护士执行医嘱存在问题及对策分析

护士执行电子医嘱过程中存在的问题及应对措施电子医嘱的使用给医务人员带来了极大的便捷性，节省了人力资源和大量的时间、精力，但同时也存在许多隐患，必须引起高度重视。

医嘱是《医疗事故处理条例》所规定的法律证据，是医患双方矛盾的焦点。

因此，规范护士电子医嘱执行准确性行为刻不容缓。

标签：电子医嘱；医嘱执行；隐患；措施电子医嘱是指医师在医疗活动中应用电子信息系统下达的医学指令，医嘱单是医护人员对患者在住院期间实施诊断、治疗、观察、护理等全过程的客观记录，是医疗文件的客观组成部分，是处理医疗纠纷的法律凭证[1]。

医嘱执行正确与否是构成护理差错及医疗事故的危险因素。

现将我科护士在执行电子医嘱过程中经常发生的问题进行归纳、总结、分析并提出应对措施。

1执行电子医嘱过程中经常发生的问题1.1漏签医嘱护士在执行医嘱过程中漏签医嘱情况普遍存在，大多数发生在临时医嘱的执行签字方面。

在临床工作中，医生下达医嘱后，首先执行护士会根据医嘱内容签收，并按照医嘱要求及时进行治疗、护理、检查及检验等。

当此项工作完成后，往往因为忙于其他工作而疏忽了医嘱的执行签字。

导致医嘱某些项目的执行医嘱栏漏签字。

此种情况多见于早班、晚班及节假日。

考虑与工作人员少、工作量大有关系。

1.1.1 PDA系统的问题PDA系统出现漏签字的情况也较多见。

护士按照医生下达的医嘱进行输液、注射、口服药、检验等治疗、护理时，护士按照正常程序在操作前、后使用PDA进行扫码核对并执行，PDA系统显示”医嘱执行成功”。

但是经常发现护理站固定电脑上仍然显示有未执行的医嘱。

虽然非人为造成，但存在风险的程度是相同的。

1.1.2医嘱检验项目执行漏签字此种情况主要集中于标本采集后医嘱漏签，尿、粪常规医嘱漏签。

护士在采集急查的检验标本后，急于送检忽略了医嘱执行。

尿、粪医嘱漏签是患者在住院期间，对尿、粪常规标本的留取未引起重视，不能按照规定常规留取标本，尤其是粪常规标本留取更为困难，因此，直至出院依然无法执行该项医嘱，造成不可避免的医嘱漏签字。

医嘱查对制度在执行中存在的问题与对策医嘱查对制度是医疗工作中的重要组成部分，其目的是确保患者接受正确的治疗和护理。

然而，在实际执行过程中，医嘱查对制度仍然存在一些问题。

本文将对这些问题进行分析，并提出相应的对策。

一、存在的问题1. 信息不对称：医生和护士之间存在信息不对称，医生下达医嘱时可能存在误解或错误，而护士在执行过程中也可能出现理解偏差。

对策：加强医生与护士之间的沟通，确保医嘱的准确传达和理解。

2. 人力资源不足：医疗机构中护理人员数量不足，导致护士在处理医嘱时压力较大，容易出现疏忽和错误。

对策：增加护理人员编制，合理分配工作任务，减轻护士的工作压力。

3. 医嘱执行不规范：部分护士在执行医嘱时，未能严格按照规定程序进行，如未进行充分的查对和确认。

对策：加强护士的专业培训，提高其对医嘱执行规范的认知和遵守程度。

4. 医嘱记录不完善：医嘱的记录和转抄过程中，可能出现遗漏、误写等情况，导致医嘱执行出现错误。

对策：加强医嘱记录的规范管理，提高护士的记录准确性和认真程度。

5. 缺乏有效的监督和反馈机制：医疗机构中缺乏对医嘱查对制度的有效监督和反馈机制，导致问题难以被发现和及时纠正。

对策：建立健全医嘱查对制度的监督和反馈机制，加强对工作的检查和指导。

二、对策1. 加强医嘱查对制度的宣传和教育：医疗机构应加强对医嘱查对制度的宣传和教育，提高医护人员对制度的认知和重视程度。

2. 完善医嘱查对流程：建立科学的医嘱查对流程，确保医嘱的准确传达和执行。

例如，实行双人查对制度，即由医生和护士共同对医嘱进行查对，确保医嘱的正确性。

3. 提高护士的专业素质：加强对护士的专业培训，提高其业务水平和服务质量。

同时，注重培养护士的责任心和敬业精神，使其能够严格遵守医嘱查对制度。

4. 建立完善的医嘱记录和管理制度：加强对医嘱记录的管理，确保记录的准确性和完整性。

例如，实行电子医嘱系统，减少人工转抄过程中的错误。

5. 加强监督和反馈：医疗机构应加强对医嘱查对制度的监督和检查，及时发现和纠正问题。

医嘱执行制度存在问题及整改措施一、问题概述医嘱执行制度是医院管理中至关重要的一环，但在实际操作中存在以下问题：1. 医生开出的医嘱不够明确，存在歧义；2. 护士执行医嘱不够认真，有时会出现疏漏；3. 医疗器械不够齐全，影响护士执行医嘱的效率和准确性；4. 医嘱执行过程中缺乏有效的监督和反馈机制。

二、整改措施为解决上述问题，我们提出以下整改措施：1. 健全医嘱书写规范（1）明确规定医生在开出医嘱时必须注明用药方式、剂量、频次等详细信息；（2）规范药品名称和用法，杜绝使用简称或口语化表达；（3）严格控制抗菌药物的使用，避免滥用。

2. 加强护士培训（1）加强对新员工的培训，包括基本护理知识和操作技能等；（2）定期组织职业培训和考核，提高护士技能水平；（3）加强对医嘱执行的监督和检查，及时纠正错误。

3. 完善医疗器械设施（1）增加必要的医疗器械，如输液泵、血压计等；（2）定期检查和维护医疗器械设施，确保其正常运行；（3）加强对使用医疗器械的培训和考核。

4. 建立有效的监督和反馈机制（1）建立护理质量管理体系，确保医嘱执行质量；（2）定期开展护理质量评估，发现问题及时整改；（3）建立护士投诉反馈机制，及时解决问题。

三、实施效果经过以上整改措施的实施，我们取得了以下成效：1. 医生开出的医嘱更加明确详细，消除了歧义；2. 护士执行医嘱更加认真细致，减少了疏漏情况；3. 医疗器械设施更加齐全完善，提高了护士执行效率和准确性；4. 建立有效的监督和反馈机制，有助于提高医嘱执行质量。

四、结论医嘱执行制度的完善是医院管理中必不可少的一项工作，只有通过规范化、科学化的管理措施，才能保证医疗服务的安全性和质量。

我们将继续加强医嘱执行制度的管理，为患者提供更加优质的医疗服务。

医嘱查对制度在执行中存在的问题与对策医嘱查对制度是医疗工作中的重要组成部分，其目的是确保患者得到正确的治疗和护理。

然而，在实际执行中，医嘱查对制度存在一些问题，需要我们认真分析和研究，并提出相应的对策。

一、存在的问题1. 信息传递不准确在医嘱查对过程中，由于医生、护士之间的沟通不畅，或者医嘱转抄过程中出现错误，可能导致患者接受的医疗护理不符合医生的原意。

2. 查对不全面在实际操作中，查对工作可能存在疏漏，如床号、姓名、药名、剂量、时间等重要信息的核对不到位，可能导致患者接受错误的药物治疗。

3. 查对制度不健全部分医院医嘱查对制度不健全，没有明确的查对流程和责任人，导致查对工作流于形式。

4. 查对时间不充分在紧张的医疗工作中，护士可能因为工作繁忙，未能充分查对医嘱，导致患者接受错误的药物治疗。

5. 缺乏有效的监督和反馈机制在医嘱查对过程中，缺乏有效的监督和反馈机制，可能导致问题不能及时发现和纠正。

二、对策1. 加强医生与护士之间的沟通医院应加强医生与护士之间的沟通，确保医嘱的正确理解和执行。

同时，提高护士对医嘱的理解能力，减少医嘱转抄错误。

2. 完善查对制度医院应完善医嘱查对制度，明确查对流程和责任人，确保查对工作的有效执行。

3. 加强查对工作培训医院应加强医嘱查对工作的培训，提高护士的查对意识和能力，确保查对工作的全面和准确。

4. 合理分配人力资源医院应合理分配人力资源，确保护士有足够的时间和精力进行医嘱查对工作。

5. 建立有效的监督和反馈机制医院应建立有效的监督和反馈机制，对医嘱查对工作进行定期检查和评估，发现问题及时纠正，确保患者的安全。

6. 利用信息化手段利用信息化手段，如电子医嘱系统，可以有效减少医嘱转抄错误，提高医嘱查对工作的效率和准确性。

综上所述，医嘱查对制度在执行中存在一些问题，需要我们认真分析和研究，并提出相应的对策。

通过加强医生与护士之间的沟通，完善查对制度，加强查对工作培训，合理分配人力资源，建立有效的监督和反馈机制，利用信息化手段等措施，可以提高医嘱查对工作的质量和效率，确保患者的安全。

医嘱执行存在问题及整改医嘱执行是医疗工作中的重要环节，关系到患者的治疗效果和生命安全。

然而，在实际工作中，医嘱执行存在一些问题，影响了医疗质量和患者满意度。

本文将对医嘱执行中存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。

一、医嘱执行中存在的问题1. 医嘱下达不规范部分医生在下达医嘱时，字迹潦草，难以辨认；有的医生未注明药物剂量、用法、频率等详细信息，导致护士在执行过程中产生疑问。

此外，部分医生对药物的适应症、禁忌症掌握不熟练，导致下达错误的医嘱。

2. 医嘱处理不当护士在接收医嘱时，未进行认真审查，导致执行错误的医嘱；在处理医嘱时，缺乏与医生的沟通，未能及时发现和纠正医嘱中的问题。

此外，部分护士对医嘱的理解和执行能力不足，导致医嘱未能正确执行。

3. 医嘱实施不规范护士在执行医嘱时，未严格按照操作规程进行，如药物剂量计算错误、给药时间延误或提前、给药途径不当等。

部分护士对特殊药物的用法、不良反应等了解不足，导致医嘱执行不规范。

4. 疗效观察不及时护士在执行医嘱后，未对患者的疗效进行及时观察和记录，导致无法评估医嘱执行效果。

此外，部分护士对患者的病情变化关注不足，未能根据患者实际情况调整医嘱。

5. 医嘱执行记录不完善护士在执行医嘱时，未按要求填写执行记录，或记录不详细、不真实，导致医嘱执行情况无法追溯。

二、整改措施1. 加强医嘱管理（1）提高医生对医嘱下达的重视程度，加强医嘱下达规范化培训；（2）加强医生与护士之间的沟通，确保医嘱的正确理解和执行；（3）完善医嘱审查制度，护士在执行前应对医嘱进行认真审查，并及时与医生沟通纠正问题。

2. 提高护士专业素养（1）加强护士专业培训，提高其对医嘱的理解和执行能力；（2）加强护士对药物知识的学习，提高其对药物剂量、用法、不良反应等的掌握程度；（3）加强护士的职业道德教育，提高其责任感和敬业精神。

3. 规范医嘱实施（1）制定并落实医嘱执行操作规程，确保护士严格按照规程执行医嘱；（2）加强对特殊药物、新技术、新项目的培训，提高护士的实施能力；（3）加强护士对患者病情的观察，根据患者实际情况调整医嘱。

护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策药品的安全、合理使用关乎每位患者的生命健康【1】。

近年来随着新的医疗模式的改变，优质护理服务的深入开展。

给治疗、护理服务提出了更高要求。

如何提高护士的安全用药意识，保护患者的用药安全，显得尤为重要。

1 存在的问题医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，由医生、护士共同完成。

执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。

护理缺陷的发生，大多发生在执行医嘱这个环节，临床工作中，护士执行用药医嘱存在以下几方面的问题。

1.1 对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识别，对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医嘱的目的或目标不明确。

这一方面与护理队伍自身业务素质不高有关，尤其是近年年轻护士大量进入临床，此类问题显得尤为突出。

另一方面，与传统的护理工作模式有关，传统模式是功能制，护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。

1.2 执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。

注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。

配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。

用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。

造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。

口服给药做不到服药到口发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。

2 对策2.1加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。

2.1.1 责任心是每个护士应具备的最基本而又最重要的素质，更是做好护理工作所必须的条件。

作为一名护士如果没有责任心，绝对不会是一个好护士。

护士执行医嘱存在问题及对策分析【摘要】目的探讨了护士执行医嘱存在的问题以及相应的对策。

方法对2009～2011年查房中抽查的180分病例以及临床资料进行归纳总结和分析。

结果一般护理的执行率为80.55%，级别护理的则占77.78%，饮食护理占55%，治疗医嘱执行率占100%，临时医嘱占93.33%。

结论发现护士在执行医嘱的过程中存在以下问题，医嘱执行完整性极低，大部分护士只注重医疗医嘱，对其他医嘱往往忽略，主要表现在饮食护理方面。

这些问题是造成医患关系紧张的根源，因此要加强护士执行医嘱的完整性。

.【关键词】医嘱执行；存在问题；相应对策1 临床材料采用随机抽样的方法对我院护理查房中的180份资料进行分析，其中外科41份，内科37份，妇产科35份，五官科30份，皮肤科26份，中医治疗科11份，180份首诊医嘱总共有1002条，以上医嘱均由我院主治医师所下达。

调查的范围为来我院接受治疗的具有民事行为能力的患者；将医嘱的分为五类，一般护理常规、级别护理、饮食护理、治疗医嘱以及临时医嘱。

2 医嘱执行中存在问题2.1 只注重治疗医嘱180份病例中，治疗医嘱的总计245条，执行率为100%，但是一般护理和级别护理的遗嘱执行率分别占80.55%和77.78%，饮食护理的医嘱执行情况最低，仅占55%。

导致这一现象的最本质原因可能与传统的护理模式有密切关系。

护理只是注重每天的输液、打针、体温和脉搏的测定以及患者呼吸情况等，对其他的医嘱基本忽视，而且护理记录质量较差，护理时往往不能按照常规护理以及级别护理的要求进行，因此发生了医疗纠纷也无法拿出充分的证据。

从调查分析结果显示患者饮食护理的执行率很低，除了与医院后勤的伙食有关系外，与护理人员也有着重要的关系。

本院曾出现食道静脉曲张患者因为护理人员未按时指导患者进食，导致静脉血管破裂，生命垂危，最终导致护患纠纷的发生。

2.2 护理人员对一般护理和级别护理认识不足。

在我们的调查中发现许多护士对常规护理和级别护理区分不清，对护理内容不熟悉甚至了解不全面，这也是导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因。

护士执行医嘱存在问题及对策分析随着医疗行业的不断发展，护理工作在医疗体系中的地位日益重要。

护士作为医疗团队中的重要成员，负责执行医嘱、照顾患者等任务。

然而，在实际工作中，护士执行医嘱过程中存在一些问题，影响了医疗质量和患者安全。

本文将对护士执行医嘱过程中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。

一、护士执行医嘱过程中存在的问题1. 医嘱理解错误在实际工作中，护士可能因为医嘱表述不清、术语使用不当等原因，导致对医嘱的理解出现错误。

这种情况可能导致护士执行错误的护理操作，影响患者治疗效果。

2. 医嘱执行不当护士在执行医嘱时，可能因为操作不规范、技能水平不足等原因，导致医嘱执行不当。

这种情况可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。

3. 医嘱记录不规范护士在执行医嘱后，需要将执行情况记录在病历中。

然而，在实际工作中，部分护士可能因为记录不规范、漏记、错记等原因，导致医嘱执行情况无法准确反映。

这种情况可能影响医疗质量和患者安全。

4. 沟通不畅护士在执行医嘱过程中，需要与医生、患者、家属等进行沟通。

然而，在实际工作中，部分护士可能因为沟通能力不足、沟通渠道不畅通等原因，导致沟通不畅。

这种情况可能影响医嘱的准确执行和患者满意度。

5. 法律意识淡薄在实际工作中，部分护士可能因为法律意识淡薄，导致在执行医嘱过程中出现违法行为。

这种情况可能给患者和医院带来不良后果。

二、护士执行医嘱过程中对策分析1. 加强医嘱培训医院应加强对护士的医嘱培训，提高护士对医嘱的理解和执行能力。

培训内容应包括医嘱的表述、执行规范、注意事项等。

通过培训，使护士能够准确理解医嘱，确保医嘱的正确执行。

2. 完善医嘱管理制度医院应完善医嘱管理制度，明确医嘱的审核、执行、记录等环节的责任和要求。

同时，加强对医嘱执行情况的监控，确保医嘱得到正确执行。

3. 提高护士操作技能医院应加强护士的操作技能培训，提高护士的实践能力。

通过定期开展技能培训和考核，确保护士在执行医嘱时能够做到规范、准确、安全。

医嘱执行制度存在问题及整改措施的重新概括标题：医嘱执行制度问题及整改措施的重新概括引言：医嘱执行制度是医疗机构中至关重要的一环，它直接关系着患者的安全和治疗效果。

然而，长期以来，我们不可否认的是医嘱执行制度存在一些问题，这可能导致医疗过程中的错误和瑕疵。

在本文中，我们将对医嘱执行制度的问题进行深入探讨，并提出一些整改措施，以改善和优化这一制度。

第一部分：医嘱执行制度问题的评估首先，我们来评估医嘱执行制度存在的问题。

这可以从患者、医务人员和制度本身三个维度来进行考量。

一、患者维度：1. 缺乏对医嘱内容的清晰理解：患者对医嘱中的用药、用量、用法等内容理解不清，导致错误的执行或轻视医嘱。

2. 患者依从性差：部分患者不理解医嘱的重要性，缺乏执行的动力和意愿，使医嘱执行陷入困境。

二、医务人员维度：1. 医生书写医嘱不规范：医生书写医嘱时存在模糊、错误、缺失等问题，增加了医嘱执行的风险。

2. 存在交流不畅的问题：医生与护士之间信息传递不畅，导致医嘱执行情况不明确或产生误解。

3. 医务人员对医嘱的重要性认识不足：医务人员对医嘱执行的重要性认识不足，导致医嘱执行效果不佳。

三、制度本身维度：1. 缺乏监控和反馈机制：医嘱执行过程中，缺乏有效监控和反馈机制，无法及时发现和纠正问题。

2. 制度规范不够明确：医嘱执行的规范与制度不够明确，导致执行中的模糊地带和自由度过大。

第二部分：医嘱执行制度整改措施为了解决医嘱执行制度存在的问题，我们需要采取一系列的整改措施。

以下是几个关键的整改方向：一、加强患者教育和沟通：1. 提高医疗机构对患者的教育质量，加强对医嘱重要性的讲解和引导，促进患者的依从性。

2. 强化患者与医务人员之间的沟通渠道，建立良好的互动机制，以确保患者可以准确理解和执行医嘱。

二、规范医生书写医嘱：1. 加强医生对医嘱书写的规范培训，提高书写质量和准确性。

2. 引入电子化医嘱系统，通过规范化的模板和预设选项，减少医嘱书写错误的风险。