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右心室心肌梗死的心电图诊断问题摘要】目的主要是分析了右心室心肌梗死的心电图诊断方面的问题。
方法选取到了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，为他们进行了心电图的一个检查，并且把心电图检查的结果特点以及所有患者的临床资料进行了一个回顾性的分析。
结果在心电图检查的诊断里，对右胸所采取到的V3R-V6R这四个导联里任何一个导联所出现的ST段抬高都在1mV以上的情况都可以被诊断成了右室心肌的梗死情况。
结论现在在临床上主要采用倒的都是一些常规的十二导联对右室心肌梗死进行了一个心电图的诊断，在必要的时候可以加做右胸导联的检查，主要是为了提升到右室心肌梗死的诊断准确的机率。
关键字：右室心肌梗死；心电图；ST段抬高右室心肌梗死里虽然经常都会用到了常规十二导联来进行心电图的检查，但是在检查的时候经常都会出现了漏诊的一个现象。
而右室心肌梗死的出现经常会导致了心排出量的下降，但是右室和右房经常表现都是为右心室扩张等的一些症状，严重的时候可能会出现了诸多的右心室衰竭综合征，会对患者的生命造成了一定的威胁。
为此，对右室心肌梗死的早期诊断和治疗显得十分的重要，可以有效的提高到了患者的生存质量，改善到其的预后。
现在对我院所收治到的34例右室心肌梗死患者的临床资料进行了一个回顾性的分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性的分析了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，其中男性患者有20例，女性患者14例，年龄在49-67岁之间，平均年龄是54.9岁。
1.2方法对这些患者采取到了较为常规的十二导联心电图进行一个检查，对一些已经被确诊成了急性下壁心肌梗死的患者进行了右胸V3R-V6R导联的详细检查。
1.3统计学意义这次的研究采用到了SPSS18.0的统计学软件来进行数据的分析，采用到了t进行检验；技术的资料可以用率进行表示，P<0.05有着统计学方面的意义。
急性右心室心肌梗死的心电图特征及其临床应用【中图分类号】r540.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0291－01【摘要】目的：分析探讨急性右心室心肌梗死的心电图特征及早期诊断要点，以提高早期检出率。
方法：回顾性分析2009年7月至2011年12月期间在我院住院的急性右心室梗死患者的心电图资料。
重点分析心电图不同导联st段改变对急性右心室梗死诊断的意义。
结果：所有右室梗死患者右胸导联抬高≥0.1mv，右胸导联st-t段动态变化，是诊断右室梗死的良好指标。
右胸导联v3r～7r的st段抬高是arvi最重要的早期诊断依据，肢导联stⅲ＞stⅱ是arvi 的另一诊断特征。
t波的变化也可作为arvi诊断的参考指标。
结论：右胸导联心电图检查检测不同导联的st段改变有助于早期判定急性右心室梗死。
【关键词】急性心肌梗死；右心室；诊断；治疗；心电图急性右心室心肌梗死(acute right ventrieular infarction，arvi）是一种较为少见的特殊类型的心肌梗死［1］，其发病率虽然只占急性心肌梗死的12％［2］, 但也有逐年上升的趋势。
与左心室心肌梗死相比较，arvi的临床特征及诊治均有一定的特殊性，心电图的早期诊断对其治疗具有重要意义，而其发病后心电图的变化过程也具有重要的诊断价值。
本文通过对32例arvi心电图回顾研究，分析arvi心电图表现特征及其转归过程，探讨arvi的心电图诊断要点。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年7月至2011年12月期间住院arvi患者共32例，其中男性患者23例，年龄41～83岁(平均年龄61岁)，女性患者9例，年龄57～73岁(平均年龄63.2岁)。
均在发病1～6h内就诊，其中28例表现为持续性胸痛，1例表现为头晕、出冷汗、面色苍白、低血压（入院时血压73／58 mmhg），3例表现为持续胸闷、呼吸困难。
1.2 方法患者入院后即刻行18导联心电图检查（常规l2导联加v7-v9导联和v3r-5r导联)。
![[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s1/m/9d3663d2ec3a87c24028c497.png)
急性右心室心肌梗死的心电图诊断
刘国芹
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)006
【摘要】近年来，随着冠脉造影及介入性诊治在临床的广泛应用，以冠脉造影结果为对照，对急性右心室心肌梗死的体表心电图研究也进一步深入。
急性右心室心肌梗死是由于右冠状动脉近中段阻塞所致，少数左冠状动脉优势者，可由旋支阻塞引起。
单纯的急性右心室心肌梗死较为少见，多与下壁和正后壁心肌梗死并存，约14—36％下壁Q波型心肌梗死合并右室梗死。
目前，早期、及时的心电图检查并动态观察相关导联心电图动态演变过程，结合临床症状，仍是急性右心室心肌梗死早期诊断的重要手段，
【总页数】2页(P135-136)
【作者】刘国芹
【作者单位】北京国际关系学院门诊部,北京,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 王晓孟
2.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 胡振平
3.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍;
4.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍
5.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断效果观察 [J], 李蕾
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急性右室心肌梗死心电图分析
【摘要】目的:分析并探讨急性右室心肌梗死的心电图特征和诊断要点。
方法:回顾性分析笔者所在医院收治的47例急性右室心肌梗死患者的心电特征。
结果:梗死部位:患者合并左室下壁或正后壁梗死几率较大,占83%,仅少数合并前壁梗死;常规12导联:v1~v5、ⅰ、ⅱ、ⅲ、avl导联st段均有不同程度改变;stⅲ↑>stⅱ↑占93.6%,stv2↓/stavf↑≤0.5占57.4%;部分(23.4%)左侧ⅰ、avl、v5、v6导联q波消失。
右胸导联:v3r~v5r的st段呈特定形态向上抬高,敏感性强,但持续时间短;v3r~v5r导联qrs波呈qs型87%,qr 型13%;t波均可见由直立→平坦,或双向→倒置的动态过程。
结论:常规心电图与右胸心电图各诊断指标相互补充,临床诊断arvi较可靠,可有效预防误诊和漏诊。
【关键词】急性右室心肌梗死; 心电图
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.058
急性右室心肌梗死(arvi)是急性心肌梗死(ami)的一种特殊类型,主要由右冠状动脉近中段闭塞所致,也有部分由回旋支闭塞所致,常合并下壁和正后壁心肌梗死,临床上易误诊或漏诊[1]。
准确把握arvi的心电特征,准确及时地诊断对arvi的治疗和预后有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为笔者所在医院心内科2008年12月
-2012年1月收治的47例arvi患者,男29例,女18例,年龄41~77
岁,平均59.7岁。
临床表现:患者均在发病12 h内入院就诊,表现为持续性胸痛、胸闷或呼吸困难。
诊断标准:所有患者均符合who
右室心梗心电图诊断标准,有典型的心电图和心肌酶学动态变
化:(1)v3r~v5r导联st段抬高≥1 mv,以v4r最明显。
(2)v1、v3、v4导联qrs波均呈qr型。
(3)ⅲ导联st段抬高并出现异常q波,ⅱ、avf导联无明显变化。
(4)v1~v3导联抬高的程度逐渐减轻。
(5)i、avl、v5、v6导联q波消失。
排除标准:(1)心包炎。
(2)心瓣膜病。
(3)陈旧性前壁心梗伴室壁瘤。
(4)左束支传导阻滞。
(5)左室肥大。
(6)肺淤血症。
(7)肺动脉栓塞。
(8)其他扩张性心肌病及风湿性心脏病等。
1.2 方法采用日本光电产9130p型自动分析心电图仪,入院患者即刻描记常规12导联及右胸v3r~v5r导联,入院当天每3~4小时记录1次,24 h后每天记录1次,连续描计7 d。
st段测量以qrs波起点作为基线点,ors波与st段交接处为j点,j点后60 ms处偏移值为准,st偏移值以3个心动周期的st段偏移值平均数为准。
1.3 观察指标 (1)心肌梗死的位置。
(2)常规12导联:st段抬高导联数、幅度和时间,qrs波群形态变化,stⅲ↑/stⅱ↑,stv2↓
/stavf↑。
(3)右胸导联:st段抬高导联数、幅度和抬高时间,qrs
波群形态变化、t波变化。
(4)心律。
2 结果
2.1 47例患者中合并左室下壁或正后壁梗死39例,占83%;合并前壁或前间壁心肌梗死7例,占17.9%,单纯性右室梗死仅1例。
与
以往研究中avri多合并下壁及下后壁梗死,少数合并前壁梗死,单纯avri极少见相符,分析原因在于,解剖学结构上,右室与左室下壁通常同时由右冠状动脉供血。
2.2 常规12导联 (1)v1~v5导联都有不同程度抬高,且幅度依次减弱,v6无显著改变;持续时间24 h~6 d,平均
3.4 d。
(2)左侧ⅰ、avl、v5、v6导联q波消失11例,分析与室间隔病变有关,室间隔后下1/3的供血来源于右侧冠脉,arvi引起室间隔缺血,除极向量消失,表现为左侧导联q波异常,因此此处q波消失可作为判断梗死是否累及右室的良好辅助指标。
(3)ⅱ、ⅲ导联st段均有抬高,stⅲ↑>st ⅱ↑44例,占93.6%,分析是由于ⅱ、ⅲ导联各反应下壁左、右侧的心电活动,梗死右侧面积多于左侧时,ⅲ导联st段抬高>ⅱ导联st
段抬高,也有研究表示,右侧受累的范围越大,ⅲ导联st段抬高越明显。
(4)27例stv2↓/stavf↑≤0.5,占57.4%,研究证实,急性下壁梗死时伴对应胸导联st段对应性下降,一般stv2下降幅度与avf
导联st段抬高程度负相关,而arvi减轻了stv2导联对应性下降的程度,所以stv2↓与stavf↑的比率变小,提示其可作为下壁梗死是否累及右室的指标。
(5)另有研究发现,合并前壁梗死的患者,心电图stv4r>stv1~v3,本研究证实了这一点[2]。
本组7例合并前壁梗死arvi患者,均可见此特征,提示前壁梗死患者可将stv4r>stv1~v3作为考察是否累及右壁的指标。
2.3 右胸导联 (1)右胸导联v3r~v5r的st段不同水平向上抬高,呈水平型或弓背型,stv3r~v5r≥1 mm,以stv4r最为敏感,但抬高持
续时间短暂,33例在发病12 h内降至等电位线,其余14例在24 h 内降至等位线,提示右胸导联v3r~v5r的st段对arvi有较高特异性,但是持续时间短,发病短时间后容易恢复常态,这也是其常常导致漏诊的原因。
(2)v3r~v5r导联qrs波呈qs型居多,41例,占87%,qr 型6例,可作为arvi的诊断一个考察指标。
(3)本组47例均可见t 波由直立→平坦,或双向→倒置的动态过程。
2.4 合并缓慢心律失常39例,其中,房室传导阻滞13例、窦房阻滞5例、房性心律失常9例,室性心律失常6例、显著窦性心动过缓6例。
arvi多合并缓慢心律失常,与窦房结、房室结的供血来源有关,窦房结60.9%、房室结90.3%的供血来自右冠脉,当下壁mi 出现较严重的缓慢心律失常时,可能患有arvi。
3 讨论
常规心电图诊断arvi常发生误诊,主要是由于常规12导联无右心室梗死改变的明确定位导联[3-4],右胸导联对arvi的诊断较常规12导联有更高的特异性,但是其st段抬高持续时间比较短,容易漏诊,通过观察常规12导联和右胸导联v3r、v4r、v5r st-t的形态及衍变过程,并辅以心律监测,结合临床症状诊断右室心肌梗死较为可靠。
参考文献
[1] 韩洪志.急性右室心肌梗死96例诊治体会[j].心理医生(下半月版),2012,18(3):380.
[2] 雷玉华,张长江,李田,等.急性右室心肌梗死心电图变化分
析[j].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(3):267-268.
[3] 张卓慧,高飞,董少红,等.心电图右胸导联对急性右室心肌梗死早期诊断的临床价值[j].吉林医学,2011,32(15):2964-2965.
[4] 刘霞.25例老年急性心肌梗死的临床特点及院前急救[j].中国医学创新,2011,8(10):157-159.
(收稿日期:2012-07-25) (本文编辑:李静)。
