诊断学_体格检查_实验

第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。

它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。

为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。

这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。

这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。

2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。

强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。

为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。

如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。

如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。

腹部检查采取视听叩触顺序更好。

四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。

4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。

面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。

肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。

5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

诊断学简介诊断学是医学中的一门重要学科，它研究的是通过观察和分析病人的症状、体征以及实验室检查结果来确定疾病的方法和原因。

诊断学有助于医生正确诊断疾病，制定有效治疗方案，提高治疗成功率。

诊断学主要包括以下几个方面的内容：病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。

病史采集是医生通过询问病人的病情以及了解其病史，以便更好地进行诊断和治疗。

体格检查是医生通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法来判断病人的身体状况，进一步了解疾病的特点和程度。

实验室检查是通过对病人的血液、尿液、组织或细胞等进行化学、免疫学、微生物学等方面的检测，来获得病人的生化指标、免疫学指标、微生物学指标等信息，从而辅助诊断疾病。

影像学检查是通过影像学技术对病人的内部结构进行观察和分析，如X线、CT、MRI等，可以帮助医生发现病变，进一步明确诊断。

在进行诊断过程中，医生需要根据病人的症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，结合医学知识和临床经验，进行综合分析和判断，最终确定疾病的诊断。

诊断的准确性对于疾病的治疗和预后起着至关重要的作用。

因此，医生在进行诊断时要尽可能地全面、准确地获取病人的信息，避免遗漏或误诊。

随着医学的发展和技术的进步，诊断学也在不断创新和发展。

现代医学借助于生物学、分子生物学、遗传学、基因组学等多学科的知识，发展了许多新的诊断方法和技术，如基因检测、分子诊断、免疫组化等，为疾病的早期诊断和精准治疗提供了新的手段和思路。

诊断学作为医学的重要基础学科，不仅对于疾病的诊断和治疗具有重要意义，还对于医疗质量的提高和医疗安全的保障起着关键作用。

因此，医学院校和医院都十分重视诊断学的教学和研究，培养和提升医生的诊断能力和水平，以满足社会对优秀医疗人才的需求。

诊断学是医学中的重要学科，它通过观察和分析病人的症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，来确定疾病的方法和原因。

诊断学对于医生正确诊断疾病、制定有效治疗方案具有重要意义，也为疾病的早期诊断和精准治疗提供了新的手段和思路。

检体诊断名解1.诊断学：是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。

2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

4.体格检查：是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。

5.实验室检查：是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

6.问诊：是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。

7.主诉：患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。

8.现病史：是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。

9.发热：集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。

10.水肿：正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。

11.呼吸困难：是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。

12.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。

13.咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。

14.呕血：是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。

15.便血：只消化道出血，血液由肛门排出。

16.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。

诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。

二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。

前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。

临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。

本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.实验一基本检查方法、一般检查（计划学时 3）【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。

【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。

二、结束前教师小结同学存在的共同问题。

必要时再示范一次。

三、书写实验报告。

三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。

四、实习内容：(一 )生命体征：1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。

2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。

3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。

4．血压 (略 )（二）一般状态：发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。

营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。

神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：自动、被动、强迫。

表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。

面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。

步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）（三）皮肤：色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。

弹性：正常，减弱。

检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

一、实验目的1. 掌握诊断学体格检查的基本方法和步骤。

2. 熟悉常见症状和体征的观察与判断。

3. 提高临床思维和诊断能力。

二、实验时间2021年X月X日三、实验地点诊断学实验室四、实验对象某临床医学专业学生五、实验器材1. 人体模型2. 体格检查用物：血压计、听诊器、叩诊锤、体温计、皮尺、视力表等3. 记录表格六、实验内容1. 四大生命体征检查（1）体温：采用腋测法，测量体温计放置于腋窝中央，紧贴皮肤，测量时间为10分钟。

（2）脉搏：用示指、中指、无名指指腹触摸桡动脉搏动，观察搏动次数、节律、强弱等。

（3）呼吸：观察胸腹起伏，计数呼吸次数，注意呼吸节律、深度、频率等。

（4）血压：采用袖带法，测量右上臂血压。

2. 皮肤、粘膜检查观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度、出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。

3. 淋巴结检查观察淋巴结大小、硬度、活动度、压痛等。

4. 头颈部检查观察头颅、颜面、五官、颈部软组织、甲状腺、气管等。

5. 胸部检查观察胸廓形态、呼吸运动、胸壁压痛、呼吸音、啰音等。

6. 心脏和血管检查观察心尖搏动、心界、心率、心律、心音、血压等。

7. 腹部检查观察腹部形态、呼吸运动、压痛、反跳痛、肠鸣音等。

8. 脊柱四肢及神经系统检查观察脊柱形态、活动度、四肢长度、肌力、肌张力、感觉、运动、反射等。

七、实验步骤1. 实验前，了解受检者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病史等。

2. 按照实验内容，依次进行各项检查，注意观察受检者的反应，及时调整检查方法。

3. 检查过程中，注意记录各项检查结果，包括数值、描述等。

4. 检查结束后，对受检者进行综合分析，提出初步诊断意见。

八、实验结果与分析1. 受检者体温：36.5℃，脉搏：75次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：120/80mmHg。

2. 皮肤、粘膜：色泽正常，弹性良好，无出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。

3. 淋巴结：未触及明显肿大。

4. 头颈部：无异常发现。

5. 胸部：呼吸运动正常，无压痛，呼吸音清晰，未闻及啰音。

目录第一篇体格检查报告体格检查报告一：四大生命体征 (1)体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2)体格检查报告三：头颈部检查 (4)体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7)体格检查报告五：心脏和血管检查 (9)体格检查报告六：腹部检查 (11)体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12)第二篇辅助检查报告实验报告一：X线检查 (13)实验报告二：心电图检查 (15)第一篇体格检查报告检查报告一：四大生命体征一、检查目标：1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。

2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。

二、检查用物：口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。

三、检查步骤：（一）体温（腋测法）：擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。

正常值为36~37℃。

（二）脉搏：将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。

正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。

（三）呼吸：被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。

正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。

（四）血压：安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。

袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。

充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。

从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。

在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。

正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。

诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。

体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。

待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。

结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。

结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。

结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。

结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。

触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。

侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。

另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。

另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。

触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。

诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。

诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。

诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。

2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。

3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。

4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。

5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。

6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。

7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。

8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。

以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。

诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。