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骨筋膜室综合征的观察与护理要点骨筋膜室综合征是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为肌肉韧带的炎症和压力增加，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，本文将从观察和护理的角度介绍相关要点。
一、观察要点1. 疼痛观察：注意病人的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（刺痛、酸痛、胀痛等），并记录疼痛发作的时间和持续时间。
2. 肿胀观察：观察病人是否存在局部肿胀，注意肿胀部位、程度和范围，并记录肿胀的变化情况。
3. 运动功能观察：观察病人的运动功能是否受限，注意病人的活动范围、关节活动度和力量，及时发现功能障碍的问题。
4. 神经功能观察：观察病人的感觉功能和神经反射是否正常，注意神经症状如麻木、刺痛、无力等，并记录相关表现。
5. 体征观察：观察病人的体温、心率、血压等生命体征，及时发现并处理相关异常。
二、护理要点1. 疼痛管理：根据疼痛程度和性质，采用适当的疼痛管理措施，如热敷、冷敷、按摩、药物治疗等，缓解疼痛症状。
2. 肿胀控制：采取适当的方法控制局部肿胀，如冰敷、提高患肢高度、使用弹力绷带等，减轻肿胀程度。
3. 运动康复：制定合理的运动康复计划，包括适量的运动和物理治疗，帮助恢复肌肉韧带的功能，促进肌肉的愈合和修复。
4. 保持关节功能：采取适当的保护措施，如使用支具、矫正姿势、避免过度活动等，保持关节的正常运动和功能。
5. 预防并发症：注意观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、血栓形成等，保护患者的健康。
6. 心理支持：给予病人必要的心理支持和安慰，增强其对治疗的信心，减轻病情对其心理的影响。
7. 教育指导：向病人和家属提供相关的健康教育和护理指导，帮助其了解疾病的原因、症状和治疗方法，提高自我管理能力。
8. 定期复查：安排病人进行定期复查，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。
总结起来，观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，通过观察疼痛、肿胀、运动功能、神经功能和体征的变化，并采取相应的护理措施，可以有效缓解症状、促进康复。
骨筋膜室综合征护理常规一、概述四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功能。
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。
如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危急生命。
这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和臂掌侧。
（一）病因骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。
骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。
1.骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致，引起局部缺血;继而当外力解除后,发生组织水肿。
见于以下受伤者:①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长; ②受伤时肢体长时间受压。
2.骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者: ①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环; ②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增; ③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜内压剧增。
（二）临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。
1.疼痛创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。
神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现3.患者表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高4.当肌肉缺血较久，发生广泛环死时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快。
血压下降、白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。
(三)诊断由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。
骨筋膜室综合征护理常规
【观察要点】
1.观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉，肢体运动、动脉搏动情况，肿胀程度。
2.观察疼痛性质，持续时间等。
3.观察生命体征及尿量、尿色的观察。
【护理措施】
1.严密观察患肢肿胀程度，动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、皮肤温度及活动。
如发现末梢温度降低，感觉麻木，发绀、疼痛逐渐加重，立即通知医生，及时处理。
2.患肢制动，避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。
3.严密观察疼痛的性质，骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现为患肢持续性烧灼状剧痛，并传向远端，呈进行性加重，疼痛和损伤不成比例，发现异常及时通知医生处理。
4.观察患肢肿胀程度，定时测量生命体征，评估组织张力，肢体功能情况。
观察尿液的颜色、性质和量，准确记录24小时尿量，严密观察肾功能损害的症状。
5.行切开减压的患肢，保持引流通畅，观察引流液的性质、颜色及量并做好记录。
敷料渗血、渗液后及时更换，严格执行无菌操作，有效预防感染。
6.给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，肾功能损害者限制
蛋白质的摄入。
7.加强基础护理，预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环。
指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。
鼓励多饮水，防止泌尿系感染。
【健康教育】
1.卧床休息，患肢制动，保持伸直或功能位。
2.胫腓骨骨折或尺桡骨骨折患者，出现剧烈疼痛或肿胀者，应立
即通知医护人员。
3.康复期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
骨筋膜室综合征健康教育
筋膜间隙综合征是骨科急症，是最为严重的急重症之一,常伴发于四肢骨折合并软组织损伤、血管损伤。
特别是肱骨髁上骨折和小腿外伤合并胫、腓骨骨折的患者，应警惕骨筋膜室综合征的发生。
一、早期诊断筋膜间隙综合征最快可在创伤发生30 分后出现,临床表现：
（1）疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。
至晚期，感觉消失，可无疼痛。
（2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动伸指或趾时可引起剧痛。
（3）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
（4）远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。
三、心理指导
1、患者因突然受伤、疼痛，表现为情绪不稳定，有恐惧感，不愿意接受切开减压的再创伤,因此要多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理。
2、对于截肢的患者及时做好关于病情、治疗、护理方面的解释工作，给予确实的心理安慰，尽量使患者短期内勇敢的面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气，逐渐顺利康复，并做好家属的工作，以利于配合。
四、各种手术后指导保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：（1）、股骨干骨折：保持髋关节前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。
（2）、胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5～10度。
（3）、胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。
（4）、前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。
（5）、踝关节骨折：趾屈5～10度。
五、功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。
功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。
1、患肢锻炼方法主要包括：
（1）、股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。
检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。
（2）、直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。
（3）、负重锻炼：开始时，踩称15～20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。
（4）、牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。
（5）、前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。
根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。
而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。
其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，
肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。
每日量力而行，不可强求。
2、截肢术后残端训练方法包括：
（1）、取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次，每次15～20min。
并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。
（2）、对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/日。
（3）蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次50下，2次/日。
（4）踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。
可逐渐由5～30kg。
其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备。
六、术后观察
1疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。
肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。
但是，当本征晚期缺血严重，间隔内神经受累功能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重。
2、肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。
对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。
小腿筋膜间室综合征诊断一旦成立，应立即松解所有外固定物，将肢体放平。
神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，除感知疼痛外，会出现辨别障碍、麻木，但麻木常由于剧痛而被掩盖。
感觉减退和消失均为神经缺血的结果，故应严密观察肢体感觉功能。
3、末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此时的压力远远低于患者的收缩压，肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。
动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。
当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。
七、严防术后并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量代谢产物和毒素也随之进入血液循环，导致失水、酸中毒、肾衰竭、休克等严重并发症。
必须密切观察生命体征、尿的色以及量，以便及时处理。
由于术后卧床时间延长，特别应注意防止压疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。
八、饮食指导：给予高热量、高蛋白，富含维生素的食物，调节食物的色、香、味以增进食欲。
向患者讲清楚饮食与伤口愈合的关系，强调饮食治疗的重要性。
戒烟、酒，向患者说明烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。
九、出院指导;
患者出院后如有带外固定的，应嘱其注意患肢血运、感觉和活动情况，适时返院拆除外固定，如有异常及时就医。
并嘱其继续患肢功能锻炼8个月以上，随访观察1-2年。
