中医儿科学-紫癜

儿科学过敏性紫癜精品课件全文完整版一、教学内容本节课我们将学习儿科学中的过敏性紫癜，内容涉及《儿科学》教材第十二章“过敏性紫癜”的第二节“临床诊断与治疗”。

具体内容包括过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗原则及护理措施。

二、教学目标1. 掌握过敏性紫癜的定义、病因及临床表现；2. 了解过敏性紫癜的诊断标准、治疗原则及护理措施；3. 培养学生临床思维能力和实际操作能力。

三、教学难点与重点重点：过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗原则。

难点：过敏性紫癜的鉴别诊断、治疗原则及护理措施。

四、教具与学具准备教具：PPT课件、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，让学生了解过敏性紫癜的临床表现，激发学生的学习兴趣。

2. 理论讲解：（1）介绍过敏性紫癜的定义、病因；（2）详细讲解过敏性紫癜的临床表现、诊断标准；（3）阐述过敏性紫癜的治疗原则及护理措施。

3. 例题讲解：讲解一道关于过敏性紫癜的典型病例，引导学生运用所学知识分析、解答。

4. 随堂练习：布置几道选择题和简答题，检验学生对课堂所学知识的掌握。

5. 实践操作：组织学生进行病例讨论，培养学生临床思维能力和实际操作能力。

六、板书设计1. 过敏性紫癜的定义、病因；2. 过敏性紫癜的临床表现、诊断标准；3. 过敏性紫癜的治疗原则及护理措施；4. 典型病例分析。

七、作业设计1. 选择题：针对本节课的内容，设计5道选择题，要求学生写出答案及解题过程。

A. 感染B. 药物C. 食物D. 物理因素答案：D（2）过敏性紫癜的典型临床表现是？A. 皮肤紫癜B. 关节疼痛C. 腹痛D. 肾脏损害答案：A（3）过敏性紫癜的诊断标准是什么？A. 皮肤紫癜B. 关节疼痛C. 腹痛D. 具备A、B、C中的任意两项答案：D（4）过敏性紫癜的首选治疗方法是？A. 抗感染治疗B. 抗过敏治疗C. 糖皮质激素治疗D. 支持治疗答案：BA. 避免接触过敏原B. 限制活动C. 保持皮肤清洁、干燥D. 加强体育锻炼答案：D2. 简答题：请简述过敏性紫癜的治疗原则。

其他疾病-紫癜一、A11、治疗紫癜血热妄行证首选方( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.银翘散C.连翘败毒散D.黄连解毒汤E.犀角地黄汤2、治疗紫癜风热伤络证首选方( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.银翘散C.连翘败毒散D.黄连解毒汤E.犀角地黄汤二、A21、患儿，6岁，紫癜时发时止，鼻衄齿衄或尿血，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便于燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

治疗应首选( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.犀角地黄汤C.连翘败毒散D.归脾汤E.大补阴丸2、患儿，11岁，皮肤紫癜反复出现3年余，瘀斑瘀点颜色紫暗，间或出现鼻衄、齿衄，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。

应首选( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.犀角地黄汤C.连翘败毒散D.归脾汤E.大补阴丸3、患儿，9岁，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，伴见鼻衄、齿衄，尿色红赤，大便如柏油样，心烦，口渴，舌红，脉数有力。

治疗应首选( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.银翘散C.连翘败毒散D.黄连解毒汤E.犀角地黄汤4、患儿，10岁，1周前有上呼吸道感染史，1天前出现臀部及双下肢鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴痒感，腹痛时作，双踝肿痛，尿色鲜红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治疗应首选( )A.麻黄连翘赤小豆汤B.银翘散C.连翘败毒散D.黄连解毒汤E.犀角地黄汤三、B1、A.虚证B.实证C.寒证D.热证E.虚实夹杂证<1>、紫癜起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者辨证属( )A.B.C.D.E.<2>、紫癜起病缓，病程长，紫癜颜色暗淡者辨证属( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100079717,点击提问】2、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“中医助理-儿科第三十六章”知识点进行考核】【答疑编号100079716,点击提问】二、A21、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100079723,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100079722,点击提问】3、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100079721,点击提问】4、【正确答案】：C【答案解析】：【答疑编号100079720,点击提问】三、B1、【答疑编号100079724,点击提问】<1>、【正确答案】：B【答案解析】：【答疑编号100079725,点击提问】<2>、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“中医助理-儿科第三十六章”知识点进行考核】【答疑编号100079726,点击提问】。

紫癜的中医辩证治疗紫癜属于血症的范畴。

以皮肤出现大小紫癜或青瘀成片为特征，也可兼见鼻忸，齿忸及耳目内脏出血等象。

引起紫癜的原因，主要是由于小儿脏腑娇嫩，气血尚未充盛，肌肤疏薄，血脉脆弱，基础的元阴元阳还处于幼稚阶段，再兼体质禀赋较差，抗御病邪的能力较弱，外受风热毒邪的侵袭，破灼营血，血离脉络，溢渗于肌表而成。

早期多为实证热证，以清热凉血为主，日久多虚证或虚实兼见，当以滋阴养血或益气摄血为主。

1病因病机儿童出血性紫癜的成因，近似《医宗金鉴》所论：“葡萄疫”证,如在十六卷中提出：“多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，有大小者紫癜点状如葡萄发于全身，惟腿胫居多，甚则邪毒攻胃，以致于牙龈腐烂，臭味出血，形成牙疳。

而紫者瘢点其色反淡，久则令人虚羸”。

这就说明热伤血络则见血溢于皮肤和日久气不摄血而出瘢。

钱乙在《小儿药症直诀》中说：“热毒客于腠理转于血气，发于外皮，上如赤丹。

”而紫癜除继发感染者兼受时邪疫毒，而原发性多属阴虚血热。

在急性出血发癜时多为血热证，为热迫血络，血离经脉而外溢肌肤成斑，与阳斑近似，或谓“血蚤”。

但在长时期发瘢随出随没，颜色浅淡，按之不退，平于肌肤，发在肌肤外无大热又多属阴斑。

此病多因气血虚弱失于统摄，血不归经而外渗。

由于本病出血情况不同，甚至内脏出血，所以在辩证施治上亦各有不同。

2辩证施治2.1阴虚血热，迫血妄行主证：热病之后，身有低热或高热，身出紫癜，色红艳，按之不处，兼有忸血或咯血，齿缝出血及便血，舌红少苔或薄黄苔，脉弦细数。

辩证：一般有感染者，邪自口鼻皮毛而入。

肺主气，外合皮毛，故首当其冲，肺受邪蘊热，热迫血离经而妄行，热伤阳络，血从清道而出，则忸血，咳血，热迫阴络则便血，热伤微络，迫血从皮至外溢而发瘢。

治法：育阴凉血，清热解毒方药：白茅根、藕节、紫草、丹皮、细生地、花粉、乌梅、甘草、白芍、元参。

2.2阴虚血弱，营卫失调主证：身出紫癜，其色淡红，汗出身倦乏力，烦急，手足心热，面黄青筋暴露，鼻忸或出血不易止，舌质淡红，舌苔薄白或少苔脱苔，脉沉细略数。

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。

西医诊断：第。

一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）（二）诊断依据1．疾病诊断（汪受传主编，中国中医药出版（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》。

社，2002 年）（中华医学会编著，人民卫生（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。

出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。

小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤18 天。

（五）进入路径标准（ICD-10 编码：D69.004）的患者。

1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）体液免疫、细胞免疫功能检测（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、电解质（5）心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过、尿NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、敏原测定、C 反应蛋白（CRP）；乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA 抗体（ds-DNA）输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。

儿科学过敏性紫癜课件全文完整版一、教学内容本节课选自《儿科学》教材第七章第四节“过敏性紫癜”，详细内容包括过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。

二、教学目标1. 掌握过敏性紫癜的定义、病因、临床表现及诊断方法。

2. 了解过敏性紫癜的治疗原则及预防措施。

3. 培养学生临床思维能力和实际操作能力。

三、教学难点与重点教学难点：过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断、治疗原则。

教学重点：过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、预防措施。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 导入：通过展示一个过敏性紫癜的病例，引发学生对病例的分析与讨论，进而引出本节课的主题。

2. 理论讲解：1) 过敏性紫癜的定义、病因及发病机制。

2) 过敏性紫癜的临床表现、分型及诊断方法。

3) 过敏性紫癜的鉴别诊断、治疗原则及预防措施。

3. 实践情景引入：分组讨论病例，分析病例特点，制定诊断及治疗方案。

4. 例题讲解：讲解过敏性紫癜的典型病例，分析病例中的关键信息，引导学生正确诊断。

5. 随堂练习：设计选择题、简答题，检验学生对知识点的掌握。

六、板书设计1. 儿科学过敏性紫癜2. 内容：1) 定义、病因、发病机制2) 临床表现、分型、诊断3) 鉴别诊断、治疗原则、预防措施七、作业设计1. 选择题：关于过敏性紫癜的定义、病因、临床表现等基础知识。

2. 简答题：简述过敏性紫癜的治疗原则及预防措施。

3. 病例分析题：分析给定病例，制定诊断及治疗方案。

答案：见教材及课堂讲解。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对过敏性紫癜的知识掌握情况，教学过程中的优点与不足。

2. 拓展延伸：引导学生了解过敏性紫癜的最新研究进展，培养学生的科研素养。

重点和难点解析1. 过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断。

2. 过敏性紫癜的治疗原则。

3. 教学过程中的实践情景引入和病例分析。

4. 作业设计，尤其是病例分析题的答案。

一、过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断1. 病史：详细了解患者的年龄、性别、病程、过敏史、感染史等。

环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹，唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋曰台成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。

燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。

惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、颤、掣、反、弓I、窜、视古人称之为惊风八侯.痄腮：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪弓I起的一种急性传染病，以发热为主，耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮.感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。

麻疹：是感受麻疹时邪弓I起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。

稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。

生机蓬勃，发育迅速：小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面，都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。

纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。

纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。

开鬼门：就是发汗法。

鬼门：指汗孔。

洁净府：即利小便，净府指膀胱。

过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。

脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。