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严重眼外伤一期缝合伤口联合玻璃体切割手术的临床疗效观察[摘要]目的：为了进一步观察严重眼外伤一期缝合伤口联合玻璃体切割手术的临床疗效。
方法：总结在我院治疗的严重眼外伤患者33例（共46眼）资料，所有患者均选择一期缝合伤口联合玻璃体切割手术进行治疗，治疗后进行指标统计，以此评价严重眼外伤一期缝合伤口联合玻璃体切割手术的临床疗效。
结果：经治疗后，46只眼中，有30只眼（65.3%）视力不同程度提高，眼睛内异物全部清除，视网膜复位率达到100%。
结论：严重眼外伤一期缝合伤口联合玻璃体切割手术具有满意的临床疗效。
[关键词]眼外伤，玻璃体切割，临床疗效，视网膜复位率在眼科临床上，严重复杂的眼外伤对患者的视觉功能有较大的影响，严重的会导致患者视力或者眼球丧失，对患者日后的工作和生活带来巨大的伤害[1-2]，为了进一步观察严重眼外伤一期缝合伤口联合玻璃体切割手术的临床疗效，笔者回顾性总结在我院治疗的严重眼外伤患者33例（共46眼）资料，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本研究资料来自于2011年10月-2013年2月期间在我院治疗的严重眼外伤患者33例（共46眼）资料，其中包括男性20例（30只眼），女性13例（16只眼），年龄范围为33岁-48岁，平均年龄为（37.4±8.8）岁，按照受伤类型分类结果：眼球穿通伤害22只眼，非开放性眼外伤9只眼，眼内异物者15只眼（眼内有磁性异物者7只眼，眼内有非磁性异物者8只眼），手术治疗之前眼睛没有感光反应的5只眼，视力范围为0.1-0.3之间有10只眼，大于0.3的有7只眼。
所有患者均选择一期缝合伤口联合玻璃体切割手术进行治疗，治疗后按照文章统计指标进行统计。
眼外伤手术前基本情况如下表1：表1：严重眼外伤治疗前疾病情况表眼外伤类型数目（只眼）百分比（%）前房积血现象16 34.8玻璃体积血现象11 2.4视网膜脱落9 19.6继发性青光眼13 28.3晶状体缺损 5 10.9虹膜根受损 6 13.11.2治疗方法入院治疗之前眼球的开放性伤口均在急诊手术室内进行修补，对于眼内有磁性异物的患者通过磁性异物吸出手术进行异物排除，有5只非磁性异物眼损伤患者和3例同时合并有化脓性眼内炎患者在急诊室内即进行了眼球玻璃体的切割手术，其余患者在首次的急诊室修补后根据具体病情进行玻璃体切割手术。
非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察王敬伟;梁敏婧【摘要】目的评价非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物的临床效果.方法回顾性分析2016年5月至2018年3月间南方医科大学附属小榄医院眼科收治的30例(30只眼)眼球穿通伤伴眼内异物患者的临床资料,所有患者均接受非接触广角镜联合微创玻璃体切割手术治疗.随访6～12个月观察疗效.结果 30例(30眼)患者均成功取出眼内异物,成功率为100％,其中2例(2眼)术中由非接触广角镜转传统角膜接触镜完成手术;术后最佳矫正视力优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);1例(1眼)患者术后出现增殖性玻璃体视网膜病变再次手术,最终成为硅油依赖眼,余患者术后随访半年未出现视网膜脱离.结论非接触广角镜联合微创切割术可以安全、有效地治疗复杂性眼内异物.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】3页(P1161-1163)【关键词】非接触广角镜;微创玻璃体切除系统;20G巩膜穿刺;眼内异物;并发症【作者】王敬伟;梁敏婧【作者单位】广州中医院大学附属佛山中医院,广东佛山 528000;南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R779.6眼内异物是一种常见的复杂性眼外伤，是导致青壮年男性视力丧失或眼球丧失的重要原因[1-2]。
因其常导致感染性眼内炎、视网膜脱离、眼铁锈症和铜锈症等严重并发症，及时取出直接关系到术后疗效。
近年来，玻璃体手术已成为治疗眼内异物的主要方法。
然而，由于外伤眼常伴有角膜缝线、水肿，瞳孔无法散大等情况，使用传统石英角膜接触镜施行玻璃体手术时成像质量差，视野小，严重影响术者手术操作。
非接触广角镜倒像装置系统作为玻璃体手术中重要的辅助装置，因其视野广、立体感强在临床上得到广泛应用。
近年来笔者采用非接触广角镜联合微创玻璃体切割技术取出眼球内异物，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年3月期间在南方医科大学附属小榄医院眼科就诊的30 例(30 只眼)眼球内异物患者的临床资料。
2068异物例剔除术后的临床分析摘要目的：通过对角膜异物病因、预后分析，提出防治方法及建议。
方法：对2068例角膜异物的病因、检查、治疗、预后等统计，找出角膜异物伤的主要原因并分析其治疗结果。
结果:分析发现角膜异物的主要原因是工作时砂轮磨削或电焊金属物产生火花飞入眼内。
结论:角膜异物是常见的职业性眼外伤，处理不当影响视力，应对其预防引起高度重视。
关键词角膜异物铁锈防治角膜异物是眼科常见的疾病，在眼外伤中发病率极高。
我院因为周围机械厂矿较多，很多人从事机械加工，所以这类病人很多。
从表面看，检查和治疗角膜异物简单容易，其实不然，如果处理不当，轻则延长治疗时间，增加病人痛苦;重则遗留角膜斑翳，影响患者视力。
从2000年10月~2006年6月，经我院门诊诊治的角膜异物患者(在裂隙灯下可剔除的浅层角膜异物)2068例，治疗效果满意，现报告如下。
资料与方法临床资料：角膜异物2068例，2080只眼。
男2063例，女5例；年龄18～45岁，其中18~30岁2046例。
右眼1650例，左眼1418例;工人2060例，普通人8例。
异物存留时间1小时～20天，2～3天的1860例；异物性质：铁屑2060例，502胶水4例，石屑4例。
所有角膜异物患者均有较明显的角膜刺激症状，视力障碍表现不一。
方法：①碘伏消毒眼睑周围，1％利多卡因滴眼表面麻醉2~3次，每3分钟1次。
②患者头部固定于裂隙灯显微镜颌托架上，分开眼睑,让患者双眼注视一个固定的目标。
③取一次性无菌性注射针头，持针柄以30°~40°斜角自角膜异物的边缘插入到异物的深度拨取，拨取方向背向角膜中心区。
异物取出后，尽量一次将角膜锈环剔除干净。
④剔出角膜异物后局部滴抗生素眼液、每小时1次，睡前涂抗生素眼膏。
结果在2068例中，除1例因角膜异物时间较长，就诊时已合并角膜感染，治疗时间延长外，其余均在1天内角膜上皮愈合。
14.05％的患者遗留有角膜云翳，1.45％的患者视力下降。
眼球前房较大金属异物取出1例作者：刘亚男史薇王小元来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第11期关键词前房内金属异物病例报告病历资料患者，男，48岁，主因用铁锤砸铁丝时崩伤右眼1小时，2011年3月2日入院。
查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，白细胞7.8×109/L，心电图胸透正常。
眼眶CT：右眼球内异物(不规则丝状)。
眼B超：右眼球内强回声并声影、尾影。
眼科检查：视力：右眼光感，左眼1.0。
右眼睑轻肿胀，结膜混合充血。
角膜正中偏下方有一穿通伤口长约1.5mm，闭合好。
角膜伤口周围轻水肿，前房大量血液，隐约可见前房内角膜内皮侧至前房角处有一丝状异物。
虹膜、瞳孔、晶体及眼后节查不清，眼压Tn。
完善必要检查，急在局麻下行右眼前房异物取出术。
手术经过：表面麻醉及局部麻醉成功后，用无磁性的虹膜整复器压迫角膜伤口后唇，使伤口张开，用小型磁铁磁头由远及近接近伤口吸引，可见异物蠕动，向外移动，当从伤口处可见异物头时，停止吸引，用镊子夹住异物缓慢从原伤口取出。
异物约5mm×0.8mm的铁丝。
从原伤口处做前房冲洗，角膜伤口缝合1针。
球结膜下注射庆大霉素2万U氟美松3mg，加压包眼。
术后常规抗炎止血，每天换药，7天后出院。
出院时视力0.3，1个月后复查视力0.5，半年后复查视力1.0。
讨论眼外伤为眼部常见疾病，而眼内异物又为眼外伤常见的一种。
眼内异物的危害不仅在于异物进入眼球时所造成的机械损伤，还在于异物在眼球内残留所形成的持续的影响，包括感染、化学性损伤、机械性刺激等。
所以就绝大多数患者来说，应当尽早摘除异物，已伴有眼内炎、眼内出血时，亦应尽早摘出异物。
眼内异物摘出不是治疗眼内异物的目的，而仅仅是治疗的手段。
治疗的目的是恢复或保存视力，所以对每一眼内异物患者都必须精确定位，细心手术，以减少手术的创伤，为恢复视力创造条件［1］。
该患者为前房内异物较大，从伤口处抵达前房角，常规做法为在异物所在的经线作角膜缘切口，再以磁铁以及其他手术器械逐步取出，这样对外伤眼增加新的切口，可对眼球各组织造成新的创伤，如出血增加、虹膜炎症反应、感染几率增加等。
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2020, 9(1), 37-42Published Online March 2020 in Hans. /journal/hjohttps:///10.12677/hjo.2020.91006A Case of Extraction of LargeIntraocular Foreign Body byTrap Line Combined withVitrectomyJingjing Zhang, Qingli Tang, Yurong Ye, Yurong Tang*Department of Ophthalmology, BenQ Medical Center, The Affiliated BenQ Hospital of Nanjing MedicalUniversity, Nanjing JiangsuReceived: Feb. 18th, 2020; accepted: Mar. 4th, 2020; published: Mar. 11th, 2020AbstractObjective: To explore the method of extraction large foreign bodies in corneal perforation injury.Methods: Report a case of corneal perforation injury with large foreign body in the eye, using the 8-0 absorbable polyglactin stuture combined with vitrectomy to take the foreign body out from the original wound of cornea. Results: The foreign body in the posterior segment of the eye was successfully removed from the original corneal laceration wound by vitrectomy without serious complications. Discussion: Corneal perforation injury with large foreign body in the eye is one of the most complicated diseases in ophthalmology. It is feasible and effective to remove intraocular foreign body from 23 G cannula by vitrectomy combined with line knot and take out the foreign body from the original corneal wound.KeywordsCorneal Perforation Injury, Intraocular Foreign Bodies, Trap Line, Original Wound, Surgery线套法联合玻切术取出眼内巨大异物1例张晶晶，汤庆丽，叶玉蓉，唐于荣*南京明基医院眼科，南京医科大学附属明基医院，江苏南京收稿日期：2020年2月18日；录用日期：2020年3月4日；发布日期：2020年3月11日*通讯作者。
张晶晶 等摘要目的：探讨眼球穿孔伤伴眼内巨大异物取出方法。
方法：报告1例角膜穿孔伤伴眼内巨大异物，采用眼科8-0可吸收微桥线套法联合玻切手术将异物从角膜原伤口处取出。
结果：行玻切手术将眼后段异物从原角膜裂伤口成功取出，未发生严重并发症。
讨论：眼球穿孔伤伴有眼内巨大异物存留是眼科较难处理病症之一，用玻切联合线结套法从23 G 套管中引入眼内，套取异物后从原角膜伤口处取出，减少眼部损伤，这是一种可行的有效方法。
关键词角膜穿孔伤，眼内异物，线套法，原伤口，手术Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言眼球穿孔伤伴眼内异物是眼外伤中严重危害视力的常见疾病，常合并晶体损伤、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症，巨大异物对眼球损伤尤为严重。
一般的球内磁性异物多采用巩膜外磁铁法联合玻璃体切除手术取出，但巨大眼内非磁性异物，常无合适的手术器械能抓取异物。
现将我院于2019年04月07日收治的1例角膜穿孔伤伴眼内巨大异物采用线套法联合玻切取出的病例，报告如下。
2. 病例报告2.1. 病史患者，男，58岁，工人。
因左眼被崩伤、视物不见4小时收治于南京明基医院眼科。
自诉于4小时前在工作时不慎崩伤左眼，当地医院急诊，行CT 检查示：左眼玻璃体腔可见异物(见图1)，眼部检查：右眼：0.6，左眼：光感，眼压：右眼15 mmHg ，左眼T-1，左眼结膜充血+，角膜9点位相当于瞳孔缘处可见约5 mm 全层创口，边缘不规则，相对闭合，前房消失，隐见部分积血及破裂晶体皮质，玻璃体、视网膜窥不见(见图2)。
右眼结膜未见明显充血，角膜透明，前房深清，瞳孔圆，光反应+，晶体密度增高，眼底未见异常。
诊断：左眼角膜穿孔伤、左眼外伤性白内障、右眼眼内异物。
2.2. 治疗经过患者入院后完善相关检查，于急诊全麻下行左眼白内障摘除+球内异物取出+玻璃体切除+角膜裂伤缝合+消毒空气注入术，手术经过1) 常规消毒铺巾，抗生素生理盐水溶液冲洗结膜囊。
2) 开睑器开睑，粘弹剂保护角膜下用0.5%聚维酮碘结膜囊浸泡1分钟。
3) 10-0尼龙线间断缝合鼻侧角膜不规则全层裂伤口，前房内注入粘弹剂恢复前房及眼内压，20 G 灌注头鼻下方角膜缘前房灌注，23 G 玻切头上方角膜缘入前房切除前房积血、部分晶体皮质及渗出膜，成形前房，恢复眼内压。
4) 23 G 套管建立三通道巩膜切口、置管。
5) 晶体处理：术中见晶体部分脱落于玻璃体腔，23 G 玻切头于玻璃体腔切除，留取部分玻璃体腔液送细菌培养后，玻璃体腔灌注液500 ml 中加入10 mg 万古霉素。
6) 玻璃体切割，术中见下方周边视网张晶晶 等膜面嵌顿一黑色异物，伴视网膜灰白色变性及出血，周围膜样渗出物粘连，光凝异物周围视网膜，切除异物周围玻璃体及渗出膜后，游离异物(见图3)，从角膜面磁吸异物无磁吸反应，异物太大，眼内镊无法抓住异物，采用眼科8-0可吸收微桥线在眼外预先做好的线结套环从23 G 套管中引入眼内(见图4)，23 G 穿刺套管刀于角膜缘后3.5 mm 处建立第四巩膜穿刺口，在助手辅助光纤照明下，双手法眼内用8-0缝线套结扎住异物后23 G 眼内镊抓住异物固定线套(见图5)，从原角膜伤口处取出异物(见图6)，测试异物为磁性异物，大小约5 × 3 × 3 mm (见图7)，10-0尼龙线再次间断缝合鼻侧角膜不规则全层裂伤口，切除残留玻璃体，光凝病变处视网膜，术中见视网膜无脱离。
7) 气液交换，8-0可吸收线缝合巩膜穿刺口，局部球结膜下注射万古霉素20 mg ，地塞米松2.5 mg ，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，结束手术。
术后抗炎、预防感染及止血治疗。
2.3. 随访患者于术后40天复诊，眼部体检：视力：左眼：眼前手动，矫正不提高，左眼结膜轻度充血，角膜中央伤口对合好，缝线存在，前房存在，虹膜缺如，晶状体缺如，玻璃体液性填充，眼底模糊可见视盘及视网膜大血管，视网膜平(见图8)，眼压：R13 mmHg ，L11 mmHg 。
Figure 1. CT showed foreign body shadow in the vitreous cav-ity of the left eye图1. CT 示左眼玻璃体腔可见异物影Figure 2. Full-thickness corneal injury of left eye图2. 左眼角膜全层创口张晶晶 等Figure 3. Large foreign body in intravitreal图3. 玻璃体腔内巨大异物Figure 4. Introducing the trap line from the trocar图4. 从套管引入线套环Figure 5. 23 G tweezers grasp the foreign body and fix line图5. 23 G 镊抓住异物固定线套张晶晶 等Figure 6. Foreign body removed from original corneal wound图6. 从原角膜伤口处取出异物Figure 7. Size of the foreign body图7. 从眼内取出的异物大小Figure 8. Color fundus photo 40 days after surgery图8. 术眼40天后眼底彩照张晶晶等3. 讨论眼球穿孔伤伴有眼内异物存留是眼科较为复杂难治的眼病之一，立即缝合伤口，尽早取出异物，减少眼内感染的机会是外伤治疗原则[1]，随着玻璃体切除手术进步发展，为眼内异物的摘出提供了更多有效的手段，玻璃体切除术不但可以直接清除眼内的病原体及毒性产物以及病原微生物赖以生存的玻璃体，同时还可以处理眼内炎所造成的其他损害，有眼内异物者可以同时摘出异物[2]。
前房或晶状体异物经角巩膜缘切口取出，玻璃体腔较小异物多经睫状体扁平部切口取出，如异物为非磁性巨大异物，使异物摘出手术更为困难。
巨大异物是指大于5 mm非线性异物或8 mm的线性异物[3]。
眼内巨大异物，目前多主张玻璃体手术时通过角膜缘切口将异物摘出，特别是眼内巨大异物玻璃体切除联合角膜缘隧道切口直观下摘取眼内巨大异物，有其不可比拟的优越性[4]。
但常无合适的眼内器械将眼后段巨大非磁性异物移送到角膜缘附近，操作中使用异物钳或者光纤和玻切头对夹异物，均容易脱落。
本例患者采用眼科8-0可吸收微桥线套法将眼后段异物从原角膜裂伤口成功取出，未增加新的眼部切口，是一种可尝试的方法，而且眼外预先做好的线结套环可以从23 G套管中引入眼内，不需要通过角膜缘隧道切口放置在眼睛中[5]，减少眼部损伤。
本例患者异物取出后，重新测试为磁性异物，应吸取的教训是不能仅仅在眼前段磁吸来判断眼后段深部异物是否有磁性，如能采用磁棒接力吸出术[6]，这样就可见简化手术操作。
