《骨筋膜室综合征》
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骨筋膜室综合症通用课件
30
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上前 臂侧
后 侧
肱二头肌 至肱骨
肱三头肌 筋膜腔
腋前皱襞 内上髁切口可同时减压前后侧
前 屈 屈肌腹隆起 臂侧
伸 肱桡肌或桡侧伸腕肌 侧
大 前 髂前上棘至髌骨外上角连线 腿侧
后 股二头肌 侧
31
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
21
随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉
22
五、诊断
依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）
26
Whitesides测定组织压力的方法 27
ICP 测量的评估
绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。
压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。
时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
28
六、治疗
本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神 经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
24
正常组织压：前臂为9㎜Hg，小腿为15㎜Hg，当 前臂组织压超过20㎜Hg，小腿超过30㎜Hg，当组 织压升高至与舒张压之间的差，只有10-20㎜Hg时， 应紧急切开深筋膜减压。
25
注意事项：
1、加压不可太快，否则难读准数，误差为3㎜Hg； 2、皮肤严格消毒、局麻； 3、针应准确穿透深筋膜，进入室内，不宜过深； 4、每次测压2-3个数据，力求准确； 5、同室的另一部位复测一次； 6、肌肉收缩影响结果。
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上前 臂侧
后 侧
肱二头肌 至肱骨
肱三头肌 筋膜腔
腋前皱襞 内上髁切口可同时减压前后侧
前 屈 屈肌腹隆起 臂侧
伸 肱桡肌或桡侧伸腕肌 侧
大 前 髂前上棘至髌骨外上角连线 腿侧
后 股二头肌 侧
31
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
21
随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉
22
五、诊断
依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）
26
Whitesides测定组织压力的方法 27
ICP 测量的评估
绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。
压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。
时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
28
六、治疗
本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神 经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
24
正常组织压：前臂为9㎜Hg，小腿为15㎜Hg，当 前臂组织压超过20㎜Hg，小腿超过30㎜Hg，当组 织压升高至与舒张压之间的差，只有10-20㎜Hg时， 应紧急切开深筋膜减压。
25
注意事项：
1、加压不可太快，否则难读准数，误差为3㎜Hg； 2、皮肤严格消毒、局麻； 3、针应准确穿透深筋膜，进入室内，不宜过深； 4、每次测压2-3个数据，力求准确； 5、同室的另一部位复测一次； 6、肌肉收缩影响结果。
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)骨筋膜室综合征，也被称为急性筋膜间室综合征或骨筋膜间隔区综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的骨筋膜室内的肌肉和神经缺血和缺氧所引起的一系列症状和体征。
该综合征常见于前臂掌侧和小腿，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁。
因此，创伤骨科医生必须高度重视。
该综合征的病因包括骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大。
骨筋膜室容积骤减的原因可能是外伤或手术后敷料包扎过紧，或肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
而骨筋膜室内容物体积迅速增大的原因可能是缺血后组织肿胀、损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加，或小腿剧烈运动，如长跑、行军，以及骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
骨筋膜室综合征的病理机制是由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少时，室内压力增加，循环受阻，导致室内肌肉和神经缺血和缺氧。
缺血和缺氧加重了毛细血管通透性，导致液体渗出增加、组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环。
如果不及时处理，将发生频临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽等严重后果。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg），当压力升至866kPa （65mmHg）时，组织内的血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmHg），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。
间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时内，肌肉组织缺血2-4小时会发生功能改变，8-12小时则会发生永久性的损坏，即肌肉坏死。
在肌肉坏死时，会释放大量的K+和肌红蛋白。
组织缺血缺氧会产生大量的酸性代谢产物，同时受累组织会发生无菌性炎症，产生大量的毒性介质。
这些物质进入血循环后会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等。
骨筋膜室综合症的临床表现包括疼痛、肌力减弱和感觉障碍等。
《骨筋膜室综合症》课件
3
鉴别诊断
骨筋膜室综合症的鉴别诊断主要包括排除其他类似症状的疾病，例如骨折、关节 炎和神经根病变等。
治疗与预防
治疗方法
骨筋膜室综合症的治 疗方法包括非手术治 疗和手术治疗。非手 术治疗主要包括物理 治疗、药物治疗和康 复训练等。
药物治疗
药物治疗骨筋膜室综 合症的常用药物包括 非甾体消炎药、肌肉 松弛剂和镇痛药等。 这些药物可以帮助缓 解疼痛和减轻炎症。
适度的运动锻炼可以帮助 改善骨筋膜室综合症的症 状。建议选择适合的运动 方式，避免过度使用肌肉， 并根据医生的建议进行康 复锻炼。
骨筋膜室综合症容易复发 和恶化，因此需要避免过 度使用肌肉、过度劳累和 长时间静止不动。及时进 行适当的治疗和康复，可 以减轻症状和预防复发。
结语
骨筋膜室综合症并不可怕，只要我们积极对待，采取适当的治疗和预防措施，我们一定能够战胜骨筋膜室综合 症，重新拥有健康和活力。
《骨筋膜室综合症》PPT 课件
通过本PPT课件，我们将带您深入了解骨筋膜室综合症，包括其概述、诊断与 鉴别诊断、治疗与预防以及注意事项等方面的知识。
概述
什么是骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症是一种常见 的运动性损伤，其特征为肌 肉骨筋膜室内压力升高，导 致血液循环和神经功能障碍。
病因和发病机制
骨筋膜室综合症的发病原因 多种多样，包括肌肉过度使 用、创伤以及遗传因素等。 这些因素导致骨筋膜室内的 压力增加，引起症状的出现。
临床表现和常见症状
骨筋膜室综合症的临床表现 多种多样，包括疼痛、肿胀、 压痛等症状。常见症状有肌 肉疼痛、腓肠肌症候群和跖 腓综合症。
诊断与鉴别诊断
1
诊断标准
骨筋膜室综合症的诊断主要基于临床表现和体格检查。常用的诊断标准包括肌肉 骨筋膜室内压力测量和特殊的影像学检查。
骨筋膜室综合征
（Osteofascial Compartment Syndrome）
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内, 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
PART 02
病理生理
(Pathophysiology)
骨筋膜室内容物增多
骨筋膜室容积减小
渗出增加
骨筋膜室内压力升高
小静脉压力上升
治疗：尽早行筋膜切开减压手术(Fasciotomy)！！
小结
1.掌握骨筋膜室综合征 的定义
3.了解病理生理
2.掌握骨筋膜室综合征 的临床表现
4.了解治疗原则
课后思考题:
? 缺血-水肿-再缺血的恶性循环是怎样形成的？ ? 骨折并发症还有哪些？
学习资源与文献推荐:
Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale,et al.Campell’s Operative orthopaedics,13th edition,2018. McQueen M M, Gaston P, Court-Brown C M, Acute compartment syndrome, Who is at risk?J bone Joint Surg Br,2000,82:200-203. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB Jr(1980) Diaginosis and mangement of compartmental syndrome.J bone Joint Surg Am; 62(2):286-291.
（Osteofascial Compartment Syndrome）
/ 教学大纲
定义 (Definition) 病理生理 (Pathophysiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 治疗 (Treatment)
骨筋膜室综合征
。
压迫包扎
使用弹性绷带或石膏对 受伤部位进行包扎，减
少肿胀和出血。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室，减轻肌 肉和神经组织的压力，防止缺
血坏死。
修复损伤组织
对损伤的肌肉、肌腱、韧带等 进行修复，恢复其正常结构和 功能。
植骨与内固定
对于骨折等严重损伤，需要进 行植骨和内固定手术，促进骨 折愈合。
功能重建
特点
多见于前臂和小腿，常由创伤、骨折 、血管损伤等引起，导致骨、骨间膜 、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 的肌肉和神经因急性缺血产生症状。
病因与发病机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致 骨筋膜室综合征的主要原因。
发病机制
创伤、骨折等导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内的肌肉和神经急性缺血，引起 一系列症状。
、避免剧烈运动等注意事项。
THANKS
感谢您的观看
循环障碍
血管受压导致血液循环障碍， 可引起肢体远端缺血、坏死等
严重后果。
03
骨筋膜室综合征的 治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动，使受伤部位 得到休息，减少炎症和
肿胀。
冷敷与热敷
早期使用冰敷减轻疼痛 和肿胀，后期可改用热
敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、活血化瘀 药等，缓解疼痛和消炎
经过医生仔细检查和诊断，确诊为右 小腿骨筋膜室综合征。
案例二：误诊与鉴别诊断
患者情况
患者李女士，52岁，因左膝关节 疼痛就诊，医生初步诊断为关节 炎，但经过一段时间治疗后症状
未缓解。
诊断过程
经过进一步检查和鉴别诊断，确诊 为左膝关节骨筋膜室综合征。
压迫包扎
使用弹性绷带或石膏对 受伤部位进行包扎，减
少肿胀和出血。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室，减轻肌 肉和神经组织的压力，防止缺
血坏死。
修复损伤组织
对损伤的肌肉、肌腱、韧带等 进行修复，恢复其正常结构和 功能。
植骨与内固定
对于骨折等严重损伤，需要进 行植骨和内固定手术，促进骨 折愈合。
功能重建
特点
多见于前臂和小腿，常由创伤、骨折 、血管损伤等引起，导致骨、骨间膜 、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 的肌肉和神经因急性缺血产生症状。
病因与发病机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致 骨筋膜室综合征的主要原因。
发病机制
创伤、骨折等导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内的肌肉和神经急性缺血，引起 一系列症状。
、避免剧烈运动等注意事项。
THANKS
感谢您的观看
循环障碍
血管受压导致血液循环障碍， 可引起肢体远端缺血、坏死等
严重后果。
03
骨筋膜室综合征的 治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动，使受伤部位 得到休息，减少炎症和
肿胀。
冷敷与热敷
早期使用冰敷减轻疼痛 和肿胀，后期可改用热
敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、活血化瘀 药等，缓解疼痛和消炎
经过医生仔细检查和诊断，确诊为右 小腿骨筋膜室综合征。
案例二：误诊与鉴别诊断
患者情况
患者李女士，52岁，因左膝关节 疼痛就诊，医生初步诊断为关节 炎，但经过一段时间治疗后症状
未缓解。
诊断过程
经过进一步检查和鉴别诊断，确诊 为左膝关节骨筋膜室综合征。
骨筋膜室综合征
诊断方法：研究 骨筋膜室综合征 的诊断方法，包 括影像学检查、 实验室检查等。
治疗方法：研究 骨筋膜室综合征 的治疗方法，包 括手术治疗、非 手术治疗等。
预后和并发症： 研究骨筋膜室综 合征的预后和并 发症，包括功能 恢复、感染、神 经损伤等。
临床研究
01
骨筋膜室综合征的 发病机制
03
骨筋膜室综合征的 治疗方法
03
适当运动：进 行适当的运动， 增强肌肉力量
04
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病
早期诊断和治疗
01
早期诊断：及时发现症状，如疼痛、
肿胀、皮肤颜色变化等
02
早期治疗：及时采取措施，如冷敷、
抬高患肢、抗感染等
03
预防措施：避免长时间保持同一姿势，
适当运动，保持良好的生活习惯
04
定期检查：定期进行身体检查，及时
02
骨筋膜室综合征的 诊断方法
04
骨筋膜室综合征的 预后和预防措施
发展趋势
01
研究方法：从传统的临床研究到现代分子生 物学、生物力学等跨学科研究
02
研究重点：从单纯关注骨筋膜室综合征的发 病机制到ห้องสมุดไป่ตู้注其预防、治疗和康复的全过程
03
研究对象：从关注单一疾病到关注多种疾病 引起的骨筋膜室综合征
04
研究领域：从关注骨科疾病到关注全身系统 性疾病引起的骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
演讲人
目录
01. 骨筋膜室综合征概述 02. 骨筋膜室综合征的治疗 03. 骨筋膜室综合征的预防 04. 骨筋膜室综合征的研究进展
骨筋膜室综合征概述
定义和分类
01
定义：骨筋膜室综合征是 指由于骨筋膜室内压力升 高，导致肌肉、神经和血 管等组织受到压迫，从而 引起一系列临床症状的疾
骨筋膜室综合征
病理生理：骨筋膜室综合征发生后，肌肉和神经因缺血而发生一系列病理 生理变化，导致相应的功能障碍。
症状和表现
疼痛：骨筋膜室综合征最常见的症状，表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀：由于炎症反应，患处可出现肿胀，触之有硬结感。 肌肉痉挛：由于疼痛和炎症反应，患处的肌肉可出现痉挛，导致关节僵硬。 感觉异常：患处皮肤可出现感觉异常，如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项：骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准：根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征：骨筋膜室综合征病情严重，非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则：早期切开减压，解除压迫，恢复血液循环
手术方式：包括切开减压术、清创术、修复术等，根据病情选择合适的 手术方式 术后护理：注意观察患肢血液循环情况，及时处理并发症，同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗：在恢复期，患者需要进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述：详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
症状和表现
疼痛：骨筋膜室综合征最常见的症状，表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀：由于炎症反应，患处可出现肿胀，触之有硬结感。 肌肉痉挛：由于疼痛和炎症反应，患处的肌肉可出现痉挛，导致关节僵硬。 感觉异常：患处皮肤可出现感觉异常，如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项：骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准：根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征：骨筋膜室综合征病情严重，非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则：早期切开减压，解除压迫，恢复血液循环
手术方式：包括切开减压术、清创术、修复术等，根据病情选择合适的 手术方式 术后护理：注意观察患肢血液循环情况，及时处理并发症，同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗：在恢复期，患者需要进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述：详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
骨筋膜室综合征
小 外Байду номын сангаас 腿 后浅
胫前肌
腓骨长、短肌 腓肠肌
腓骨前2cm处切开
可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后深
胫骨内侧后缘
前臂骨筋室切开减压术
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中 间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切 开筋膜，注意保护腓浅神经。
骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome
01
定义 临床表现 治疗
02
病理机制 诊断
03
04
05
定义
骨筋膜室综合征（compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、 肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列症状和体征。
临床表现
1.患肢持续进行性剧烈疼痛，为早期症状，到晚 期疼痛消失。 2．神经组织对缺血最敏感，感觉障碍出现早，表 现为受压神经支配区感觉麻木、异常。 3．手指或足趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸 指或趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的早期症状。 4．患肢表面皮肤略红、温度稍高、肿胀 、压痛、 张力增高，到晚期 出现患肢苍白或发绀。 5．早期患肢远端脉搏、毛细血管充盈时间可能正 常，晚期脉搏消失。
诊断
1.依据临床症状及体征
2.诊断金标准：测定室内压（ICP）
治疗
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 上 前侧 臂 后侧 切口部位 肱二头肌 肱三头肌 腋前皱襞至肱骨 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌 髂前上棘至髌骨外上角连线 股二头肌
胫前肌
腓骨长、短肌 腓肠肌
腓骨前2cm处切开
可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后深
胫骨内侧后缘
前臂骨筋室切开减压术
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中 间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切 开筋膜，注意保护腓浅神经。
骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome
01
定义 临床表现 治疗
02
病理机制 诊断
03
04
05
定义
骨筋膜室综合征（compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、 肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列症状和体征。
临床表现
1.患肢持续进行性剧烈疼痛，为早期症状，到晚 期疼痛消失。 2．神经组织对缺血最敏感，感觉障碍出现早，表 现为受压神经支配区感觉麻木、异常。 3．手指或足趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸 指或趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的早期症状。 4．患肢表面皮肤略红、温度稍高、肿胀 、压痛、 张力增高，到晚期 出现患肢苍白或发绀。 5．早期患肢远端脉搏、毛细血管充盈时间可能正 常，晚期脉搏消失。
诊断
1.依据临床症状及体征
2.诊断金标准：测定室内压（ICP）
治疗
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 上 前侧 臂 后侧 切口部位 肱二头肌 肱三头肌 腋前皱襞至肱骨 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌 髂前上棘至髌骨外上角连线 股二头肌
骨筋膜室综合征康复
骨筋膜室综合征5P征及临床表现：
典型的5P征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常） 1.疼痛，最早，最常见的临床表现，创伤后持续性剧烈疼痛， 进行性加剧。被动牵拉痛是该病早期最敏感的指标，提示 肌肉已经发生明显缺血。 2.肢体擦皮肤苍白，血液供应被中断后会表现为肢体远端缺 血而出现皮肤苍白 症状。 3.肢体远端脉搏消失，如尺桡动脉扪不清，手指肉肤温度降 低。 4.肌肉麻痹，肢体肿胀严重导致肌肉活动障碍，出现肌肉麻 痹现象。 5.感觉异常，神经严重缺血导致肢体远端感觉功能异常。
康复评定
1.观察有无肢体肿胀、肌肉萎缩、局部瘢痕、皮肤颜色改变，触诊肢端动脉搏动有无明显减弱等。 2.关节活动范围评定：用手判断伤后关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况 3.肌力评定：徒手肌力检查法进行，还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定及等速肌力评定 4.肢体围度测量：可以发现有无肌肉萎缩或肢体肿胀，注意与对侧对比。 5感觉功能评定：针刺觉、触觉、温度觉、两点辨别觉等 6.疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度 7.日常生活能力评定：可用Barthel指数等评价 8.生活质量评定：可用SF-36生存质量量表等评价
手法治疗及运动疗法
按摩与牵引；被动活动；主动活动；肌力和耐力训练；作业疗法；感觉训练； 夹板支具等。运动疗法可牵拉伸展挛缩的肌肉、韧带和关节囊，部分变性的肌 肉组织在应力作用下，增加胶原纤维弹性，改善血液循环，有助于残存肌细胞 恢复功能，同时保持关节活动度。主动活动还可促进淋巴和静脉回流，消除水 肿，增强肌力，使瘢痕粘连减少到最小程度。作业疗法可训练肢体的灵活性和 协调性teofascial compartment syndrome）是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系 列综合征。
《骨筋膜室综合征》课件
新型药物如靶向药物等在 骨筋膜室综合征治疗中取 得了一定的疗效。
PART 04
骨筋膜室综合征的康复与 护理
REPORTING
康复训练
被动运动
在专业医师的指导下，对受影响的部 位进行被动运动，以促进血液循环和 关节活动。
主动运动
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患者进 行主动运动，如肌肉收缩练习，以增 强肌肉力量。
案例二
一位爱好健身的中年人，在锻炼过程中因为不注意肌肉的拉伸和热身，导致腿部 肌肉拉伤并引发骨筋膜室综合征。经过及时的治疗和康复训练，该患者的病情逐 渐好转，并重新回到健身行列。
PART 03
骨筋膜室综合征的治疗
REPORTING
保守治疗
01Biblioteka 020304休息与制动
避免剧烈活动，使用石膏或支 具固定患肢，减轻疼痛和肿胀
提高生活质量
预防骨筋膜室综合征有助 于提高患者的生活质量， 减少因病痛带来的不便和 困扰。
促进健康意识
加强骨筋膜室综合征的预 防教育，提高公众对健康 的关注和意识，促进整体 健康水平的提升。
预防的案例分析
案例一
一位长期从事办公室工作的白领，因为长时间保持同一姿势，导致腰部肌肉疲劳 ，进而引发骨筋膜室综合征。通过调整坐姿、适时起身活动以及进行适当的腰部 锻炼，该患者的症状得到缓解。
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛、肌肉无力、肿胀、苍 白或发绀等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查结果 ，如X线平片、CT或MRI，可明确诊断。
PART 02
骨筋膜室综合征的预防
REPORTING
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿 势，如久坐、久站等， 应适时活动身体，缓解
PART 04
骨筋膜室综合征的康复与 护理
REPORTING
康复训练
被动运动
在专业医师的指导下，对受影响的部 位进行被动运动，以促进血液循环和 关节活动。
主动运动
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患者进 行主动运动，如肌肉收缩练习，以增 强肌肉力量。
案例二
一位爱好健身的中年人，在锻炼过程中因为不注意肌肉的拉伸和热身，导致腿部 肌肉拉伤并引发骨筋膜室综合征。经过及时的治疗和康复训练，该患者的病情逐 渐好转，并重新回到健身行列。
PART 03
骨筋膜室综合征的治疗
REPORTING
保守治疗
01Biblioteka 020304休息与制动
避免剧烈活动，使用石膏或支 具固定患肢，减轻疼痛和肿胀
提高生活质量
预防骨筋膜室综合征有助 于提高患者的生活质量， 减少因病痛带来的不便和 困扰。
促进健康意识
加强骨筋膜室综合征的预 防教育，提高公众对健康 的关注和意识，促进整体 健康水平的提升。
预防的案例分析
案例一
一位长期从事办公室工作的白领，因为长时间保持同一姿势，导致腰部肌肉疲劳 ，进而引发骨筋膜室综合征。通过调整坐姿、适时起身活动以及进行适当的腰部 锻炼，该患者的症状得到缓解。
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛、肌肉无力、肿胀、苍 白或发绀等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查结果 ，如X线平片、CT或MRI，可明确诊断。
PART 02
骨筋膜室综合征的预防
REPORTING
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿 势，如久坐、久站等， 应适时活动身体，缓解
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治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 禁！：抬高患肢
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手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
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二次术后一个月复诊
二次手术后4周开始给予康 复治疗及早期功能锻炼。
小腿及足外侧组织外露处 给予生肌膏外用效果显著 愈合良好（未植皮）。
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THANK YOU!
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• 骨筋膜室综合征
吉林省吉林市中心医院骨科对口支援专家组 骨科：吴艳军主任医师
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定义1
• 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
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2
好发部位
• 解剖：
– 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部
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3
定义2
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
• 神经损伤 • 血管损伤
– 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 – Doppler检查对诊断血管损伤有价值 – Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 – 必要时可行动脉造影
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注意
• 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排 除骨筋膜室综合征
• 进行性发展，密切、持续观察
• 入院诊断：右小腿、右足部挤压伤
•
右侧小腿、足部骨筋膜室综合症
•
右侧腓骨下段、内踝、后踝骨折，足根骨骨折。
• 入院治疗：急诊在硬膜外麻醉下行骨筋膜室综合症切开减张术。
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术中情况（图片）
• 沿胫骨脊钝性剥离胫前肌，探查 见胫前动脉痉挛、搏动弱。
急诊行切开减张术，切开组织皮 肤及深筋膜，探查外侧肌群、肌 腹颜色及组织活性。
休克 抬高患肢 血管痉挛
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压力下降
组织灌注压下降 小动脉壁内外压力差下降
毛细血管通透性改变 组织灌注减少
小动脉关闭
肌肉、神经整进理课行件 性死亡
9
病理生理
• 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒 张压10－30mmHg水平时
• 组织压：
– 前臂64mmHg、小腿55mmHg – 组织内循环停止
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中晚期治疗
• 中期：伤后3－4周
– 肌肉康复训练 – 神经松解
• 晚期：伤后6个月
– 矫正畸形 – 恢复肌肉动力 – 恢复神经功能
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图们市人民医院 骨科：病例介绍
• 2013-04-01 13：00
• 金龙浩 男性 36岁 朝鲜族
• 主诉：“施工中不慎被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动受限2小 时。”
时间正常
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常见部位特点
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常见部位
• 前臂：掌侧、背侧 • 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
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晚期表现－5P
• 无痛painless • 苍白pallor • 感觉异常paresthesia • 肌肉瘫痪paralysis • 无脉pulselessness
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• 入院查体：右小腿、右足明显肿胀、畸形、无水泡，踝关节前方片状 擦披伤，皮肤可见大理石花斑，右侧足部皮肤可见苍白及大理石花斑，
右小腿及足部皮温较对侧明细减轻，小腿外侧内、外踝压痛（+）骨 擦音异常活动阳性，右足背动脉及胫后动脉搏动摸不到，右足深浅感 觉丧失、足趾动障碍，毛细血管充盈时间明显延长，末梢血运差。
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手术方法
• 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
• 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
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术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰 竭、心律不齐、休克
• 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
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围手术期术后24小时情况（换药）
无菌操作下切口常规处置
凡士林辅料固定后24小时烤灯 照射观察末梢血运。
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术后第21日
• 术后第21日给予二次择期在会诊麻醉下行，右胫 腓骨骨折切开复位内固定术及切开减张术后二期 创面缝合术。
切口高渗盐水、双氧水冲洗
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第二次手术后复查X线
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Hale Waihona Puke 时间－病理变化整理课件
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临床表现
• 症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
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体征
• 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 • 压痛：肌腹 • 被动牵拉痛（重要） • 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 • 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
诊断－贵在“早”
• 病因、病史 • 张力高、明显压痛 • 肌肉活动障碍 • 被动牵拉痛 • 感觉障碍
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组织测压：
• 多发伤、低血压状态 • 神志不清、肢体骨折 • 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合
征
– 10－30mmHg为增高 – >30mmHg切开减压指征
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鉴别诊断
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
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区别
• 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力 上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最 终因过度肿胀导致皮肤坏死。
• Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不
当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维
组织代替。
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病因
• 内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤／
烧伤 – 小腿激烈运动 – 出血
• 骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧 – 严重局部压迫：长时间
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图例
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病理生理
室内压力升高
组织血供受损
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内容物体积增加
室内容量减少
室内压力增加
静脉压增加