下牙槽后神经阻滞操作方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

下牙槽神经阻滞麻醉说课表各位评委老师好，我所选用的教材是中等卫生学校教材《口腔外科学》人卫第三版第三章：口腔局部麻醉中下牙槽神经阻滞麻醉的内容一．教材分析1.地位与作用下牙槽神经阻滞麻醉是口腔外科中最基本的内容之一,它在口腔临床中应用非常广泛,它是下颌各牙进行治疗的前提,在教材中具有承上启下的作用.学好这一节对后期学习拔牙至关重要.这一节内容实践性很强,内容比较细碎,但要结合现场实际操作,就会直观.简单的多了。

2.教学目标根据教学大纲对知识传授，能力培养，思想教育三者统一要求加上对教材的分析和学生的了解，我将本节课的教学目标定为三个方面1）知识目标A.牢记下牙槽神经阻滞麻醉的操作步骤及要领。

B.了解病人在进行下牙槽神经阻滞麻醉后出现的各种反应2）能力目标A.按照操作要求，能快速.熟练.准确的进行下牙槽神经阻滞麻醉B.根据病人的实际情况，采取不同的人性措施，如安抚老人，诱导孩子的配合。

3)思想教育使学生能建立起学生对患者强烈的责任感.使命感，同时增强学生的荣誉感，在学习的过程中体会意者的自豪感3.重点，难点重点：下牙槽神经阻滞麻醉的的进针角度，进针深度及注射量及麻醉效果难点：寻找下牙槽神经阻滞麻醉的进针点。

设计依据：4..教材处理二．教法设计总体教学构想有三点：一是突出操作要领。

二是现场示范教学。

三是一一指导学生互相操作。

一步步强化知识，让理论与实践结合起来，直观，形象的理解知识，亲身体验更能帮助学生增强记忆。

三.学法指导学情分析：学生基础较差，但学生对实际操作课兴趣浓厚，对于形象直观的知识记忆会比较深刻根据学生的这种特点，通过教师示教，让学生能直观形象了解整个下牙槽神经阻滞麻醉的过程.再通过。

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2019 年1月 第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 201934不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价李振兴，张会涛，都广艳（石家庄医学高等专科学校，河北 石家庄 050000）【摘要】目的 分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果。

方法 选取2017年3月～2018年12月我校某临床教学医院口腔颌面外科收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者256例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各128例。

实验组患者采取Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉，对照组患者采取传统下牙槽神经阻滞麻醉，分别比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉程度以及安全性。

结果 实验组患者麻醉起效时间明显短于对照组患者，麻醉成功率明显高于对照组患者，麻醉程度明显优于对照组患者，回抽出血发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均未发生血肿病例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 在下颌阻生第三磨牙拔除术中，采用Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉较采用传统下牙槽神经阻滞麻醉具有明显的应用优势，值得临床大力推广应用。

【关键词】第三磨牙拔除术；下牙槽神经；阻滞麻醉；Akinosi 法麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.34.02下颌阻生第三磨牙拔除手术前常采用局部阻滞麻醉，包括传统下牙槽神经阻滞麻醉、Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉、Gow-Gates 下牙槽神经阻滞麻醉等多种麻醉方法。

由于下颌阻生第三磨牙拔除手术常需进行翻瓣、涡轮机去骨、劈冠等多项操作，对患者正常牙组织损伤较大，手术时间相对较长，因此对下牙槽神经阻滞麻醉的效果要求较高。

本文选取256例需拔除下颌阻生第三磨牙患者为研究对象，分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果，现汇报如下。

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。

既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。

当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。

下面这3条是口外教材上的：(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。

所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。

这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。

好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。

另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。

此两者即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

下颌神经阻滞麻醉术操作技能及话术（边说边做）
老师好！
1.你好患者，我现在需要为你做下颌神经阻滞麻醉术，如有不适，请及时举左手示意。

2.检查时患者下颌 面与地面平行，（在医生肘关节以下）医生应该站在患者的右前方。

3.询问患者有无麻药过敏史，高血压，心脏病等禁忌症。

5.准备的器械：口腔检查器械、手套、黏膜消毒剂、棉签、2%的盐酸利多卡因、注射器。

6.告知患者注射初有微痛，请不要惊慌。

让患者大张口，用口镜牵拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。

7.注射器放在对侧口角，即第一第二前磨牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行，进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧3~4mm或与颊脂垫尖相对，向深部刺入2.5cm触及下颌升支骨壁，回抽无血，注入麻药1~1.5ml麻醉下牙槽神经。

8.判断效果：下唇麻木。

9. 报告老师，下颌神经阻滞麻醉术操作完毕。