护士如何正确执行医嘱梁润军培训课件

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护士如何正确执行医嘱(梁润军)PPT课件

2021/3/25
授课：XXXΒιβλιοθήκη 20落实《护士条例》
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱的规定成为护理管理的热点。护士如执行了违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？两方观点：
护士如何正确执行医嘱
延庆医疗中心梁润军
2021/3/25
授课：XXX
1
三基三严
• “三基”即： • 基本理论、基本知识、基本技能 • “三严”即： • 严格要求、严谨态度、严肃作风
2021/3/25
授课：XXX
2
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。
2021/3/25
授课：XXX
16
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
2021/3/25
授课：XXX
17
发生执行医嘱不良事件的原因分析
5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
2021/3/25
授课：XXX
12
护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
2021/3/25
授课：XXX

医嘱护嘱执行制度优秀课件

医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
5
护嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
6
护嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
7
护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
8
护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
10
4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。

护士执行医嘱中应注意的问题PPT

八、漏执行医嘱：
（1）护士执行时未逐行审阅（2）医师下达医嘱后与护士沟通不及时（3）医师忘开医嘱九、执行错误医嘱或重复执行医嘱
（1）医生责任心、专业知识缺乏（2）护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中
的错误
（3）因工作忙让实习医生代下医嘱（4）随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字
红色
运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单排
在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱
执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复
有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg 肌注， st。
出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住院（病历）号、页码、日期、下达医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、临时治疗、病危病重、出院、转床等执行记录。
违规使用口头医嘱违规使用尚未认可的治疗方法
4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关
5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验
不足
9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的
4、应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。

护士如何正确执行医嘱PPT医学课件

医嘱单在病历中的排列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱！
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病危（非病重病危不写）、体位要求、特殊处理（监测血压、脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、雾化等）、常用口服药、注射用药、静脉用药。
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。 • 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; • 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。 • 7、建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。

《医嘱执行制度》课件模板

3.对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
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右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选择任意颜色
拖动控制框调整大小
商务
图ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
附：医嘱执行流程

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长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病危（非病重病危不写）、体位要求、特殊处理（监测血压、脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、雾化等）、常用口服药、注射用药、静脉用药。
• 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
Hale Waihona Puke 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
护士怎样处，正请联系确网站执或本行人删口除。头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。
• 7、建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况，如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱；正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即到达现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下，医生可以使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。
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临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
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医嘱的法律效力处，请联系网站或本人删除。
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查。
• 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记录本中。
• 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补记医嘱。
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护士怎样处正，请联确系网执站或行本人删口除。头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。
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发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单
排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
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关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱！
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• 医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等
• 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱（PRN）、 • 临时备用医嘱（SOS）
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长期医嘱的概念
• 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24 小时以上，当医生注明停止时间后失效。
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
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医嘱单在处，病请联历系网中站或的本人排删除。列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病历资料！
• 发生纠纷的病历中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接
推定有错—负全责！
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医嘱的分类处，请联系网站或本人删除。
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三基三严
• “三基”即： • 基本理论、基本知识、基本技能 • “三严”即： • 严格要求、严谨态度、严肃作风
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护士怎样处，正请联确系网执站或行本人口删除。头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
• 医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医生准确的下达，护士复述一便，医护双方确认无误，双重检查，护士执行。
• 护士执行后将相关物品留存。（药物、安瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。