山莨菪碱治疗难治性过敏性紫癜

临床山莨菪碱药物作用、合理使用注意事
项、禁用情况、慎用情况及过量解救
山莨菪碱主要是从茄科植物唐古特山莨菪根里提取出的一种生物碱，天然品为氢溴酸山莨菪碱，人工合成品称为消旋山莨菪碱（即654-2），均为M胆碱受体阻断剂。

其具有解除血管痉挛（尤其是微血管）、改善微循环、松弛平滑肌、抑制腺体分泌、抗休克、扩瞳和镇痛等作用，临床上主要用于解除内脏平滑肌痉挛、抗感染性休克和镇痛，治疗眩晕、周围血管性疾病、眼底疾病及突发性耳聋等。

合理使用山莨菪碱注意事项
可用于解痉止痛;
用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍。

用法用量：片剂：口服，成人一次5-10mg，一日3次。

注射剂：成人每次肌注5-10mg，每日1-2次。

禁用情况及慎用情况
（1）颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

（2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。

（3）静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氢溴酸加兰他敏 2.5-5mg，对于小儿可肌注新斯的明0.01-0.02mg/kg，以解除症状。

（4）用药过程中应防止药物由黏膜吸收。

过量解救
剂量过大可出现阿托品样中毒症状。

处理方案：可用1%毛果芸香碱注射液解救，每次0.25-0.5ml，皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解。

山莨菪碱联合紫癜颗粒治疗过敏性紫瘢疗效观察
施学清;李铁;王彦
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2008(27)2
【摘要】目的观察山莨菪碱联合紫癜颗粒剂治疗过敏性紫癜的疗效.方法将108例患者随机分为治疗组(54例,采用山莨菪碱联合紫癜颗拉剂治疗)和对照组(54例,仅用山莨菪碱治疗),观察其疗效和安全性.结果治疗组有效率90.47%,对照组有效率74.07%,两组有效率差异有显著性(X2=4.09,P＜0.05).结论山莨菪碱联合紫癜颗粒剂治疗过敏性紫癜,疗效满意,值得在临床应用.
【总页数】1页(P23)
【作者】施学清;李铁;王彦
【作者单位】大连市第二人民医院,辽宁大连,116011;大连市第二人民医院,辽宁大连,116011;大连医科大学附属二院,辽宁大连,116011
【正文语种】中文
【中图分类】R453
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·综　述·山莨菪碱的临床应用进展张华林，兰　芬，胡晋红＊（第二军医大学长海医院药学部，上海２００４３３）［摘　要］　山莨菪碱是Ｍ胆碱受体拮抗剂，主要用于胃肠道平滑肌痉挛和感染中毒性休克。

近年来，山莨菪碱在突发性耳聋、急性中耳炎、过敏性紫癜、急性酒精中毒、心肌梗死和支气管哮喘等疾病治疗中也有应用，本文对该药的临床应用情况做一综述。

［关键词］　山莨菪碱；临床应用；综述［中图分类号］　Ｒ　９７１．９２ ［文献标志码］　Ａ ［文章编号］　１６７１－２８３８（２０１３）０３－０２３０－０３ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１３０３２１Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅＺＨＡＮＧ　ＨｕａＬｉｎ，ＬＡＮ　Ｆｅｎ，ＨＵ　ＪｉｎＨｏｎｇ＊（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］　Ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ，ａ　ｔｙｐｉｃａｌ　ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ　Ｍ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，ｉｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏｘｉｃ　ｓｈｏｃｋ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ，ａｃｕｔｅ　ｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄ　ｐｕｒｐｕｒａ，ａｃｕｔｅ　ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ，ｅｔｃ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｍａｋｅｓ　ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ－ｓｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ．［ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ］　ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ［Ｐｈａｒｍ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ，２０１３，１３（３）：２３０－２３２］基金项目　国家科技支撑计划（２００９ＤＡＩ７６Ｄ０３０２１１）作者简介　张华林（男），药师．＊通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ）：胡晋红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｊｈｏｎｇ２０１６＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 山莨菪碱（ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ）是从我国特产茄科植物山莨菪（Ａｎｉｓｏｄｕｓ　ｔａｎｇｕｔｉｃｕｓ）中提取分离得到的抗胆碱药物，１９６５年由中国医学科学院药物研究所等单位共同研制合成，代号６５４－２。

山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛[论文摘要] 目的:探讨山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果。

方法:两组均给予常规治疗,观察组给予山莨菪碱,根据腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,再递增1 mg/h直到腹痛缓解,然后剂量递减至mg/h,维持 24 h撤泵。

对照组给予山莨菪碱10 mg,重症者给予杜冷丁50 mg临时肌肉注射缓解腹痛。

结果:观察组腹痛完全缓解时间为(±) d,明显小于对照组的(±) d,P<。

结论:山莨菪碱持续微量泵入给药缓解过敏性紫癜腹痛调整剂量方便,作用持续,安全有效。

过敏性紫癜属于一种全身性毛细血管变态反应性疾病,多见于儿童及青年,主要分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。

腹型紫癜是其中常见的一种,多与皮肤型混合存在,以阵发性腹部疼痛为主要临床表现,很多患者腹痛剧烈,持续时间长,一般镇痛药物效果不好。

我科20XX年6月~20XX年6月使用微量注射泵将山莨菪碱小剂量持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛32例,取得了较好的疗效,现报道如下:1资料与方法一般资料20XX年6月~20XX年6月,收住院的腹型或伴有腹痛的混合型过敏性紫癜患者共54例,男35例,女19例;年龄14~45岁,平均岁。

有诱因可寻者25例,其中,上呼吸道感染者9例,药源性引起者8例,食鱼虾者8例。

54例均表现为不同程度的持续性或阵发性腹部疼痛,18例患者有便血,4例患者有呕血、便血同时存在。

腹泻者7例,关节肿痛者29例,肉眼血尿者2例,皮肤水肿5例,均伴有皮肤紫癜。

25例做腹部B超或腹部透视排除外科急腹症。

治疗前后检查肝功能、出凝血时间、血小板均在正常范围内。

随机分为对照组28例,观察组26例。

两组在性别、年龄、临床表现等方面均具有可比性。

方法两组均给予维生素C、潘生丁、西米替丁、赛庚啶等常规治疗,重症者给予糖皮质激素。

观察组在常规治疗的基础上,先按山莨菪碱 mg/kg溶于生理盐水浓度为1 mg/ml,根据腹痛的程度以3~5 mg/h速度用微量注射泵泵入,如果2 h 内腹痛不能缓解则加量每次1 mg/h,直到腹痛缓解。

过敏性紫癜的病因和治疗
过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

有人认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。

一.过敏性紫癜的病因：
可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

二.过敏性紫癜的治疗：
1.病因治疗：积极寻找、治疗可能的病因。

2.药物治疗：
（1）抗生素：有感染因素者可选用适当的抗生素。

（2）抗组胺药:适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。

（3）氨苯砜:早期选用有效。

（4）糖皮质激素:适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。

（5）免疫抑制剂:顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤。

可与糖皮质激素联合应用。

（6）对症治疗:发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注。

（7）其他治疗:分别有报道用西咪替丁、复方丹参注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、双嘧达莫等治愈过敏性紫癜。

3.血浆置换：该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。

适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。

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654-2针剂山莨菪碱作用微循环、一般慢性病、寒性静脉炎654－2（山莨菪碱）为M胆碱受体阻滞剂，作为改善微循环药具有独特的疗效，临床应用较广。

随着研究的不断深入，在临床上发现其还有很多新用途，现介绍如下：1休克654-2治疗休克能改善微循环，增加心率和心排出量，效果很好，但临床很少用大剂量。

一般用0.5-1mg/Kg，最大一般很少超过2 mg/Kg。

可间隔30分钟重复给药一次，一般能使增加心率增加，末梢循环改善。

应用指征：临床上只要有面色苍白、四肢发凉、惊厥、呼吸不整等呼吸、循环障碍表现，便可早期应用，其核心是出现微循环障碍。

用药方法：“早期、短程、足量”。

常规用量：每次成人20mg，儿童0.5－1mg/kg，静脉注射；病情较重者，每次成人20－60mg，儿童2－3mg/kg，每隔10－15分钟缓慢静注1次，直到面色好转或微红，四肢末梢温暖，呼吸循环衰竭纠正，即可改为0.5－1小时1次，病情稳定后每4小时给药1次，如用10次无好转，应分析原因，考虑快速增加血容量，纠正严重酸碱失衡等。

2哮喘持续状态：治疗哮喘持续状态对于哮喘患者，将654－2针剂80～100毫克加入到10％葡萄糖溶液100毫升中静滴，哮喘持续状态能很好得到缓解。

如30分钟后不缓解，可将654－2针剂60～80毫克加入到10％葡萄糖溶液60毫升中静脉注射1～2次，缓解后每晚20毫克再口服7～10天。

应用654－2能解除气管平滑肌痉挛，加快肺血液循环的速度，减轻气管黏膜水肿，从而达到解除哮喘的功效。

3腹泻：治疗小儿迁延性腹泻年龄在6个月以下的患儿，给予654－2每次0.5毫克；7个月至1岁的患儿，每次用1毫克；1～3岁的患儿，每次用1.5～2毫克。

注射前用注射用水稀释至1毫升，于长强穴快速注射，每日1次，4天为1个疗程。

因抗胆碱药能阻止乙酰胆碱与平滑肌及血管内皮细胞上的胆碱能受体结合，改善胃肠微循环，使其得到很好的供血、供氧，有利于胃肠受损上皮细胞的修复和毒性分解产物的排泄，因而可取得满意的治疗效果。