凝血酶原时间国际标准化报告方式的临床应用及在肝病上的局限性

影响凝血酶原时间的国际标准化比值准确性的因素分析作者：韩爽毛齐学刘文秀等来源：《中国当代医药》2013年第14期[摘要] 目的探讨影响凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）准确性的因素，从而为临床抗凝治疗提供更合理的实验数据。

方法从采血前患者是否服用药物、是否腹泻、是否饮酒以及采血后标本状态、标本量、标本的测定时间等方面分析这些因素对INR的影响程度。

结果服用头孢类抗生素前后，腹泻治疗前后，戒酒前后组INR差异有统计学意义（P < 0.05）；是否溶血、标本量改变、是否及时检测组的INR差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论在INR 的检测过程中，注意标本采集前患者状态和采集后标本因素对结果准确性的影响，以提高凝血活性检验的标准化程度，更好地为临床诊断和治疗提供依据。

[关键词] 国际标准化比值；口服抗凝药；华法林；准确性[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0114-03实验室的全面质量控制（total quality control）指的是医学临床试验的过程中影响试验准确性的因素，包括试验前质量控制、试验中质量控制、试验后质量控制[1-2]。

本文主要探讨口服抗凝剂（oral anticoagulants）华法林（warfarin）监测试验—凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的国际标准化比值（international normalized ratio，INR）试验前及试验中质量控制，以了解影响国际标准化比值准确性的因素。

随着人们生活水平和医疗水平的提高，东北地区心脑血管病患者呈逐年增加的趋势，为了防止缺血性脑梗死和心脏瓣膜置换术以及冠心病合并房颤等患者出院后血栓的形成，患者均需口服华法林抗凝治疗[3]。

由于华法林治疗剂量与中毒剂量十分接近，会出现出血的并发症，所以这样的患者要监测凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）。

凝血四项的临床应用分析和体会凝血四项是一项常用的临床检查指标，用于评估患者的凝血功能状态。

它由凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血酶原活动（PT-INR）组成。

这四个指标能够反映出患者的凝血系统是否正常，对于疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义。

本文将对凝血四项的临床应用进行分析，并分享个人的体会。

凝血酶原时间（PT）是观察凝血系统外源激活通路的一项指标，常用来检测患者的凝血功能状态。

在临床中，PT主要用于评估患者是否存在凝血因子缺乏或异常，以及观察抗凝药物的疗效。

对于肝脏功能受损的患者来说，PT也是一个重要的评估指标，因为肝脏是凝血因子的合成和清除中心。

同时，PT也被广泛应用于评估凝血功能与出血风险之间的关系，对于手术前的准备和术后出血的风险评估有着重要的作用。

部分凝血活酶时间（APTT）是评估凝血系统内源激活通路的一个指标。

它主要用于检测患者是否存在凝血因子缺乏或异常，以及观察抗凝药物的疗效。

与PT相比，APTT更能够反映患者的内源凝血系统功能状态。

在一些特殊的疾病中，如遗传性凝血因子缺乏症或特发性凝血异常，APTT的检查对于准确诊断和治疗方案制定有着重要的意义。

此外，APTT也常用于评估患者的出血风险，利用它可以预测手术前和手术后的出血情况，减少术后并发症的发生。

血小板计数是衡量患者凝血功能的重要指标之一。

血小板是凝血过程中最重要的细胞因子之一，它能够聚集在血管损伤的部位，引发血小板凝集和血栓形成。

因此，血小板计数的增高或减低都可能导致凝血功能的异常。

在临床中，通过血小板计数可以判断患者是否存在血小板减少症或血小板功能异常，进而指导相关的治疗措施。

尤其是在一些血液系统疾病、自身免疫病或感染性疾病中，血小板计数对于诊断和治疗的重要性不可忽视。

凝血酶原活动（PT-INR）是用于评估抗凝治疗的重要指标。

它通过比较患者的凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）来确定患者是否在抗凝治疗的目标范围内。

教你看懂《凝血四项的临床意义》注：由于检测方法或试剂不同，正常参考值略有差别，请以报告单参考值为准。

一、凝血酶原时间（PT）1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义：1. 延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。

2. 缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3. 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时，凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.0-3.0；治疗肺梗塞2.0-4.0；预防动脉血栓形成3.0-4.0；人工瓣膜手术3.0-4.0。

凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（INR）1、正常参考值：0.8-1.5。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI 试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

凝血酶原时间的临床应用【关键词】凝血酶原时间；凝血机制；临床应用Clinical Application of Prothrombin TimeKey words:Prothrombin time; Cruor mechanism; Clinical Application凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验,它的升高和减低可以反映体内凝血机制的变化，可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据，现将其临床应用总结如下。

1 用于药物的检测血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、血管移植术后等均需服用华法林。

华法林通过抑制肝脏环氧化还酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K，阻止维生素K的循环使用，并与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使这些维生素K 依赖性凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用［1］为了避免因华法林用量不足而引发栓塞，或抗凝过度而导致出血，在使用时必须监测PT。

因此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具体的指导，患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用和定期监测PT和INR的重要性；根据患者具体情况及时调整华法林的剂量；PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。

2 应用于肝病PT是一项反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ综合活性的敏感试验。

这些凝血因子在肝细胞合成,因此各类肝病时,PT有不同频度和程度的延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的减低。

测定PT 或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝细胞的损伤程度,临床上常用测定PT活动度判定肝病的病情。

急性肝炎患者PT延长率为10%～15%,慢性肝炎为15%～51%,肝硬化为71%,重症肝硬化90%，随着肝脏病情加重, 血浆PT有逐渐延长趋势,提示随着肝实质损伤程度加重, 血浆PT延长越明显,预后较差。

4项凝血指标在肝病中的诊断意义目的探讨4项凝血指标在肝病诊断、治疗中的临床意义。

方法运用STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪，对170例不同类型肝病患者的4项凝血指标进行检测，其检测内容主要有凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原量（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等，对照组所选中的62例患者都没有心、肝、肾等器官上的病变，均来自于本院骨科住院患者。

结果患有急性肝炎患者、包含中、轻度在内的病毒性肝炎患者的4项凝血指标经检测后与对照组患者进行比较，差异不显著，没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）；在重度肝炎、肝炎后肝硬化患者中4项凝血指标与对照组差异显著（P＜0.01）。

结论对4项凝血指标的检测可以直观反映患者的肝病程度、肝功能状况，还可以从不同角度准确客观的反应肝病患者的病程进度以及预后评估。

标签：4项凝血指标；肝病；诊断意义多数凝血因子如凝血原酶、纤维蛋白原等的合成主要是在肝脏中完成的，肝脏功能受损时，凝血因子的合成功能就会降低，从而出现出血现象。

据临床研究表明，大部分肝病患者在进行血液检查时，都会有一项或者多项凝血检查出现异常情况。

本研究将对我院的急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后部分肝硬化、肝损患者的PT、APTT、FIB、TT进行检测，同时与在我院骨科进行住院治疗的62例患者（心、肝、肾指数正常）进行对比参照分析，现将情况报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院自2012年11月～2013年12月以来我院收治的170例肝病患者的临床资料进行回顾性分析。

其中男138例，女32例；年龄15～78岁，平均年龄36.7±20.8）岁。

按照2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准将患者分类为：急性肝炎53例，慢性轻度25例，慢性中度35例，慢性重度17例，重型肝炎11例，肝炎后肝硬化21例，肝损8例。

1.2方法1.21检测仪器采用法国STAGO公司生产的STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪。

凝血酶原时间(PT)测定在肝病临床治疗中的应用价值发表时间：2019-02-22T11:02:29.170Z 来源：《世界复合医学》2018年第11期作者：陈春晖[导读] 凝血酶原时间测定是临床抗凝治疗的重要监测指标，规范化操作，可为肝病临床抗凝治疗提供可靠依据，正确指导用药，提高临床治疗效果，值得临床加以重视。

黑龙江省加格达奇区人民医院 165000 【摘要】目的探究凝血酶原时间(PT)测定在肝病临床治疗中的应用价值。

方法抽选我院2014年6月～2017年6月收治的60例进行PT测定的肝病患者资料进行回顾性分析。

结果以60例患者PT测定报告作为依据，针对性给药进行抗凝血治疗后，显效37例，有效21例，无效2例，治疗总有效率为96.7%。

结论凝血酶原时间测定是临床抗凝治疗的重要监测指标，规范化操作，可为肝病临床抗凝治疗提供可靠依据，正确指导用药，提高临床治疗效果，值得临床加以重视。

【关键词】凝血酶原时间测定；PT；肝病；临床治疗凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间[1]。

凝血酶原时间是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标[2]。

凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统功能是否存在障碍的过筛试验。

现抽选我院收治的60例进行PT测定的肝病患者资料作为研究对象，以探究凝血酶原时间(PT)测定在肝病临床治疗中的应用价值。

报告如下。

1一般资料抽选我院2014年6月～2017年6月收治的60例进行PT测定的肝病患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄34～72岁，平均年龄（58.3±2.4）岁。

2检验流程2.1检验要求 2.1.1空腹取静脉血2.7ml，0.109mol/l枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与全血比例1：9[3]。

2.1.2血浆标本4℃冰箱可保存不超过4小时。

凝血酶原时间的临床应用【关键词】凝血酶原时间；凝血机制；临床应用Clinical Application of Prothrombin TimeKey words:Prothrombin time; Cruor mechanism; Clinical Application凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验,它的升高和减低可以反映体内凝血机制的变化，可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据，现将其临床应用总结如下。

1 用于药物的检测血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、血管移植术后等均需服用华法林。

华法林通过抑制肝脏环氧化还酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K，阻止维生素K的循环使用，并与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使这些维生素K 依赖性凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用［1］为了避免因华法林用量不足而引发栓塞，或抗凝过度而导致出血，在使用时必须监测PT。

因此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具体的指导，患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用和定期监测PT和INR的重要性；根据患者具体情况及时调整华法林的剂量；PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。

2 应用于肝病PT是一项反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ综合活性的敏感试验。

这些凝血因子在肝细胞合成,因此各类肝病时,PT有不同频度和程度的延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的减低。

测定PT 或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝细胞的损伤程度,临床上常用测定PT活动度判定肝病的病情。

急性肝炎患者PT延长率为10%～15%,慢性肝炎为15%～51%,肝硬化为71%,重症肝硬化90%，随着肝脏病情加重, 血浆PT有逐渐延长趋势,提示随着肝实质损伤程度加重, 血浆PT延长越明显,预后较差。

解读血栓筛查中的异常指标凝血酶原时间国际标准化比值的意义与异常情况在血栓筛查领域中，凝血酶原时间国际标准化比值（international normalized ratio, INR）是一个关键的指标。

INR是根据凝血酶原时间（prothrombin time, PT）和国际标准化比值（international sensitivity index, ISI）计算得出的。

凝血酶原时间是一种测量血液凝固功能的指标。

它通过添加凝血酶原激活剂和钙离子到血液样本中，来测量血液开始凝固的时间。

正常情况下，血液凝固的时间应该在特定的范围内。

然而，由于不同实验室使用的试剂和仪器不同，导致不同实验室的凝血酶原时间结果存在差异。

为了解决这个问题，国际标准化比值被引入。

国际标准化比值是将患者的凝血酶原时间与一个国际标准物质的凝血酶原时间进行比较，以消除实验室之间的差异。

INR的计算公式为：INR = （患者凝血酶原时间/国际标准凝血酶原时间）^ ISI。

其中，ISI是一个由国际标准化方法确定的常数，用于校正不同试剂和仪器之间的差异。

对于血栓筛查来说，INR的意义非常重要。

INR可以用来监测抗凝治疗的效果。

抗凝治疗是用于预防和治疗血栓病的一种方法，常见的抗凝药物包括华法林等。

通过监测患者的INR值，医生可以调整抗凝药物的剂量，以达到理想的抗凝效果。

若INR过高，可能会导致出血风险增加；若INR过低，则可能导致血栓风险加大。

因此，定期监测INR对于抗凝治疗的安全和有效性至关重要。

除了抗凝治疗外，INR也可以用于诊断和评估患者的凝血功能异常。

某些疾病或遗传因素会导致凝血功能失调，例如遗传性凝血因子缺陷、肝功能不全等。

这些疾病会导致凝血酶原时间延长，从而使INR值升高。

通过监测患者的INR值，医生可以判断凝血功能异常的程度，并进行相应的治疗。

除了上述情况外，INR的异常还可能是由其他因素引起的。

例如，某些药物如抗生素、抗真菌药物、抗癫痫药物等可以影响凝血功能，导致INR异常。

凝血特殊检测项目的临床应用凝血系统在人体内起着维持血液凝固平衡的重要作用。

然而，由于某些特殊情况下的凝血异常可能导致出血或血栓等病理状态的出现，因此对凝血功能进行特殊检测显得尤为重要。

本文将主要介绍凝血特殊检测项目的临床应用。

一、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）PT和APTT是常规凝血检测项目，用于评估凝血系统的整体功能状态。

它们广泛应用于临床诊断中，可以对出血与血栓病变进行早期筛查。

PT主要评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的活性，APTT则主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的活性。

这两个项目的指标异常可能提示凝血因子活性异常，帮助医生确定出血或血栓的病因。

此外，PT和APTT还被用于抗凝治疗监测，例如肝素治疗过程中的调整。

二、纤维蛋白原（FIB）测定FIB是评价血浆中纤维蛋白的合成和降解状态的指标，它反映了凝血系统的整体功能。

FIB测定广泛应用于临床上对出血和血栓疾病的早期筛查与诊断，如深静脉血栓形成、肝功能异常以及肿瘤患者的凝血功能评估等。

通过FIB测定结果，我们可以了解纤维蛋白原合成和储存状态，帮助医生判断凝血系统的整体活性。

三、凝血酶原活力测定凝血酶原活力测定主要用于评估凝血酶原因子的功能，一般检测凝血酶原因子Ⅱ（前凝血酶原）、Ⅴ、Ⅹ以及与之相关的辅助因子等。

凝血酶原活力测定广泛应用于血栓性疾病的诊断与治疗过程中。

一些患者在手术或其他情况下会出现凝血活性异常，通过测定凝血酶原活力可以评估其血凝状态，指导抗凝治疗的进行。

四、纤维蛋白降解产物（FDP）测定FDP是体内纤维蛋白降解过程中形成的产物，通过测定FDP水平可以评估纤维蛋白的降解状态。

FDP测定在临床上被广泛应用于深静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血等病情的诊断与监测。

正常情况下，FDP 的水平较低，而在血栓形成或出血性疾病时，FDP水平会升高。

因此，通过测定FDP水平可以帮助医生判断凝血功能的异常状态。

五、D-二聚体测定D-二聚体是纤维蛋白降解的产物之一，其水平升高通常与凝血活性增强有关。