外科学总论习题集：第二十章 颅脑和脊髓先天畸形

第二篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。

2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。

3、颅内压增高的典型表现包括、、。

4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。

6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。

7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。

二、判断改错题1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。

2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。

3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。

4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。

三、选择题[A型题]1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。

A．神志不清 B．剧烈头痛C．早期出现呼吸变慢和骤停D．瞳孔不等大 E．生命体征紊乱2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。

A．MRI B．CTC．DSA D．头颅X线平片E．腰椎穿刺3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压。

A．三叉神经 B．动眼神经C．滑车神经 D．外展神经E．视神经[B型题]A．狭颅症 B．阻塞性脑积水 C．脑肿瘤D．脑缺氧 E．颅内动静脉畸形4、脑血流量持续增加。

5、颅腔容积变小。

6、颅腔内容物体积增大。

7、颅内空间相对变小。

8、脑脊液增多。

[C型题]A．液体积聚在细胞外间隙 B．液体积聚在细胞膜内 C．两者皆有D．两者皆无9、血管源性脑水肿。

10、细胞毒性脑水肿。

[X型题]11、颅内压增高的主要治疗措施应包括。

A．病因治疗B．大量补入含钠液体C．优先镇静、止痛D．脱水治疗E．控制水与钠的入量12、枕骨大孔疝的临床表现。

A．剧烈头痛B．反复呕吐C．意识改变出现早D．可没有瞳孔的改变E．呼吸骤停发生早四、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝五、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现参考答案一、填空题1、70-200mmH2O2、脑组织、脑脊液、血液3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高5、大脑镰、小脑幕6、小脑幕切迹疝、颞叶疝7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓二、判断改错题1、 1、错颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高2、错对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重3、错发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪4、对三、选择题1、D2、B3、B4、E5、A6、D7、C8、B9、A． 10、B 11、ADE 12、ABDE四、名词解释1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

颅脑和脊髓先天性畸形题库9-2-10
问题：
[判断题]较大儿童或成人的单纯中脑导水管梗阻的脑积水，可行Torkildsen手术。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]腰脊髓蛛网膜下隙—腹腔分流术、脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术都适用于任何类型的脑积水。

A.正确
B.错误
问题：
[填空题]脑积水患儿X线片发现颅底部异常钙化影提示有_________的可能。

/ 手机游戏排行榜
问题：
[填空题]狭颅症的手术治疗有两种方式，一是__________________、二是__________________。

问题：
[填空题]脊柱裂可分为_________、_________、_________。

问题：
[填空题]先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为_________和_________。

问题：
[填空题]先天性脑积水分流术常见并发症有_________、_________。

问题：
[填空题]先天性畸形所致脑积水的病因有_________、_________、_________等。

第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、_____________________________________________________ 先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为____________________________ , ________ 。

2、__________________________________ 分流术的常见并发症有 , 。

二、判断改错题1、在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在,二者均可引起延髄和局部神经的压迫症状。

三、选择题[A型题]1、在X线颅骨侧位片上，自硕腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线_________ 以上，即可确诊颅底陷入症。

A. 3mmB. 4mmC. 5mmD. 6mmE. 7mm[B型题]A.脑脊液和脑膜B.脑膜和脑实质C.脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液D.脑膜、脑实质、部分脑室，无脑脊液E.脑膜、脑实质、部分脑室、脑脊液和脊膜2、__________________________ 脑彭出的内容物是。

3、___________________________ 脑膜膨出的内容物是 =4、______________________________ 脑囊状膨出的内容物是o5、__________________________________ 脑膜脑囊状膨出的内容物是。

[C型题]A、交通性脑积水B、非交通性脑积水C、两者都是D、两者都不是6、___________________________________________ 腰脊髓蛛网膜下腔一腹腔分流术适用于______________________________________ o7、________________________________ 脑室一体腔分流术适用于。

[X型题]8、______________________________ 狭颅症的临床表现可有。

第二十一章颅脑和脊髓先天性畸形一、名词解释1．非交通性脑积水二、选择题A1型题1．颅裂好发的部位是A．双顶部B．双额部C．双颞部D．囟门部位E．鼻根部及枕部中线处2．先天性脑积水哪项处置时错误的A．发展缓慢不适手术者可给降颅压药物B．脑脊液外引流C．解除梗阻原因手术D．脑脊液分流术E．减少脑脊液分泌手术3．出生半年的脑积水患儿，颅内压增高的主要表现是A．头痛B．呕吐C．视乳头水肿D．头围明显增大E．抽搐发作4．隐性脊柱裂常发生于A．上颈段B．下颈段C．胸段D．胸腰段E．腰骶段5．颅裂、脑膜膨出的病因是A．产伤B．新生儿窒息C．新生儿头皮下水肿D．新生儿维生素K缺乏E．先天性神经管发育畸形三、填空题1．先天性脑积水是指婴幼儿时期由于脑脊液、障碍或过多使脑脊液大量积聚的脑室系统和蛛网膜下腔，导致脑室扩大、头颅扩大形成脑积水。

四、问答题1．脑室分流术的并发症及其原因是什么？[参考答案]一、名词解释1．称阻塞性脑积水，是由于脑室系统梗阻，导致梗阻以上的脑室系统显著扩大引起的脑积水。

梗阻部位多在脑室系统的狭窄处，如室间孔、导水管或第四脑室出口处。

二、选择题A1型题1．E 2．B 3．D 4．E 5．E三、填空题1．循环受阻吸收分泌四、问答题1．脑室分流术的并发症主要有堵管和感染。

常见的堵管的原因有：①脑脊液的蛋白含量过高，若脑脊液蛋白超过5g／L，堵管的机会明显增加；②脑室内出血；③大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内。

感染的来源有：①皮肤如覆盖阀门的皮肤溃疡；②引流管、阀门灭菌不彻底；③手术操作污染。

第二十二章颅内和椎管内肿瘤一、名词解释1．原发颅内肿瘤二、选择题A1型题1．老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位A．皮肤B．结肠C．前列腺D．肺脏E．肾脏2．各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性，第三脑室内肿瘤最常见的是A．神经鞘瘤B．多形性胶质母细胞瘤C．胶样囊肿D．室管膜瘤E．髓母细胞瘤3．最多见的颅内肿瘤是A．脑膜瘤B．垂体腺瘤C．神经胶质瘤D．神经鞘瘤或神经纤维瘤E．血管瘤4．最常见的神经纤维瘤起源于A．三叉神经B．面神经C．位听神经D．舌咽神经E．体神经5．颅内最常见的恶性和良性肿瘤是A．神经胶质瘤和颅咽管瘤B．转移瘤和脑膜瘤C．神经胶质瘤和血管瘤D．转移瘤和神经纤维瘤E．神经胶质瘤和脑膜瘤A2型题1．女，7岁。

第十九章颅内压增高和脑疝1．颅内压增高诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

答：①病因；有如下：1.颅脑损伤，2.颅内肿瘤，3.颅内感染，4.脑血管疾病，5.脑寄生虫病，6.颅脑先天性疾病，7.良性颅内压增高，8.脑缺氧②临床表现；颅内压增高的三主征：1.头痛，2.呕吐，3.视乳头水肿，还有4.意识障碍及生命体征变化，5.其他症状和体征③腰穿适应证、禁忌证2．颅内压增高处理：答：①一般处理；凡有颅内压增高的病人，应留院观察。

密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

②降颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

3．脑疝形成原因及种类。

答：常见的病因有：1.外伤所致的各种颅内血肿，2.颅内脓肿，3.颅内肿瘤，4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，5.医源性因素。

常见有三类：1. 小脑幕切迹疝，2.枕骨大孔疝，3.大脑镰下疝4．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有①颅内压增高症状。

②生命体征明显改变。

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

5．枕骨大孔疝的临床表现。

答：由于颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。

生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

6．脑疝处理：①处理原则；快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。

②气管内插管。

第二十章颅脑损伤1．头皮损伤的处理原则。

答：较小的头皮损伤在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。

外科学习题（附参考答案）一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.斜疝和直疝最重要的鉴别点是 ( )A、以手指的插入皮下环,令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝B、回纳疝块后压住内环,疝块不再突出者为斜疝C、斜疝呈椭圆形或梨形D、斜疝多见于儿童和青少年E、斜疝肿块常坠入阴囊正确答案：B2.蛛网膜下腔出血病人,下列哪项处置是错误的:( )A、给止血药物B、便秘者给予肥皂水灌肠C、给予抗生素预防感染D、绝对卧床休息E、给镇静药物正确答案：B3.关于胸壁原发性骨肿瘤,下列哪项是正确的:( )A、90%发生于胸骨,10%发生于肋骨B、60%发生于胸骨,40%发生于肋骨C、50%发生于胸骨,50%发生于肋骨D、20%发生于胸骨,80%发生于肋骨E、10%发生于胸骨,90%发生于肋骨正确答案：D4.直肠癌血行转移最常见的部位是( )A、肝脏B、脑C、肺D、骨E、锁骨上淋巴结正确答案：A5.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合( )A、服用皮质激素类药物B、细菌感染C、局部制动D、异物存留E、血液循环障碍正确答案：C6.在气管内插管紧闭式麻醉下,作剖胸探查,术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。

此种情况可能是( )A、内脏牵拉反应B、反常呼吸所致C、缺氧、早期二氧化碳蓄积D、麻醉过浅E、麻醉过深正确答案：C7.关于胆汁分泌下列哪项是错误的 ( )A、促胰液素使分泌量增加B、刺激迷走神经使分泌量增加C、刺激交感神经使分泌量减少D、成人每日分泌胆汁800-1200mlE、蛋白质的分解产物使分泌减少正确答案：E8.男,58岁,纤支镜检查示“右上叶支气管开口内有菜花样新生物”病理检查证实鳞癌,CT示肺门淋巴结肿大,肺功能测定示轻度通气功能减退,心功能尚正常,应以哪种手术方式最适宜?( )A、右上肺切除+淋巴清扫B、右全肺切除+淋巴清扫C、右上叶袖状肺叶切除D、右上叶切除+右中叶切除+淋巴清扫E、扩大性肺叶切除正确答案：C9.一8岁患儿经常大便出血,鲜血时见于大便表面,每日大便1~2次,无其他痛苦,偶有像草莓样肉团脱出肛外,直肠指检距肛门5~6CM处可触及葡萄状肿块,质软,指套有血迹,应考虑 ( )A、内痔B、肛乳头肥大C、直肠脱垂D、直肠癌E、直肠息肉正确答案：E10.大面积烧伤常见的早期休克是( )A、大量液体渗出引起血容量下降所致B、强烈疼痛刺激所致C、大量红细胞破坏所致D、细菌感染引起中毒性休克E、烧伤毒素所致正确答案：A11.肝外胆道的解部特点中,下列哪项是错误的 ( )A、胆囊分底、体、颈三部B、胆囊管常有变异C、括约肌仅由胆管括约肌构成D、胆囊动脉常有变异E、胆总管下端多数与主胰管会合正确答案：C12.急性胆囊炎的主要体征是( )A、右上腹压痛B、脑膜刺激征阳性C、黄疸D、腹膜刺激征E、墨菲征(Murphy)阳性正确答案：E13.对手术显微镜的要求之一是 ( )A、放大倍数在2-20倍之间自动变化B、放大倍数在6-20倍之间自动变化C、放大倍数在7-25倍之间自动变化D、放大倍数在6-30倍之间自动变化E、放大倍数在10-40倍之间自动变化正确答案：D14.治疗急性胰腺炎,禁用 ( )A、胃肠减压B、抗胆碱能药物C、补充血容量D、给予钙盐E、吗啡止痛正确答案：E15.对化脓性指头炎的叙述哪项不正确( )A、可引起骨坏死或慢性骨髓炎B、指头红肿较轻C、晚期疼痛减轻D、必须等到有波动时才能切开引流E、致病菌多为金黄色葡萄球菌正确答案：D16.该病人需行下列哪项手术:( )A、交感神经切除术B、食管贲门切除,食管胃肠吻合术C、近端胃部分切除术D、食管下段贲门肌层切开术E、胃造瘘术正确答案：D17.下列哪项不是慢性的脓胸的治疗措施:( )A、改善脓胸引流B、少量多次输血C、全身应用抗菌药物D、穿刺抽脓+胸腔内注射抗菌药物E、手术治疗正确答案：D18.心力衰竭病人若施行手术,最好在心衰控制( )A、3周以后B、3~4周以后C、1周以后D、1~2周以后E、5周以后正确答案：B19.胃肠道手术的术前准备,下列那项是错误的( )A、手术前2~3d开始应用抗生素B、手术前4h开始禁止饮水C、手术前1d开始进流质饮食D、必要时可使用胃肠减压E、手术前12h开始禁食正确答案：A20.关于直肠癌淋巴转移,下列错误的应是 ( )A、肿瘤侵犯肠壁愈深,蔓延周径越多,淋巴转移率越高B、向肠内生长的癌肿,淋巴转移率较低C、高位直肠癌不会发生向下转移的可能D、下段直肠癌向上方和侧方转移为主E、C和D两者正确答案：B21.除下列哪项外,均为非特异性感染的病原菌( )A、枞杆菌B、梭状芽孢杆菌C、金黄色葡萄球菌D、变形杆菌E、乙型溶血链球菌正确答案：B22.直肠癌的主要转移途径是 ( )A、直接蔓延B、血行转移C、血行加直接蔓延D、种植转移E、淋巴转移正确答案：E23.肛管直肠周围脓肿常继发于 ( )A、内痔注射B、肛窦炎C、肛瘘D、直肠息肉E、肛裂正确答案：B24.下列心脏病中,那项最容易在术中发生心跳骤停( )A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病C、冠状动脉硬化性心脏病D、先天性心脏病(非紫绀型)E、以上都是正确答案：C25.下列亚低温治疗的临床适应证,应除外:( )A、原发性脑干损伤B、特重型颅脑损伤C、广泛性脑挫裂伤D、弥漫性轴索损伤E、有严重心脏疾患者男,60岁,2小时前不慎滑倒,右侧顶枕部着地,当即昏迷,约30分钟后清醒,醒后可正确应答,1小时后又转入昏迷,30分钟后被家属送院急诊。

医师三基基本知识神经外科（颅脑和脊髓先天性畸形）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 名词解释题 2. 填空题 3. A1型题 4. A2型题 5. B1型题 6. X 型题1．Chamberlain线正确答案：Chaambeilain线指硬腭后缘与枕骨大孔后上缘连线。

涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形2．颅底角正确答案：颅底角指前颅底与斜坡之间构成的夹角，正常为115°～145°。

涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。

3．根据有无椎管内容物膨出，脊柱裂分为______和______两种。

正确答案：显性、隐性涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形4．根据膨出物的内容，可将显性颅裂引起的膨出分为______、______、______和______。

正确答案：脑膜膨出、脑膨出、脑膜脑囊状膨出、脑囊状膨出涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形5．根据膨出物内容，可将显性脊柱裂分为______、______和______。

正确答案：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓膨出涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形6．交通性脑积水形成的主要原因是A．室间孔阻塞B．脉络丛脑脊液分泌过多C．中脑导水管闭塞D．第四脑室出口阻塞E．蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍正确答案：E 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形7．与成人脑积水不同，婴儿脑积水主要表现为A．头痛B．恶心呕吐C．视盘水肿D．头颅增大，颅缝增宽E．癫痫正确答案：D 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形8．下面哪种情况不会引起脑积水A．中脑导水管狭窄B．脑脊液分泌过多C．脑脊液吸收过多D．第四脑室出口阻塞E．第四脑室侧孔闭锁正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形9．Dandy-Walker畸形系下面哪种原因所引起A．室间孔阻塞B．小脑扁桃体下疝畸形C．第四脑室正中孔或侧孔闭锁D．中脑导水管闭锁E．颅颈交界区异常正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形10．婴儿颅骨X线平片示颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离，最可能的诊断是A．颅骨发育不良B．颅内肿瘤C．脑积水D．脑脓肿E．颅骨骨折正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形11．目前脑积水治疗最常用的手术方式是A．脑室腹腔分流术B．脑室心房分流术C．Torkildsen分流术D．第三脑室造瘘术E．腰蛛网膜下腔-腹腔分流术正确答案：A 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形12．患儿因颅裂造成颅内内容物膨出，其膨出内容物包括脑膜和脑实质，不合脑脊液，分类上该膨出属于A．脑膜膨出B．脑膨出C．脑膜脑囊状膨出D．脑囊状膨出E．隐性颅裂正确答案：B 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形13．颅裂好发于下面哪个部位A．额部B．颞部C．顶部D．鼻根部E．颅盖部正确答案：D 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形14．脊柱裂好发于哪一段脊柱A．颈部B．颈胸部C．胸部D．腰部E．腰骶部正确答案：E 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形15．造成狭颅症的根本原因是A．颅骨发育不良B．颅缝过早闭合C．颅骨纤维结构不良D．颅颈交界区畸形E．脑发育不良正确答案：B 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形16．狭颅症的最大危害性是导致A．头颅畸形B．颅颈交界区不稳C．颅内压增高D．脑神经功能障碍E．脑积水正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形17．小脑扁桃体下疝畸形并发的脊髓空洞症，以下哪种手术方式最为有效A．小脑扁桃体切除术B．脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术C．颅后窝减压+硬膜扩大成形术D．脑室-腹腔分流术E．空洞切开引流术正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形18．与Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形相比，Ⅱ型小脑扁桃体下疝畸形的主要特征是A．合并脊髓空洞症B．合并脑积水C．合并小脑萎缩D．合并其他颅颈交界区畸形E．合并脑干下移正确答案：E 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形19．脊髓空洞症最为典型的感觉障碍是A．浅感觉障碍B．深感觉障碍C．分离性感觉障碍D．本体感觉障碍E．节段性感觉障碍正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形20．脊髓空洞症最常见于下列哪种疾病A．小脑扁桃体下疝畸形B．颅底陷入C．颈椎分节不全D．寰枕融合E．扁平颅底正确答案：A 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形21．小脑扁桃体下疝畸形引起的脊髓损害主要为A．脊髓受压B．脊髓空洞C．脊髓半横断损害D．神经根痛E．脊髓萎缩正确答案：B 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形22．根据目前的认识，脊髓空洞症与下列哪种病变密切相关A．脑积水B．椎管内肿瘤C．颈椎病D．颅脑创伤E．颅颈交界畸形正确答案：E 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形23．枢椎齿状突高出Chamberlain线多少mm即可确诊为颅底陷入A．1B．2C．3D．4E．5正确答案：C 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形24．颅底角大于多少即可诊断为扁平颅底A．100°B．11 5°C．1 30°D．145°E．1 60°正确答案：D 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形25．颅底陷入的症状及体征主要是齿状突压迫下面哪种结构所引起A．延髓受压和局部神经受牵拉B．颈髓神经根C．脊髓D．小脑E．阻塞脑脊液循环通路正确答案：A 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形26．与颅底陷入相比，单纯的扁平颅底临床最主要的特点是A．压迫延髓B．压迫脊髓C．压迫后组脑神经D．压迫小脑E．不引起任何压迫症状正确答案：E 涉及知识点：颅脑和脊髓先天性畸形27．患者，男性，9岁，因鼻根部皮下包块来院就诊。

外科学习题外科各论第十九章颅内压增高和脑疝颅内压增高：由于疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kPa（200mmHg）以上，从而引起相应的综合征成人正常颅内压为0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）儿童正常颅内压为0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）颅内压增高的原因1、颅腔内容物的体积增大：脑水肿、脑积水2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿3、先天性畸形使颅腔的容积变小：狭颅症、颅底凹陷症影像颅内压增高的因素1、年龄2、病变的扩张速度3、病变部位①在颅脑中线或颅后窝的占位性病变：病变容易阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水②颅内大静脉窦附近的占位性病变：早期即可压迫静脉窦4、伴发脑水肿的程度5、全身系统性疾病可引起继发性脑水肿颅内压增高的后果1、脑血流量降低：脑缺血甚至脑死亡正常的脑灌注压为9.3~12kPa（70~90mmHg）脑血管阻力为0.16~0.33kPa（1.2~2.5mmHg）2、脑移位和脑疝3、脑水肿：颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿4、Cushing反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律混乱及体温升高等各项生命体征的变化，这种变化称为库欣反应5、胃肠功能紊乱及消化道出血6、神经源性肺水肿颅内压增高的分类1、急性颅内压增高：颅内血肿、脑出血2、亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症3、慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤引起颅内压增高的疾病1、颅脑损伤2、颅内肿瘤3、颅内感染4、脑血管疾病5、脑寄生虫病6、颅脑先天性疾病7、良性颅内压增高8、脑缺氧颅内压增高的临床变现1、头痛：是颅内压增高最常见的症状之一2、呕吐3、视神经乳头水肿以上三者是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”4、意识障碍及生命体征变化：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律混乱、体温升高（Cushing）颅内压增高治疗原则1、一般处理：①密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化②颅内压监护③指导治疗④补充电解质并调节酸碱平衡⑤保持呼吸道通畅2、病因治疗：脑脊液分流术3、降低颅内压治疗4、巴比妥治疗5、抗生素治疗6、症状治疗7、冬眠体温疗法或亚低温疗法8、激素应用9、脑脊液体外引流10、辅助过度换气脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔压力，脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移动，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而产生一系列的临床症状和体征脑疝的分类1、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝2、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝3、大脑镰下疝：又称扣带回疝小脑幕切迹疝的临床表现1、颅内压增高症状：头痛，呕吐，视神经乳头水肿可有可无2、瞳孔改变：患侧瞳孔先变大、后变小，对光反射消失3、运动障碍：对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理症(+)4、意识改变：嗜睡、浅昏迷至深昏迷5、生命体征紊乱：心率减慢或不规则，呼吸不规则枕骨大孔疝的临床表现1、头痛，呕吐，颈项强直2、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚3、因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡脑疝的处理1、侧脑室体外引流术2、脑脊液分流术3、减压术第二十章颅脑损伤头皮裂伤：需着重检查有无骨折和脑损伤线性骨折的临床表现（一）颅前窝骨折1、熊猫眼症2、脑脊液鼻漏3、I、II颅神经损伤（二）颅中窝骨折1、累及蝶骨：鼻出血或合并脑脊液鼻漏累及颞骨岩部，脑膜、骨膜、鼓膜均破裂时：合并脑脊液耳漏2、伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音3、II~VIII颅神经损伤（三）颅后窝骨折1、乳突部皮下淤血斑（Battle征）2、IX~XII颅神经损伤线性骨折的处理合并脑脊液漏时，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素凹陷性骨折的手术适应证1、大面积的骨折片，直径>5cm，深度>1cm2、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能损害3、位于大静脉窦处的凹陷性骨折4、开放性骨折闭合性脑损伤的机制1、接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧称为对冲伤，好发于额极、颞极及其底面原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有：脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干损伤、弥散性轴突损伤、下丘脑损伤继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变主要有：脑水肿、颅内血肿区别两者的重要意义：前者：无需开颅手术，其予后取决于伤势轻重后者：尤其是颅内血肿往往需开颅手术，其予后与处理是否及时正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者脑损伤的临床表现（一）脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变，显微镜下可见神经结构紊乱1、受伤时立即出现短暂的意识障碍，时间小于半小时；2、逆行性遗忘：不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况3、头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无RBC，CT检查颅内无异常（二）弥散性轴突损伤1、昏迷时间较长2、双侧瞳孔散大（三）脑挫裂伤易发生颅内压和脑疝1、意识障碍：受伤后立即出现，绝大多数在半小时以上2、局灶症状和体征：运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫语言中枢损伤出现失语3、头痛与恶心呕吐：颅内压增高外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征4、颅内压增高与脑疝5、脑脊液检查：RBC(+)6、CT检查：伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影（四）原发性脑干损伤不伴有颅高压表现。

临床三基训练神经外科疾病颅脑和脊髓先天性畸形(总分：29.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：13，分数：13.00)1.交通性脑积水的常见梗阻部位是（分数：1.00）A.第四脑室外侧孔B.室间孔C.导水管D.基底池√E.第四脑室正中孔解析：2.梗阻性脑积水的常见病因是（分数：1.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑室之间的通路狭窄或闭塞√D.脉络膜乳头状瘤E.颅内静脉窦狭窄解析：3.枕大孔区畸形最适合的检查手段是（分数：1.00）A.X线平片B.CT检查C.磁共振√D.ECTE.脑脊液动力学检查解析：4.下列脑积水的病因中哪项最常见（分数：1.00）A.脑脊液分泌过多B.脑脊液循环通路受阻√C.脑脊液重吸收障碍D.蛛网膜下腔出血E.颅底的蛛网膜粘连解析：5.下列哪项不符合出生6个月患儿的体征（分数：1.00）A.头围增大B.视乳头水肿√C.囟门隆起D.颅缝增宽E.叩诊呈破罐音解析：6.小儿颅裂的手术最好在何时进行（分数：1.00）A.2个月内B.1岁前C.2岁后√D.4岁后E.7岁学龄前解析：7.交通性脑积水多继发于下列病因，除了（分数：1.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎或颅内手术后C.颅内静脉窦狭窄或阻塞D.Arnold-Chiari畸形√E.脑瘤和脑膜转移瘤解析：8.下列哪项不是脊柱裂的手术原则（分数：1.00）A.切除脊髓栓系B.切除膨出的囊，重建硬脊膜C.修复椎管闭合不全√D.分离和回纳脊髓和神经根E.行V-P分流解除脑积水解析：9.颅底陷入症的诊断依据，以下错误的是（分数：1.00）A.齿状突顶点位于Chamberlain线上5mmB.齿状突顶点位于Chamberlain线上2mm √C.齿状突顶点位于Chamberlain线上7mmD.颅底角大于150°E.颅底角为130°解析：10.对于狭颅症的患者，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.所有骨缝过早闭合形成短头畸形B.一侧冠状缝过早闭合形成斜头畸形√C.双侧冠状缝过早闭合形成长头畸形D.矢状缝过早闭合形成塔状头E.狭颅症的患儿智力一般不受影响解析：11.下列对于狭颅症的描述，不正确的是（分数：1.00）A.先天性颅缝过早闭合B.可引起头颅畸形、颅内压增高C.可引起大脑发育障碍D.女孩多见√E.与胚胎发育时中胚叶发育缺陷有关解析：12.一脑积水颅内压增高患者，入院后头痛、呕吐，迅即昏迷，最有效的抢救措施是（分数：1.00）A.20％甘露醇脱水治疗B.急诊气管插管C.气管切开D.立即脑室穿刺引流术√E.立即开颅减压术解析：13.一5个月大患儿，抽搐发作，查体头围明显增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，最有可能的诊断是（分数：1.00）A.先天性脑积水√B.颅裂C.脊柱裂D.狭颅症E.颅底陷入症解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用题干) 幼儿男性，2岁，有难产病史，因生后发育迟缓入院，查体：囟门未闭，头围52cm，额顶凸出，头皮静脉怒张，眼球呈落日状。

神经外科学(医学高级)：颅脑和脊髓先天性畸形考点巩固三1、判断题位于颅底的颅裂压迫局部组织结构引起局部功能障碍，但不会引起相应的脑神经症状和体征。

()正确答案：错2、单选下列关于狭颅症叙述不正确的是()A．有可能（江南博哥）导致失明B．手术越早效果越好C．可导致各种头颅畸形D．狭颅症与颅缝骨化症是属于两个病种E．一旦出现神经萎缩和智能障碍，即使施行手术，功能也不易恢复正确答案：D3、配伍题膨出物的内容为脑膜和脑实质()膨出物的内容为脑膜、脑实质、部分脑室()膨出物的内容为脑膜和脑脊液()膨出物的内容为脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液()A．脑膜膨出B．脑膨出C．脑膜脑囊状膨出D．脑囊状膨出E．脑室膨出正确答案：B,D,A,C4、填空题狭颅症头颅畸形的类型有_________、_________、_________、_________等。

正确答案：尖头畸形、舟状畸形、多头畸形、斜头畸形5、名词解释不以营利为目的部门正确答案：这些部门包括为其成员创造利益而设立的组织，比如慈善机构和俱乐部。

6、填空题脑积水患儿X线片发现颅底部异常钙化影提示有_________的可能。

正确答案：结核性脑膜炎7、单选患儿头呈长头畸形可能为()A．冠状缝早闭B．矢状缝早闭C．额骨缝早闭D．鳞状缝早闭E．人字缝早闭正确答案：B8、判断题腰脊髓蛛网膜下隙—腹腔分流术、脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术都适用于任何类型的脑积水。

()9、单选下列哪项不是狭颅症的临床表现?()A．落日征B．头颅畸形C．脑功能在障碍D．颅内压增高E．常合并身体其他畸形正确答案：A10、名词解释狭颅症正确答案：狭颅症：又称颅缝早闭或颅缝骨化症，是指颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，引起颅内压高和各种脑功能障碍。

11、配伍题先天性脑积水()狭颅症()脊柱裂()颅底陷入症()A．舟状头畸形，突眼，分离斜视，脑功能障碍，颅内压增高B．颈项短粗，枕后发际较底，头颅歪斜，面颊和耳廓不对称C．头围增宽，落日征，脑功能障碍，颅内压增高D．背部中线囊性肿瘤，随年龄增大而增大，程度不等的下肢迟缓性瘫痪和膀胱、肛门括约肌功能障碍E．落日征，脑功能障碍，颅内压增高，颈项短粗，枕后发际较底，突眼，分离斜视正确答案：C,A,D,B12、判断题颅底陷入征病因以先天性发育畸形为常见，可与扁平颅底、寰枢椎畸形、Dandy-Walker畸形等合并存在。