骨筋膜室综合征最新版

骨筋膜室综合征详细(仅供参考)骨筋膜室综合征，也被称为急性筋膜间室综合征或骨筋膜间隔区综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的骨筋膜室内的肌肉和神经缺血和缺氧所引起的一系列症状和体征。

该综合征常见于前臂掌侧和小腿，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁。

因此，创伤骨科医生必须高度重视。

该综合征的病因包括骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大。

骨筋膜室容积骤减的原因可能是外伤或手术后敷料包扎过紧，或肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。

而骨筋膜室内容物体积迅速增大的原因可能是缺血后组织肿胀、损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加，或小腿剧烈运动，如长跑、行军，以及骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。

骨筋膜室综合征的病理机制是由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少时，室内压力增加，循环受阻，导致室内肌肉和神经缺血和缺氧。

缺血和缺氧加重了毛细血管通透性，导致液体渗出增加、组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环。

如果不及时处理，将发生频临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽等严重后果。

前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg），当压力升至866kPa （65mmHg）时，组织内的血循环完全中断。

小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmHg），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。

间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时内，肌肉组织缺血2-4小时会发生功能改变，8-12小时则会发生永久性的损坏，即肌肉坏死。

在肌肉坏死时，会释放大量的K+和肌红蛋白。

组织缺血缺氧会产生大量的酸性代谢产物，同时受累组织会发生无菌性炎症，产生大量的毒性介质。

这些物质进入血循环后会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等。

骨筋膜室综合症的临床表现包括疼痛、肌力减弱和感觉障碍等。

骨筋膜室综合征的表现简介骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）是一种临床表现为骨骼肌间室内压力异常升高，并导致血管和神经受损的疾病。

该疾病最常见的发生部位是下肢，尤其是胫前和小腿后侧。

本文将对骨筋膜室综合征的表现进行详细介绍。

表现骨筋膜室综合征主要表现为以下几个方面：疼痛早期主要表现为进行性加重的剧痛，可能是骨骼肌间室内压力升高导致的神经受压所致。

疼痛通常为难以忍受的剧痛，常在运动或活动后加重，并可出现夜间痛，严重时即使休息也难以缓解。

皮肤变化受累区域的皮肤可能呈现不同程度的变化，主要包括红、肿、热等。

皮肤红肿与局部组织充血有关，而皮肤热则是因为局部血液循环障碍所致。

有力脉搏消失在严重的骨筋膜室综合征中，受累区域的血流受限，动脉供血不足，导致脉搏消失。

医生在检查时可以观察到受累区域的脉搏减弱或消失，这是判断骨筋膜室综合征的重要体征。

感觉障碍由于局部神经受压或供血不足，受累区域可能出现感觉异常，如麻木、刺痛、疼痛等。

这是因为神经在骨骼肌间室内被高压物质挤压所致。

运动障碍严重的骨筋膜室综合征可导致运动功能受限，病人可能出现无力、无法活动受累区域的情况。

这是因为肌肉供血不足，导致肌肉无法正常运动。

诊断与治疗骨筋膜室综合征的诊断主要依靠临床症状和体征，通常结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。

常用的检查方法包括测量骨骼肌间室压力、超声检查和磁共振成像。

治疗方面，早期诊断和干预非常关键。

常见的治疗方法包括：•保持患肢位于心脏水平或以上，以降低局部压力；•紧急解除室间压力，一般通过手术进行；•补充液体和输血以维持血流灌注；•给予止痛药以缓解痛苦；•康复治疗，包括物理治疗和康复运动。

预防与注意事项骨筋膜室综合征的发生可以通过以下措施进行预防：•减少持续性、重复性的损伤；•注意逐渐适应运动或活动的强度和频率；•合理安排活动和休息时间；•避免过度运动和力量训练；•注意运动伤害的早期诊断与治疗。

急性肢体骨筋膜室综合征Von Keudell 博士等提出了急性肢体骨筋膜室综合征的临床诊治指南，归纳如下图：图1. 急性肢体骨筋膜室综合征推荐临床诊治指南急性肢体骨筋膜室综合征（acute extremity compartment syndrome，ACES）是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。

据统计，急性肢体骨筋膜室综合征的年发病率男性为7.3/10 万，女性为0.7/10 万。

急性肢体骨筋膜室综合征诊断上仍有一定的困难，若未能及时有效治疗可导致灾难性的后果。

哈佛医学院的Keudell 博士等总结了急性肢体筋膜室综合征相关文献，根据现有数据提出推荐指南，文章发表在近期的The Lancet（柳叶刀）上。

相关解剖急性肢体骨筋膜室综合征的发生有内因和外因两方面。

内因即为解剖因素。

筋膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性，室内容积无伸展性，在组织高压的情况下，容易造成缺血引起骨筋膜室综合征。

上臂有两个骨筋膜室，分别为前后两组。

大腿有三个骨筋膜室，分别是前后内。

上述部位发生缺血机会较少。

前臂分为掌侧和背侧两个骨筋膜室，小腿包括胫前、外侧、胫后浅及深四个间室。

由于前臂和小腿为双骨，骨间膜厚，深筋膜也较厚，伤后无扩展余地，故易发生急性肢体骨筋膜室综合征。

同理，手和足也存在筋膜室，伤后亦有发生急性骨筋膜室综合征可能。

病理生理学急性肢体骨筋膜室综合征大体上可分为原发性和继发性两类。

前者与直接肢体损伤相关，后者为非肢体损伤导致。

其内在原因为创伤直接相关和缺血再灌注导致的组织损伤。

A 群链球菌感染可能也参与该症发生发展，其中机制未明。

致热外毒素引起局部肿胀，直接导致肌肉损伤。

肌肉损伤又引起的毛细血管前小动脉舒张，同时塌陷的小静脉和毛细血管床通透性增加，都将导致净滤过增加，使创伤组织间液压力增加，组织灌注减少。

当灌注压力达到最低极限时，组织缺氧。

缺氧、氧化应激以及组织低血糖等因素通过一系列机制最终导致细胞水肿、坏死。