑后动脉
胼胝体压部梗死，应该属于大脑后的一 个分支供血
小脑上动脉
双侧小脑上动脉
双侧
前交通动脉穿支
双箭头
病例讨论
• 患者女性，73岁。突发右侧肢体无力3小时
患者3小时前突发右侧肢体无力，言语不清，无 恶心、呕吐，无肢体抽搐、二便失禁，无视物旋 转，急呼120送至我院急诊，血压200/110mmhg， 心电图提示房颤

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳ห้องสมุดไป่ตู้，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
脑血管病变定位诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。