急性播散性脑脊髓膜炎怎么治疗

一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。

脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。

根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。

治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。

本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。

二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。

（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。

2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。

（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。

（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。

（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。

三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。

可根据病情调整剂量，直至病情稳定。

（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。

2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。

（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。

3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。

（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。

急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。

二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。

常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。

此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。

三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。

脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。

脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。

2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。

感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。

3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。

随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。

此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。

四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。

（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。

（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。

4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。

流行性脑脊髓膜炎诊疗指南【概述】流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性呼吸道传染病，是最常见的化脓性脑膜炎之一，多发生于冬春季节，可呈散发或流行。

主要发生在15岁以下儿童，其中6月～2岁发病率最高。

临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，是常引起儿童感染性休克的传染病之一。

依病情分普通型、暴发型(包括休克型、脑型和混合型)。

目前我国仍以A群脑膜炎双球菌感染为主，但B群和C群发病逐渐增多。

【病史要点】1．本病流行情况，接触史，预防接种史。

2．起病急缓，发热高低，头痛的性质、程度和部位；呕吐次数、性质及呕吐物内容，有无呕吐诱因。

精神、意识改变的时间及表现形式，有无惊厥及其发生情况。

3．婴幼儿应注意精神萎靡或烦躁，有无尖叫、拒食。

【体检要点】1．精神、意识情况。

2．周围循环情况(面色、有无大理石样花纹、甲床色泽及肢端温度)，血压及脉压差，呼吸节律、频率、深浅。

3．流行季节有发热史的患儿，无论有无明确头痛、呕吐，都应常规寻找有无瘀斑、瘀点及其分布、数量、大小、形态、颜色，瘀点有无融合，瘀斑有无坏死。

4．脑膜刺激征，病理征，深、浅反射改变。

瞳孔、眼底、眼球活动变化。

婴幼儿注意前囟突出及紧张度，颅缝有无增宽。

【辅助检查】1．血常规白细胞总数及中性分类明显增高。

2．脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。

3．皮肤瘀点涂片取新鲜皮肤瘀点涂片找革兰阴性双球菌，阳性率50%～80%。

4．细菌培养血培养、脑脊液培养可阳性。

【诊断要点及鉴别诊断】(一)诊断要点1．在流行季节，起病急骤，出现高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征阳性的患儿，可诊断流脑。

2．临床分型1)普通型具有全身感染，皮肤瘀点或瘀斑及化脓性脑膜炎的常见症状、体征。

周围循环好，无休克存在，临床疗效及恢复均佳。

90%以上为此型。

急性播散性脑脊髓膜炎1例报告
赖昆全;邱湖海
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)017
【摘要】@@ 病历资料rn患者,男,18岁,因发热1天,神志不清8小时入院.患者无明显诱因出现发热,体温在38～39.5℃之间,伴有畏寒,于当晚来我院住院治疗,入院后症状持续加重,神志不清,呼之不能应答,且伴有大小便失禁.入院查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压89/62mmHg,呈嗜睡状态,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,无抵抗,双肺呼吸音增粗,未及干湿性啰音,腹平软,四肢肌张力减弱,双侧巴氏征阳性.
【总页数】1页(P183)
【作者】赖昆全;邱湖海
【作者单位】342700,江西石城县人民医院;342700,江西石城县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性播散性脑脊髓膜炎致医疗纠纷 [J], 夏文涛;杨小萍;李瑜
2.接种流行性乙型脑炎疫苗致急性播散性脑脊髓膜炎 [J], 朱学龙;姚玉莲;黄文军
3.急性播散性脑脊髓膜炎1例报告 [J], 赖昆全;邱湖海
4.甲强龙联合免疫球蛋白治疗急性播散性脑脊髓膜炎疗效观察 [J], 朱叶
5.急性小儿播散性脑脊髓膜炎一例 [J], 黄素芳;张玉晶;付中秋;孙晓涵
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脑炎的治疗方法有哪些脑炎是一种严重的神经系统疾病，通常由病毒、细菌或其他感染病原体引起。

脑炎的病情严重，可能导致脑功能受损，因此及早治疗十分重要。

以下是一些常见的脑炎治疗方法。

1. 抗病毒治疗：对于病毒引起的脑炎，抗病毒药物是首选的治疗方法。

常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、利巴韦林等，这些药物可以抑制病毒复制，减少炎症反应，保护神经系统。

2. 抗生素治疗：对于细菌引起的脑炎，抗生素是主要的治疗方法。

选择合适的抗生素需要通过脑脊液检查确定病原菌类型，然后选用对该细菌敏感的抗生素。

3. 免疫治疗：某些脑炎病例可能涉及免疫系统的异常反应，这时需要采取相应的免疫调节治疗。

常用的免疫治疗包括大剂量甲泼尼龙、免疫抑制剂等，这些药物可以调节免疫功能，减轻炎症反应。

4. 对症治疗：脑炎病人常常伴有头痛、发热、抽搐等症状，对于这些症状可以进行对症治疗。

例如，可以使用解热药来降低体温，使用抗惊厥药物来控制癫痫发作。

5. 并发症治疗：脑炎可能引起一些并发症，例如颅内高压、脑水肿等。

对于这些并发症可以采取相应的治疗措施。

例如，可以使用渗透性药物来降低脑水肿，使用降低脑脊液压力的药物来缓解颅内高压。

6. 支持性治疗：脑炎病人需要充分休息，保持良好的营养和水分供给，这有助于增强机体抵抗力，促进康复。

同时，监测病情变化，密切观察病情发展，及时调整治疗方案。

7. 中医药治疗：中医药在脑炎治疗中有一定的作用。

一些中药如黄连、连翘、板蓝根等具有抗病毒、抗菌及抗炎作用，可以辅助治疗脑炎。

需要注意的是，脑炎的治疗需要密切监测病情，根据患者的具体情况调整治疗方案。

在治疗过程中，要注意控制感染源，保持室内通风，加强个人卫生，预防交叉感染。

此外，脑炎治疗后的康复也非常重要，患者需要进行神经功能康复，如言语训练、物理治疗等，有助于恢复脑功能。

总之，脑炎的治疗方法涉及病因治疗、症状控制、并发症处理和支持性治疗等方面，在治疗过程中需综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，并尽早进行康复训练，促进患者的康复。

急性播散性脑脊髓炎患者的护理急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。

好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。

急性出血性白质脑炎（acute haemorrhagic leucoencephalitis，AHLE）被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。

一、专科护理（一）护理要点监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。

急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。

（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与大脑功能受损有关。

2.体温过高（hyperthermia）与感染、免疫反应等有关。

3.低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）与呼吸肌麻痹有关。

4.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与脊髓受累所致瘫痪有关。

5.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓受累所致瘫痪有关。

（三）护理措施1.一般护理（1）生活护理：急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。

满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。

（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。

患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。

（3）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。

出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。