关节内游离体临床诊疗指南

骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。

多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。

呈慢性进行性病程。

关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。

根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。

4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。

4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。

4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。

4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。

4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。

4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。

4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。

膝关节游离体的临床诊断与治疗关节内游离体是骨科的常见病。

由于关节腔是一个独立的封闭腔隙，一旦关节内产生游离体，则会在关节腔内到处走动，犹如老鼠一样，所以关节内游离体也称为关节鼠。

游离体可以发生在人体的所有关节内，但以膝关节最常见。

病因滑膜软骨瘤：是膝关节内的一个常见疾病，是良性的软骨样肿瘤，可以单发也可以多发。

膝关节骨关节炎：是一个最常见的老年性疾病，由于关节的长期磨损，软骨或者骨的脱落从而造成关节内游离体；剥脱性骨软骨炎：好发于青少年，多发生在股骨内髁的内侧缘，主要是由于局部骨的周围坏死，从而造成局部骨质脱落，形成关节内游离体。

自发性骨坏死：多见于中老年人，好发于股骨内髁的负重区，其坏死范围较剥脱性骨软骨炎范围更大，坏死周围水肿明显，坏死后局部骨与软骨脱落形成关节内游离体；髌骨脱位：由于髌骨的外侧移位，髌骨与股骨外侧髁直接碰撞，造成股骨外侧髁或者髌骨的骨软骨损伤，脱落后形成游离体；外伤：部分病人可由于外伤直接导致关节内骨或软骨的损伤形成关节内游离体。

游离体特点：多少不等，大小不一，形态各异。

临床表现主要表现为膝关节活动障碍，可造成膝关节的关节面损伤，病人可出现疼痛、膝关节绞索症状等。

诊断主要依靠患者的临床症状、体格检查、影像学检查及膝关节镜检查等。

治疗：保守治疗：主要是正对于膝关节内游离体固定，不影响膝关节功能，同时又没有明显临床症状，仅偶尔发现，则可以考虑保守治疗。

手术治疗：如果存在膝关节疼痛、活动受限，出现膝关节绞索症状，或者合并有明显膝关节炎时则考虑手术治疗。

手术方式包括开放式手术及膝关节镜手术。

由于现在膝关节镜的发展，其创伤小，恢复快等特点，现普遍采用膝关节镜手术。

手术步骤：麻醉：一般选择腰麻或者硬膜外麻醉体位：常规平卧位，对于游离体位于膝关节腔后侧可采用半截石位。

步骤：和常规的膝关节镜手术一样，先建立一个膝关节前外及前内切口置入关节镜，顺序检查髌上囊、髌骨、股骨外侧髁间室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧间室。

关节游离体治疗方法关节常见问题较多，常见就是关节游离体，这是很多人不陌生的，出现这样情况后，要及时的进行治疗，否则对身体损害很大，自身有关节游离体的时候，活动上也是比较受到阻碍，因此这个时候要积极配合，使得问题得到解决，那关节游离体治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。

关节游离体治疗方法：膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括：1、消除疼痛、限制活动：患者可以利用护膝进行保护，还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法;2、消除肿胀：采用局部热敷、理疗、中药内服的方法;3、手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁;4、关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠液，改善症状。

手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。

由于关节镜手术创伤小、效果好，一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。

大多数游离体都含有软骨及其中心的骨质或钙化成分，也有单纯软骨而无骨质者，另有少数还可能为骨膜碎屑或纤维组织。

根据其来源及病因而言，一般有五种主要病因：①来自关节软骨面的脱落，如剥脱性软骨炎;②来自关节软骨骨折或骨软骨骨折后的碎片;③骨性关节炎边缘骨赘脱落或关节软骨碎片脱落，多与慢性磨损或偶然受伤有关;④来自滑膜，如滑膜骨软骨瘤;⑤半月板破裂也可以导致纤维碎片脱落形成游离体，但比较少见。

临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。

由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。

出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。

患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。

此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。

在对关节游离体治疗方法认识后，治疗关节游离体的时候，都是可以选择以上治疗方式，选择手术治疗的时候，一定要先对这样的治疗方法各方面进行了解，使得在使用的时候，对身体不会有任何影响，这点在进行关节游离体治疗的时候，要注意的。

最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。

为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。

接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。

首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。

其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。

在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。

症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。

对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。

治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。

这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。

此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。

物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。

药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。

对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。

如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。

对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。

当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。

常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。

关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。

膝关节内游离体疾病的诊断及治疗【概述】膝关节内游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离物体。

常见来源是骨关节炎、滑膜骨软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、外伤性骨软骨碎片等。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否外伤史。

2.有否摸到关节内活动物体。

3.有否关节突然疼痛，关节交锁。

（二）体格检查要点1.当游离体不多，而且不在重要部位，部分病人可无阳性体征。

2.当游离体较大，位于髁间窝时，膝关节不能伸直或伸直时疼痛。

3.当游离体位置表浅时，体查可扪及。

（三）辅助检查要点X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。

并可了解其位置所在。

若游离体单由软骨组织组成，则需MRI 检查。

但对小的软骨性游离体，MRI检查也不能显示。

【诊断对策】（一）诊断要点1.可有或无外伤史。

2.反复膝关节突然疼痛、钝痛，部分患者有关节交锁病史。

3.若患者诉曾摸到关节内活动物体，诊断基本可成立。

4.X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。

（二）临床分型1.带蒂游离体游离体通过纤维结缔组织与关节囊滑膜或其他结构相连，部分可直接粘连。

这种游离体活动范围很小或根本不活动，很少出现交锁。

2.不带蒂游离体游离体没有蒂，可在关节腔内自由活动，位置不定。

常在某一特定体位或活动时发生交锁，或被摸到。

卡在关节面会引起明显疼痛。

【治疗对策】关节镜下取出游离体是最好的治疗方法。

但操作不熟练时会遇到很多困难。

当游离体较小时，可用冲洗吸引取出。

也可用髓核钳直接取出。

若游离体较大，可夹碎游离体，再逐一取出。

若游离体在后关节囊，需要开后内或后外入路，操作较困难，不易进入。

骨关节科临床诊疗指南与技术操作规范骨关节科是一门研究人体骨骼和关节相关疾病的临床学科。

本文将介绍骨关节科的临床诊疗指南和技术操作规范。

一、骨关节科临床诊疗指南1.骨折(1) 诊断：骨折的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。

常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。

(2) 治疗：骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

对于稳定的骨折，可以行保守治疗。

对于不稳定的骨折和关节面骨折，应考虑手术治疗。

手术治疗包括内固定和外固定两种方法。

2.脊柱疾病(1) 诊断：脊柱疾病的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。

常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。

(2) 治疗：脊柱疾病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和康复治疗。

手术治疗包括椎板切除术、椎间融合术等。

3.关节炎(1) 诊断：关节炎的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。

常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。

(2) 治疗：关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等。

手术治疗包括关节置换术和关节镜手术等。

二、骨关节科技术操作规范1. 骨折内固定术(1) 消毒：在手术前进行局部消毒。

(2) 手术标记：在X光透视下标记好骨折部位。

(3) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。

(4) 切口：选择切口时应尽量保留软组织完整，要求切口清晰、直线，离骨折的端点远离1/3处。

(5) 定位钻孔：用定位钻进行骨钉穿刺，并在钢板上做好定位钻位。

(6) 钻孔：在骨上钻出定位孔，穿过皮骨肌界面。

(7) 手术操作：选择适当的骨骼角度，将钢板按骨形塑形，将骨钉放置到合适的位置。

(8) 关节复位：钢板固定后进行局部解剖，并根据手术后情况进行修复。

(9) 选择合适的钢板材料。

2. 关节镜手术(1) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。

(2) 手术定位：确定关节镜进入点位、角度等。

骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科是临床医学领域的一个重要分支，主要研究和诊治与骨和关节相关的疾病，包括骨折、关节疾病、骨质疏松、脱位、肌肉韧带损伤等。

为了提高骨关节科的诊疗水平，制定了一系列临床诊疗指南及技术操作规范，以指导临床医生的工作。

一、临床诊疗指南骨折的诊疗指南1、初步诊断：通过较明显的疼痛、肿胀、功能障碍等症状，可初步判断是否为骨折，应进行影像学检查以明确诊断。

2、影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，要注意遮盖和搜寻骨折效果，根据不同骨折类型和部位选择合适的影像学检查。

3、分型：骨折分为开放性和闭合性，根据骨折位、骨折形态、可移动度和复位情况分为不同类型。

4、治疗：根据骨折类型和部位选择不同的治疗方式，包括保守疗法和手术治疗，注意合理用药和小心处理骨折术后的并发症。

关节疾病的诊疗指南1、初步诊断：通过关节局部的疼痛、肿胀、变形、活动受限、强度减退等症状，可初步判断是否为关节疾病，应进行临床检查以明确诊断。

2、影像学检查：与骨折检查类似，也包括X线、CT、MRI等检查，区别在于对关节局部的细节和规律性要求更高。

3、分类：关节疾病可归为许多类型，如退化性关节病、风湿性关节炎等，应根据病情综合选择治疗方式。

4、治疗：治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，药物治疗应根据病情综合选择适宜的药物。

二、技术操作规范骨科手术操作规范1、准备工作：包括手术准备、手术区域的前处理、手术器械的清洁、消毒等，确保手术的安全性和有效性。

2、麻醉和镇痛：麻醉和镇痛要地方安全，术前、术中和术后的注意控制疼痛。

3、手术技术：根据手术的需要选择不同的手术方式，如内镜下手术、骨伸展系统手术等，操作要规范、标准。

4、术后护理：包括伤口的处理、疼痛控制、抗感染、康复治疗等，掌握并发症的早期诊断和治疗。

关节镜手术操作规范1、准备工作：包括器械、设备、患者和医护人员的消毒隔离、麻醉和镇痛等，确保手术的安全和有效性。

骨关节炎临床诊疗指南【概述】骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢的，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为特征的骨关节病。

此外，该病还可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。

以上病变可仅表现于放射学检查所见，或可同时引起相应的症状。

在临床上和康复工作中所指的骨关节炎，一般都是指既有放射学检查所见的病理变化，又有相应临床症状的骨关节炎、亦即“症状性骨关节炎”。

骨关节炎所出现的病理变化是关节对多种不同损害的作用而起的反应，这些损害可来自外伤、劳损、疾病、关节解剖异常/生物力学异常，等等。

随着损害性质、受患关节部位以及患者年龄不同，其反应也各不相同。

【病理改变】OA的病理改变发生于软骨、骨、关节腔和关节囊上。

大体解剖可见软骨表面凹凸不平，有断裂和溃疡，色泽变成黄色、褐色或不透明，严重者软骨消失。

组化检查可见软骨基质染色不均，乃局灶性软骨基质戮液样软化和局灶性硫酸软骨素减少的缘故。

新生的纤维组织或纤维软骨组织覆盖演疡面，并有微血管侵人。

早期软骨细胞成堆或成串增生，晚期细胞数目减少。

超微结构检查可见软骨基质中工型胶原蛋白增多，以细胞周围更为明显。

胶原纤维网络松弛紊乱。

基质中透明质酸成分减少，聚合体和亚基体积减少，亚基聚合性降低，核心蛋白多处中断。

硫酸软骨素链缩短。

软骨下骨可硬化增厚，颇似象牙，其间血管扩张充血，有新骨形成即骨赘。

增生的骨鳌可位于关节囊和韧带附着处，或突人关节腔，其基底为骨皮质或软骨下骨，可夜盖透明软骨或成纤维软骨。

大骨赘可致关节半脱位。

骨髓腔常被纤维软骨代替，也可形成新骨。

后期有骨质疏松，还可见骨小梁微骨折和骨痴。

关节附近骨质可见囊性变，囊内为薪液或脂样物质，也可为纤维组织。

【临床表现】1.膝关节骨关节炎①发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

②膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

③膝关节活动受限，甚则跛行。