急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎的诊断检查急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见但严重的中枢神经系统疾病，通常是由感染或免疫反应引起的。

对ADEM的早期诊断至关重要，因为早期干预和治疗可以改善患者的预后。

在本文中，我们将讨论ADEM的诊断检查方法以及相应的临床表现与治疗方法。

临床表现ADEM的典型临床表现包括头痛、发热、呕吐、视觉障碍、感觉障碍、运动障碍和意识障碍。

这些症状通常在感染或免疫刺激后出现，且进展迅速。

患者可能会出现明显的神经系统损害症状，如步态异常、震颤、共济失调等。

诊断检查1. 磁共振成像（MRI）MRI是一种常用的诊断手段，可用于检测中枢神经系统的异常。

在ADEM患者中，MRI通常显示多发性脑和脊髓的炎症性病变，这些病变呈现为多发性、对称性和水肿性改变。

同时，MRI还可以帮助排除其他疾病诊断，如多发性硬化等。

2. 脑脊液检查脑脊液检查对于ADEM的诊断也非常重要。

在ADEM患者中，脑脊液常常呈现为轻度淋巴细胞增多、蛋白质轻度升高以及无细胞因子增加。

这些改变与其他炎症性脑疾病的鉴别诊断有重要意义。

3. 神经电生理学检查神经电生理学检查可以帮助评估患者的神经系统功能是否受损。

在ADEM中，神经电生理学检查常显示多发性的神经传导缓慢或阻滞，这有助于诊断和监测疾病进展。

4. 免疫学检查ADEM患者的免疫学检查结果常显示一些异常，如自身抗体阳性或炎症性因子升高。

这些检查结果有助于确定ADEM的免疫病理机制，并指导相应的治疗方案。

治疗方法1. 糖皮质激素糖皮质激素是ADEM的常规治疗药物，可以抑制炎症反应，减轻症状并减少病变进展。

通常采用静脉注射甲泼尼龙或泼尼松进行治疗，随后逐渐减量。

2. 免疫抑制剂在某些情况下，ADEM患者可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或长效多聚胺。

这些药物可以抑制免疫系统的异常活动，减轻症状并减少病变发展。

3. 康复治疗康复治疗在ADEM的全面治疗中也非常重要。

康复治疗包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，可以帮助患者康复神经系统功能和提高生活质量。

急性播散性脑脊髓炎患者的护理急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。

好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。

急性出血性白质脑炎（acute haemorrhagic leucoencephalitis，AHLE）被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。

一、专科护理（一）护理要点监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。

急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。

（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与大脑功能受损有关。

2.体温过高（hyperthermia）与感染、免疫反应等有关。

3.低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）与呼吸肌麻痹有关。

4.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与脊髓受累所致瘫痪有关。

5.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓受累所致瘫痪有关。

（三）护理措施1.一般护理（1）生活护理：急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。

满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。

（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。

患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。

（3）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。

出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）封⾯摄影：袁⽅⽼师最近⼀周写毕业论⽂有点抑郁了，起得⽐鸡早，睡得⽐⿁晚。

听说Blur的歌可以治疗抑郁，赶紧单曲循环，边听边写，终于撰完。

这⼀周，⼼情是这样的：上班后，⼼情是这样的：从未感觉当医⽣这么美好！今天和⼤家⼀起复习⼀篇急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的⽂献。

定义ADEM是除外性诊断，2013年诊断标准要求包括以下四项：1. 第⼀次发⽣的、多灶性的、中枢神经系统临床事件，考虑病因为炎性脱髓鞘；2. 脑病：不能⽤发热、系统性疾病及癫痫发作后状态解释的意识障碍或精神⾏为异常；3. 急性期（3个⽉之内）MRI表现符合脱髓鞘；4. 起病3⽉之后没有新的临床症状或MRI异常。

三个⽉内临床和MRI的表现可以波动，三个⽉后出现的新症状被定义为第⼆次发作。

⼀⼩部分ADEM患者随后会被诊断复发性疾病，包括NMOSD（ADEM-NMOSD）和MS（ADEM-MS）。

这⼀部分患者第⼀次发作时与经典ADEM难以区分。

还有⼀部分患者被称作多相性播散性脑脊髓炎（MEDM），会发作两次ADEM，间隔⼤于3个⽉。

ADEM分类见下表：流⾏病学德国、加拿⼤、英国ADEM发病率为0.1-0.3/⼗万⼉童。

与MS相同，似乎纬度⾼的地⽅发病率更⾼。

发病时中位年龄5-8岁，男性更多。

接种疫苗诱发ADEM的风险显著低于感染。

病理典型病理改变：静脉周围脱髓鞘袖（perivenular sleeves of demyelination）。

临床表现ADEM是⼀种急性起病的、伴有多灶性神经功能缺损的脑病，有时有前驱症状（发热、萎靡、易怒、困倦、头痛、恶⼼、呕吐等）。

典型病程：迅速进展，2-5⽇达⾼峰。

15-25%患者需要进⼊重症监护病房。

由于脑⼲受累可以出现呼吸衰竭，但⽐较少见。

癫痫可以发展成癫痫持续状态。

发热和癫痫⽐其他症状更多见。

有些患者出现周围和中枢同时脱髓鞘，需要和⽩质脑病鉴别。

影像学T2和flair上可以看到多灶、不对称、边界不清楚的⾼信号。