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第21章颅脑和脊髓先天性畸形教学要点1.掌握先天性脑积水的定义、分类、临床表现及治疗。
2.熟悉颅裂和脊柱裂的临床表现及诊断。
3.了解狭颅症和颅底陷入症的表现和治疗。
重点难点剖析一、脑积水（一）概念脑脊液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。
多有颅内压增高。
婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。
（二）分类1.非交通性脑积水又称梗阻性脑积水，由于脑室系统有梗阻所致。
常由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生。
2.交通性脑积水又称非梗阻性脑积水，多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。
（三）病因1.先天性畸形如中脑导水管狭窄、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔和侧孔闭锁为主要病因。
2.后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。
（四）诊断要点1.婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大。
2.颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。
额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其他囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张，头颅叩诊呈“破罐音”。
婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。
但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。
脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。
视神经受压萎缩，可致失明。
眼球震颤，惊厥亦较常见。
还常并发身体其他部位畸形（正常新生儿头围33～35cm。
后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合）。
3.颅骨X线平片可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。
4.头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。
5.MRI检查有助于判断脑积水的病因，区别交通性和非交通性脑积水。
（五）治疗1.非手术治疗一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。
新乡医学院教案首页颅内和椎管内血管性疾病一、脑血管疾病的分类1、出血性脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、烟雾病等。
2、缺血性脑血管疾病，包括脑血栓形成、脑梗死、烟雾病等。
二、脑动脉瘤1、病理：脑动脉壁的薄弱点在血流的冲击下所形成的局部膨出，多数为囊状，少数为梭形。
2、好发部位：wliss动脉环上动脉分叉处，依发病率排序为：颈内－后交通动脉、大脑前－前交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉分叉、基底动脉分叉、后交通－大脑后动脉。
3、临床表现：（1）动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血或脑内血肿；（2）神经受压表现，如颈内－后交通动脉瘤压迫动脉神经所致的动眼神经麻痹。
颅内动脉瘤的诊断：临床表现：自发性SAH引起的脑膜刺激征；CT表现：脑底池积血；MRA：筛选性检查；脑血管造影：确定动脉瘤的位置和形态。
3、诊断手段：（1）CTA及MRA筛选；（2）DSA确诊4、治疗手段：（1）手术夹闭；（2）介入栓塞三、脑动静脉畸形1、病理：脑血管在发育中形成的畸形血管团，由发育不健全的动脉和静脉组成，二者交织在一起。
有明显的供血动脉和输出静脉。
2、临床表现：（1）破裂出血，一般为脑内血肿；（2）癫痫发作3、诊断（1）CT、MRA筛选（2）DSA确诊4、治疗：（1）手术切除，适用于病灶表浅、手术本身不会引起神经功能障碍的病例；（2）介入栓塞治疗，适用于病灶较大、位置较深、手术难度和风险较大的病例；（3）立体定向放射治疗，包括X刀和伽马刀，适用于病灶小于3 cm，位置深在，手术难度和风险较大的病例；（4）抗癫痫治疗；（5）针对出血引起的颅内压增高的治疗。
四、高血压性脑出血1、病理：在长期高血压的作用下，脑动脉发生粥样硬化，继而并发微小动脉瘤的形成，在诱发因素的作用下血压升高即破裂出血。
2、好发部位：基底神经节、小脑、脑干、皮层下白质。
3、临床表现：（1）颅内压增高的表现；（2）神经功能障碍；（3）意识障碍。
4、诊断：（1）高血压病史；（2）典型的神经功能障碍；（3）头颅CT显示典型的出血部位。
课时：2课时教学目标：1. 了解脊髓疾病的定义、病因、分类及临床表现。
2. 掌握脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
3. 培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
教学重点：1. 脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 脊髓疾病的临床表现。
教学难点：1. 脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 教师简要介绍脊髓疾病的概念，引起学生兴趣。
2. 学生提问，教师解答。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的定义、病因及分类（1）脊髓疾病的定义：教师讲解脊髓疾病的定义，如感染、变性、肿瘤等引起的脊髓功能障碍。
（2）脊髓疾病的病因：讲解脊髓疾病的病因，如感染、中毒、血管病、肿瘤等。
（3）脊髓疾病的分类：讲解脊髓疾病的分类，如脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症等。
2. 脊髓疾病的临床表现（1）运动障碍：讲解脊髓疾病引起的运动障碍，如截瘫、四肢瘫等。
（2）感觉障碍：讲解脊髓疾病引起的感觉障碍，如感觉减退、感觉异常等。
（3）植物神经功能障碍：讲解脊髓疾病引起的植物神经功能障碍，如大小便失禁、尿潴留等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，45岁，因剧烈头痛、恶心、呕吐入院。
经检查，诊断为脊髓压迫症。
请分析该病例可能的病因及临床表现。
2. 教师点评学生答案，讲解正确答案。
第二课时一、复习导入1. 复习脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 复习脊髓疾病的临床表现。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的诊断方法（1）病史采集：讲解病史采集的重要性，如发病时间、症状等。
（2）体格检查：讲解体格检查的方法，如神经系统检查、肌肉力量检查等。
（3）影像学检查：讲解影像学检查的方法，如MRI、CT等。
2. 脊髓疾病的治疗方法（1）药物治疗：讲解药物治疗的方法，如抗炎、抗病毒、抗肿瘤等。
（2）手术治疗：讲解手术治疗的方法，如肿瘤切除、减压术等。
（3）康复治疗：讲解康复治疗的方法，如物理治疗、作业治疗等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，35岁，因颈部疼痛、四肢无力入院。
胎儿先天畸形讲课教案一、胎儿先天畸形概述胎儿先天畸形是指胎儿在发育过程中出现的异常结构或器官的发育障碍，导致胎儿出生时或出生后产生异常的现象。
先天畸形是一种复杂的疾病，涉及到遗传因素、环境因素等多方面因素的影响。
二、胎儿先天畸形的分类根据畸形的部位和特点，胎儿先天畸形可以分为结构畸形和功能畸形两类。
结构畸形包括先天性心脏病、唇裂、脑脊髓畸形等；功能畸形则包括神经系统发育异常、代谢性疾病等。
不同类型的畸形对胎儿的健康和生存都会带来不同的影响。
三、胎儿先天畸形的诊断方法1.超声检查：超声检查是目前最常用的一种胎儿先天畸形诊断方法，可以通过超声波探头对胎儿进行检查，观察胎儿器官和结构是否正常发育。
2.无创产前基因检测：通过母体外周血中的胎儿DNA检测技术，可以对染色体数目异常、染色体结构异常等进行检测，从而早期发现可能存在的遗传病风险。
3.羊水穿刺：通过穿刺胎儿羊水，对胎儿染色体和基因进行检测，早期发现胎儿畸形的风险。
四、胎儿先天畸形的预防与治疗1.避免接触有害物质：孕妇在怀孕期间要避免接触有害物质，如辐射、化学品等，避免对胎儿产生不良影响。
2.饮食调理：孕妇在怀孕期间要合理膳食，摄入足够的叶酸、维生素等营养物质，保证胎儿正常发育。
3.遵医嘱产检：孕妇在怀孕期间要定期进行产检，及时发现胎儿异常情况，做好干预措施。
五、胎儿先天畸形的教学内容安排1.课程简介：介绍胎儿先天畸形的概念、分类和影响。
2.畸形诊断技术：讲解超声检查、基因检测和羊水穿刺等胎儿先天畸形的诊断技术。
3.预防与治疗：介绍孕期注意事项、饮食调理和遵医嘱产检等预防措施。
4.案例分析：通过案例分析，让学生了解胎儿先天畸形的真实情况和处理方法。
5.课堂互动：设置讨论环节，让学生分享个人经验和见解，增强互动与参与度。
6.考核评价：设计简单测验，测试学生对胎儿先天畸形知识的理解和掌握情况。
六、教学方法与教学媒体1.采用多媒体教学手段，通过图片、动画等形式展示胎儿先天畸形的诊断方法和实际情况。
自然教案－第二册43脑和脊髓第三节脑和脊髓脑和脊髓是神经系统的中枢部分。
反射活动的物质基础—反射弧中的核心结构神经中枢就都存在于其中。
学习中枢神经系统的结构和功能对于完整地理解反射活动及其调控具有重要作用。
同时脑又是形成感觉的地方，体温调节的中枢也位于脑，因此学好这部分内容对于学习下续内容起着打基础的作用。
教法指导一、授课思路与方法本节内容名词概念多，知识抽象。
因此教师在讲授时要充分利用各种教具，如投影、挂图、模型等；同时应该从学生熟悉的日常现象入手，对一种具体现象作深入分析，揭示脑和脊髓在神经活动中的地位和作用。
二、课时安排本节共安排2课时。
教案实例（第一课时）一、教学目标（一）认知目标1．了解大脑的结构和功能；了解脊髓的功能。
（二）技能目标1．培养学生细致的观察能力。
（三）情感目标1．继续对学生进行生命活动的物质性教育。
2．使学生树立结构和功能相统一的生物学观点。
二、教学重点与难点1．教学重点：大脑和脊髓的结构和功能。
2．教学难点：脊髓的功能。
三、教学准备人脑的纵剖面挂图（或投影）、人脑的模型、大脑的结构挂图或投影、自制投影片（示传导束）。
（一）复习引入通过复习神经系统的组成引入脑和脊髓。
脑和脊髓属于中枢神经系统。
脑的外层和脊髓的内层是神经元细胞体集中的地方，叫灰质；脑的内层和脊髓的外层是神经纤维集中的地方，叫白质。
（二）利用挂图、投影、模型，介绍人脑的结构和大脑的结构示人脑模型，向学生展示并介绍：人的脑包括大脑、小脑和脑干三部分。
大脑特别发达。
大脑分左右两半球。
为什么说人的大脑特别发达呢？边观察模型边介绍。
2．从功能上看：大脑皮层上的神经中枢是调节人体生理活动的最高中枢，如：视觉中枢、听觉中枢、语言中枢等；大脑还是思维的器官；大脑是中枢神经系统的最高级部分，它控制着其他低级中枢的活动。
（三）结合实例，分析脊髓功能无意中，以针刺手，将发生缩手反射。
出示自制投影片（示传导束），要求学生说出缩手反射的神经冲动传导路径。
