诊断学体格检查(1)

诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。

2. 体温：用体温计测量病人的体温。

3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。

4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。

5. 血压：使用血压计测量病人的血压。

6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。

7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。

8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。

9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。

10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。

11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。

12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。

13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。

以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。

医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。

第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。

它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。

为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。

这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。

这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。

2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。

强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。

为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。

如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。

如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。

腹部检查采取视听叩触顺序更好。

四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。

4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。

面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。

肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。

5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

内科学基础诊断学（体格检查）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．检查发现外耳道有血液或脑脊液流出时，考虑为A．外耳道炎B．急性中耳炎C．颅底骨折D．骨膜穿孔E．耳郭感染正确答案：C 涉及知识点：体格检查2．创伤时机体代谢变化错误的是A．水钠潴留B．水电解质平衡失调C．容易发生低血糖D．脂肪分解增加E．尿氮排出增加正确答案：C 涉及知识点：外科营养、损伤3．在每一个心动周期中，左心室压力升高速度最快的是A．心房收缩期B．等容收缩期C．快速射血期D．减慢射血期E．等容舒张期正确答案：B 涉及知识点：血液循环4．心动周期中，心室血液充盈主要是由于A．血液依赖地心引力而回流B．骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C．心房收缩的挤压作用D．心室舒张的抽吸作用E．胸内负压促进静脉回流正确答案：D 涉及知识点：血液循环5．正常人心率超过180次／min，心排血量减少的原因主要是A．快速充盈期缩短B．减慢充盈期缩短C．等容收缩期缩短D．快速射血期缩短E．减慢射血期缩短正确答案：A 涉及知识点：血液循环6．每搏排血量占下列哪个容积的百分数称为射血分数A．回心血量B．心排血量C．等容舒张期容积D．心室收缩末期容积E．心室舒张末期容积正确答案：E 涉及知识点：血液循环7．强体力劳动时，心排血量可以增加到静息时的A．2～3倍B．5～6倍C．10～15倍D．15~20倍E．20倍以上正确答案：B 涉及知识点：血液循环8．在快反应细胞动作电位的哪个时相中，膜电位接近于钠平衡电位A．最大复极化电位B．动作电位0期除极化C．阈电位D．静息电位E．动作电位复极最大值正确答案：B 涉及知识点：血液循环9．心室肌细胞动作电位的特点是A．持续时间短B．除极化幅度小C．复极化速度与除极化速度相等D．升支与降支对称E．复极化有平台期正确答案：E 涉及知识点：血液循环10．健康成年男性静息状态下每搏量约为A．30 mLB．50 mLC．70 mLD．90 mLE．1 10 mL正确答案：C 涉及知识点：血液循环11．心肌的异长调节是指心每搏排血量取决于A．平均动脉压高低B．心率贮备大小C．心力贮备大小D．心室收缩末期容积大小E．心室舒张末期容积大小正确答案：E 涉及知识点：血液循环12．心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是A．0期除极化的速度与幅度B．1期复极化的速度C．平台期受极化的机制D．3期复极化的机制E．4期自动除极化的有无正确答案：E 涉及知识点：血液循环13．有关心力贮备以下哪项说法是错误的A．健康者与某种心脏病患者若在静息时心排血量无差异，则他们的心力贮备也应一致B．收缩期贮备大于舒张期贮备C．心力贮备能力取决于心率及每搏排血量D．心力贮备也称泵血功能贮备E．心力贮备是指心排血量随机体代谢需要而增加的能力正确答案：A 涉及知识点：血液循环14．心室肌的有效不应期较长，一直持续到A．收缩期开始B．收缩期中间C．舒张期开始后D．舒张后期E．舒张期结束正确答案：C 涉及知识点：血液循环15．关于心肌传导性的描述，哪一项是错误的A．心肌细胞直径细小，传导速度慢B．动作电位幅度大，传导速度快C．动作电位0期除极化速率慢，传导速度慢D．阈电位水平下移，传导速度快E．心肌处在超常期内，传导速度快正确答案：E 涉及知识点：血液循环16．循环系统平均充盈压可以反映A．血管容积和循环血量之间的关系B．体循环和肺循环容量之间的关系C．心射血与外周阻力之间的关系D．静脉血压与动脉血压之间的关系E．血流与血流阻力之间的关系正确答案：A 涉及知识点：血液循环17．影响正常人舒张压的主要因素是A．大动脉弹性B．心排血量C．外周阻力D．血液黏滞性E．血管长度正确答案：C 涉及知识点：血液循环18．老年人的脉压比年轻人大，这主要是由于A．老年人的心排血量较小B．老年人的循环血量较少C．老年人的主动脉和大动脉弹性降低D．老年人的小动脉硬化E．老年人的血液黏滞性高正确答案：C 涉及知识点：血液循环19．组织液生成主要取决于A．毛细血管血压B．有效滤过压C．血浆液体渗透压D．血浆晶体渗透压E．组织液静水压正确答案：B 涉及知识点：血液循环20．下肢肌肉运动时节律性地压迫下肢静脉A．可驱使静脉内的血液向心脏和毛细血管两个方向流动B．是人在立位时下肢静脉血回流的唯一动力C．可减少动脉和静脉之间的压力差D．可增加下肢组织液的生成E．加速了静脉回流，减少组织液的生成正确答案：E 涉及知识点：血液循环21．心交感神经对心脏的兴奋作用，可被下列哪一种受体的颉颃剂所阻断A．M胆碱能受体B．N1胆碱能受体C．N2胆碱能受体D．β1肾上腺素受体E．β2肾上腺素受体正确答案：D 涉及知识点：血液循环22．关于颈动脉体和主动脉体化学感受性反射的叙述，哪一项是错误的A．平时对心血管活动不起明显的调节作用B．在低氧、窒息和酸中毒等情况下发挥作用C．对于感受动脉血低氧是十分重要的D．可引起呼吸减慢E．可引起呼吸加深加快正确答案：D 涉及知识点：血液循环23．急性失血时，最先出现的代偿反应是A．血管的自身调节B．交感神经系统兴奋C．组织液回收增加D．血管紧张素Ⅱ增多E．心率明显加快正确答案：B 涉及知识点：血液循环24．右心衰竭时所引起的组织水肿，其主要原因是A．毛细血管压升高B．淋巴回流受阻C．血浆胶体渗透压降低D．组织液静水压降低E．组织液胶体渗透压升高正确答案：A 涉及知识点：血液循环25．关于胸内心脏按压的指征，不正确的是A．胸廓严重畸形B．张力性气胸C．多发肋骨骨折D．心脏压塞E．年老体弱者正确答案：E 涉及知识点：肿瘤、复苏26．下列有关脉压差减小的叙述正确的是A．系指脉压小于40 mmHgB．为上下肢血压差异常所致C．常伴有交替脉D．主要见于主动脉瓣狭窄E．主要见于主动脉瓣关闭不全正确答案：D 涉及知识点：体格检查27．下列哪一项不是湿性哕音的特点A．粗湿哕音——发生于大支气管或空洞内B．中湿哕音——出现在吸气中期C．细湿哕音——多出现在吸气后期D．部位不恒定，性质易变E．捻发音——可在肺底听到，深呼吸和咳嗽后可消失正确答案：D 涉及知识点：体格检查28．叩诊肝相对浊音界时其叩诊音应是A．由清音转为实音B．由浊音变为实音C．由过清音转为实音D．由清音转为鼓音E．由清音转为浊音正确答案：E 涉及知识点：体格检查29．心脏听诊内容不包括A．心率B．心律C．心音和额外心音D．心界E．心包摩擦音正确答案：D 涉及知识点：体格检查30．关于支气管呼吸音的正确描述是A．是空气在肺泡内进出移动的结果B．该呼吸音的音调低C．该呼吸音的呼气相与吸气相大致相等D．该呼吸音的音响弱E．越靠近气管区其音响越强、音调越低正确答案：E 涉及知识点：体格检查31．关于盲肠指诊下列哪一项是不正确的A．可适用于诊断直肠疾病B．不适用于诊断妇科疾病C．可适用于诊断前列腺疾病D．可适用于诊断肛门疾病E．可适用于诊断髂窝脓肿正确答案：B 涉及知识点：体格检查32．肺气肿的体征不包括A．触诊语颤增强B．桶状胸C．叩诊过清音D．肺下界下移E．呼吸音减弱正确答案：A 涉及知识点：体格检查33．关于腹部血管杂音描述错误的是A．动脉性杂音常位于脐区B．脐区杂音提示腹主动脉瘤C．左右上腹收缩期血管杂音提示肾动脉狭窄D．动脉收缩期杂音常为喷射性E．无静脉性杂音正确答案：E 涉及知识点：体格检查34．关于直肠指诊错误的是A．对诊断前列腺、精囊病变有意义B．可采取肘膝位，左侧卧位，仰卧位C．先检查肛门括约肌紧张度D．剧烈触痛提示有感染E．触及包块即为直肠癌正确答案：E 涉及知识点：体格检查35．胸骨压痛可见于A．肋软骨炎B．肋间神经炎C．肋骨骨折D．白血病E．胸膜炎正确答案：D 涉及知识点：体格检查36．判定腹部膨隆时的体位是A．立位B．左侧卧位C．坐位D．仰卧位E．右侧卧位正确答案：D 涉及知识点：体格检查37．腹部触诊注意事项中错误的是A．一般采取右侧卧位，两腿对称稍屈曲B．随呼吸移动C．自左向右蠕动D．囊性感正确答案：A 涉及知识点：体格检查A、心尖部可触及舒张期震颤B、心尖搏动减弱或消失C、心尖搏动向左下移位呈抬举性D、胸骨右缘第2肋间收缩期震颤E、胸骨左缘第2肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是38．心包积液A．B．C．D．E．正确答案：B 涉及知识点：体格检查39．主动脉瓣关闭不全A．B．C．D．E．正确答案：C 涉及知识点：体格检查40．二尖瓣狭窄A．B．C．D．E．正确答案：A 涉及知识点：体格检查A、腹壁明显紧张，强直如木板B、腹部柔韧有抵抗力C、前腹壁水平明显低下，肋弓和耻骨联合显露D、腹部静脉迂曲变粗，显而易见E、左腰部皮肤呈蓝色上述体征多见于41．消化管穿孔A．B．C．D．E．正确答案：A 涉及知识点：体格检查42．肝硬化A．B．C．D．E．正确答案：D 涉及知识点：体格检查43．恶病质A．B．C．D．E．正确答案：C 涉及知识点：体格检查A、平卧位腹壁松弛，呈蛙腹状B、腹部膨隆呈球形C、腹部外形如舟状D、腹部外形略呈凸起状E、腹部外形局限性膨隆下列疾病，腹部视诊可见哪项体征44．肝硬化腹腔积液A．B．C．D．E．正确答案：A 涉及知识点：体格检查45．巨大卵巢囊肿A．B．C．D．E．正确答案：E 涉及知识点：体格检查A、肺尖部前后B、腋窝下部C、胸骨两侧第1、2肋间隙D、肩胛间区第3、4胸椎水平E、背部第6、7颈椎附近上述各项是正常人哪种呼吸音听诊的常见部位46．支气管呼吸音A．B．C．D．E．正确答案：E 涉及知识点：体格检查47．肺泡呼吸音A．B．C．D．E．正确答案：B 涉及知识点：体格检查A、粘连性心包炎B、升主动脉瘤C、腹主动脉瘤D、主动脉弓瘤E、肺动脉高压下列各种心前区的异常搏动，最常见于哪种疾病48．剑突下搏动明显A．B．C．D．E．正确答案：C 涉及知识点：体格检查49．负性心尖搏动A．B．C．D．E．正确答案：A 涉及知识点：体格检查50．主动脉瓣关闭不全的体征有：A．有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征B．舒张期主动脉血液反流、脉压增大C．收缩压升高幅度大于舒张压D．静脉压升高致颈静脉怒张E．心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动正确答案：A,B,E 涉及知识点：体格检查51．局部视诊包括下列哪项A．营养状态B．腹形C．包块硬度D．关节外形E．骨骼正确答案：B,D,E 涉及知识点：体格检查52．正常人出现支气管肺泡呼吸音的常见部位是：A．胸骨左侧第1、2肋间隙B．胸骨右侧第1、2肋间隙C．背部第6、7颈椎水平D．肩胛间区第3、4胸椎水平E．两肺底的前后部位正确答案：A,B,D 涉及知识点：体格检查53．心脏杂音的强度与哪些因素有关A．狭窄程度B．血流速度C．压力阶差D．血液黏度E．心肌收缩力正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：体格检查54．可出现肺肝界下移的疾病有：A．亚急性肝坏死B．肺结核C．右侧胸腔大量积液D．肺气肿E．内脏下垂正确答案：A,D,E 涉及知识点：体格检查55．叩诊可呈浊音或实音的病变有：A．胸腔积液B．胸膜增厚C．肺不张D．空洞型肺结核E．未液化的肺脓肿正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：体格检查。

睑内翻：见于沙眼。

上睑下垂：1 、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。

2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹(蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等) 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。

眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag 征：瞬目减少，即眨眼减少。

2、Graefe 征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。

3、Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

4、Joffroy 征：上视时没有额纹浮现。

眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或者老年人；单侧下陷见于Horner 综合征和眶尖骨折。

眼球运动：医师用棉签或者手指于受检者眼前30-40cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向挪移普通按左左上左下，右右上右下 6 个方向的顺序进行。

眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌右上：右上直肌、左下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左：右内直肌、左外直肌左上：左上直肌、右下斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。

见于婴幼儿营养不良、维生素A 缺乏双侧瞳孔大小不等：颅内病变(脑外伤、脑肿瘤)对光反射：动眼神经集合反射(调节反射)：动眼神经 (嘱病人凝视 1 米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球) 一度：不超过咽腭弓者。

二度：超过咽腭弓者。

三度：达到或者超过咽后壁中线者。

颈静脉怒张：在坐位或者半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或者搏动时为异常征兆。

提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。

颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。

甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2 至第4 气管环前面。

站于受检者前面用拇指或者站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。

诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。

本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。

步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。

第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。

以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。

2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。

3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。

4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。

5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。

第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。

常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。

以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。

正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。

•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。

循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。

异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。

•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。

神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。

这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。

消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。

•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。

诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。

3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。

诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。

第一节全身状态检查一、性别性别（sex）不难判断，因为正常人的性征很明显。

性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。

女性受雄激素的影响出现大阴唇与阴蒂的发育，腋毛阴毛生长，可出现痤疮；受雌激素的影响出现乳房、女阴、子宫及卵巢的发育。

男性受雄激素的影响出现睾丸、阴茎的发育，腋毛多，阴毛呈菱形分布，声音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出现痤疮。

疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。

二、年龄随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。

年龄与疾病的发生及预后有密切的关系，如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病和某些癌肿多发生于老年。

年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断，其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大体上的判断。

三、生命征生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量之后应及时而准确地记录于病历和体温记录单上。

（一）体温1．体温测量及正常范围每次体格检查均应记录体温，国内一般按摄氏法进行记录。

测量体温的方法通常有以下3种。

（1）口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，5min后读数。

正常值为36．3～37．2℃。

使用该法时应嘱患者不用口腔呼吸，以免影响测量结果。

该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。

（2）肛测法：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min 后读数。

正常值为36．5～37．7℃。

肛测法一般较口测法读数高0.3～0.5℃。

该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。

（3）腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10 min后读数。

体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。

待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。

结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。

结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。

结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。

结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。

触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。

侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。

另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。

另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。

触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。

诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。

诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。

诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。

2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。

3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。

4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。

5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。

6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。

7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。

8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。

以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。

诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。