·临床监护·（下转第245页）0 引言近年来，升主动脉瘤的发病率日益升高，该类患者合并高血压、心脏瓣膜病，单纯药物治疗预后较差，特别是升主动脉瘤是危重而凶险的心血管疾病，其死亡率高，并发症多，严重威胁患者的生命。
我院从2015年10月至2016年10月，共手术25例病情危急复杂的主动脉瘤患者，现将护理配合及体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例，主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，男19例，女6例，年龄在34-70岁，其中4例巨大升主动脉瘤为男性，25例均有典型的胸背撕裂样疼痛病史。
1.2 手术方法手术均在全身麻醉体外循环下进行，胸部正中切口，右股动脉切口，插动脉灌注管，右心房插腔房管，建立体外循环。
剪开动脉瘤体，清除血栓及坏死的组织，选用Bentall 手术的病人先切除病变的主动脉瓣，置入带瓣人造血管，将人造血管与主动脉远端吻合，最后将左右冠状动脉移植于人造血管上，仅做主动脉瘤切除人造血管置换术的病人先吻合主动脉远端，再吻合主动脉近端。
1.3 结果所有病例均经心脏彩超及胸核磁共振明确诊断，手术过程顺利，25例患者均痊愈出院。
2 术前准备2.1 访视患者做好心理护理，与患者及家属沟通，建立良好的 信任感，讲明手术的必要性和重要性，介绍手术组成员的医疗水平，增强患者的信任，减少患者的心理压力，避免情绪激动引起血压升高，心率增快，促使主动脉瘤破裂，致患者死亡。
2.2 术前参与手术病例讨论积极了解病情及手术方式，并与术者加强交流，了解其手术步骤及术者习惯。
2.3 特殊用物准备冰帽、各种型号的人工血管和支架型人工血管、止血纱布、止血海绵、生物蛋白胶等.2.4 物品准备仪器设备齐全，备常规开胸及体外循环机器、除颤仪、高频电刀、无菌的冰泥、冰块、各种型号的血管缝线。
3 手术配合3.1 器械护士的配合提前30min 洗手上台，整理器械，检查器械的性能，使其处于良好的备用状态，和巡回护士认真核对台上的所有物品并记录，协助医师消毒铺单，取前胸正中切口纵向锯开胸骨，递骨腊及电刀止血，牵开器牵开胸骨，打开心包，递中圆针7号线悬吊暴露视野。
建立体外循环及心肌保护：经右心房、右心耳分别插入上下腔静脉插管，或在右心房内插入单根引血导管，经股动脉插入引血导管，以便对升主动脉远端的处理，同时在左心房放置减压引流导管，体外循环开始后，即将体温降至25℃左右，于升主动脉瘤远侧阻断升主动脉，心包腔内放置冰泥，使局部深降温。
递剪刀顺升主动脉纵轴切开升主动脉瘤前壁，切口缘置牵引线向两侧牵开，于左右冠状动脉口放入停跳液导管，注入冷心脏停跳液，递剪刀剪除主动脉，测瓣器测定瓣环大小，选择尺寸合适的带主动脉瓣人造血管，先将带瓣人造血管与主动脉瓣瓣环用3根，3-0prolene 缝线连续缝合，接着切下左冠状动脉开口及其相邻的主动脉壁，在人造血管的对应部位用电烙刀切开直径约5-6mm 的小孔，递笔式针持5-0prolene 缝线将左冠状动脉开口与人造血管切开的小孔作连续缝合。
同法完成右冠状动脉口吻合。
再用4-0prolene 线将人造血管开口下缘与冠状动脉口下缘的主动脉壁组织全层缝合。
人造血管与远端主动脉的吻合：先判定人造血管的适当长度，若血管过长则术毕主动脉充盈后会造成血管折叠，病变血管应尽量切除，避免造成复发，将合适长度的人造血管用4-0prolene 线与升主动脉远端做吻合，头低位在人造血管上插入12号针头，排人造血管内残留气体后，缓慢放松主动脉阻断钳，体外循环升温到达35℃以上，心脏恢复波动后，停止体外循环，切开的主动脉瘤壁可用4-0prolene 缝线包绕缝合在人造血管外，起到加固和止血作用。
检查各吻合口有无渗血，放置心包纵膈引流管，清点台上台下所有物品，确保无误后逐层关胸。
3.2 巡回护士配合术前检查各种仪器设备的性能，使其处于完好备用状态，患者入室前先调节室温至23-25℃，严格核对患者的各项信息及手术、麻醉、输血同意书等项目，协助麻醉医生行桡动脉穿刺, 锁骨下静脉穿刺，全麻插管，留置导尿管，测鼻咽温和肛温，并妥善固定，协助医生摆体位，将胸部和手术侧腹股沟垫高，以便充分暴露手术野，根据患者的体重准备肝素、多巴胺、盐酸肾上腺素、硝酸甘油、鱼精等药物，术中要随时注意手术进展情况，及时供给台上所需物品，切开主动脉时为了防止气栓，及时将手术床摇至头低脚高位，体外循环术前、术中、术后观察尿量及滴速，协助医生做好血气分析，激活全血凝固时间（ACT）的监测，随时做好抢救和除颤工作，为病人做好保暖工作，术毕协助包扎伤口，保持引流管通畅，护送患者安全回ICU 病房。
4 体会好疗效，升主动脉瘤病情危重，自然预后差，近年来，随着对升主动脉瘤认识，以及手术技术、术后监护水平的提高，升主动脉瘤人工血管替换术的手术配合及体会王小娟，张潇（解放军第一五三中心医院麻醉科，河南 郑州）摘要：总结了升主动脉瘤人工血管替换术的手术配合及体会。
包括心理护理，术中护理管理及多学科间协调与合作，生命体征监测，认为建立多专科同台手术的配合流程，良好的沟通，充分的术前准备，麻醉前患者有效的心理护理和疼痛处理，术中手术护士的默契配合，这些护理措施的实施能减少手术麻醉意外的发生。
关键词：升主动脉瘤；人工血管替换；手术配合；体会中图分类号：R73 文献标识码：B DOI : 10.19613/ki.1671-3141.2018.55.131本文引用格式：王小娟,张潇.升主动脉瘤人工血管替换术的手术配合及体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(55):243,245.血化瘀、活血止痛、解毒消肿之功效，对跌打伤肿、创伤出血有独特疗效。
它主要是加强血小板释放功能，增加了凝血功能起止血作用，阻止血肿扩大；其次是抑制血小板代谢从而改善微循环，促进血肿迅速吸收；气雾剂抛射剂的致冷效果，以及药液中的成膜材料在血肿表面形成药膜，药效更加持久[5]。
一般5cm左右的血肿用云南白药气雾剂喷洒，第1天血肿变软，疼痛消失，瘀斑变淡，第3天消退治愈；10cm左右的血肿用云南白药气雾剂喷洒，第1天血肿变软，疼痛减轻，瘀斑变淡，第3天显效。
与土豆的治疗方法相比，它具有起效快，作用强，易于操作等。
本组出现2例无效，一例挠动脉血管内壁损伤至整个手臂肿胀，用云南白药气雾剂喷洒第2天变软，10天后血肿基本吸收，一例肱动脉血管内壁损伤，经弹力绷带加压包扎6小时后，右上臂及腋窝严重血肿，经云南白药气雾剂治疗后，第3天血肿变软，疼痛减轻，2周后血肿基本吸收，瘀斑消退。
综上所述，应用云南白药气雾剂配合保险液治疗冠心病患者行急诊PCI术或择期行冠脉造影检查术后出现术肢血肿，可以有效阻止血肿扩大，促进血肿快速吸收，减轻患者痛苦，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献[1] 高磊,刘昱圻,薛桥.高龄急性冠状动脉综合征经桡动脉冠状动脉介入治疗的疗效和安全性观察[J].中华医学杂志,2014,194(26):2025-2029. [2] 王凯君.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析[J].中国医药指南,2017,15(6):260-261.[3] 张彩虹,丁飚,高美芳,等.经桡动脉行PCI术后患者发生上肢血管并发症的相关因素分析[J].护士进修杂志,2017,32(6):522-524.[4] 陈晓英,章春艳,詹艳,等.云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入术后皮下血肿的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(22):2859-2861.[5] 木丽阳,李梁,黎斌兵.云南白药气雾剂治疗新生儿头颅血肿疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(7):86-86.疗是躁郁症当前临床控制的常用手段，而辅以有效的护理干预措施，可以改善治疗结果。
作为一名精神科护理人员，应尽一切努力帮助患者，帮助他们正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心，减轻不良心理，努力培养患者的积极人格，并教导患者如何调整自己的情绪。
鼓励患者参加康复训练和活动，改善社会功能，保持稳定情绪[6-8]。
本研究显示，实验组双相情感障碍发作间歇期患者对护理服务满意度高于对照组，P<0.05；实验组住院天数、疾病认知程度优于对照组，P<0.05；护理后实验组智商、汉密尔顿抑郁量表分数优于对照组，P<0.05。
综上所述，系统化护理在双相情感障碍发作间歇期护理中的应用效果确切，可减轻患者不良情绪，改善智商，提高疾病认知程度和缩短住院时间，患者对护理服务满意度高。
参考文献[1] 刘玉莲,尹冬青.双相情感障碍患者家属病耻感与希望水平的关系研究[J].护理管理杂志,2018,18(03):207-209+217.[2] 李春文.全程护理干预对双相情感障碍患者认知功能的影响分析[J].中国实用医药,2017,12(35):181-182.[3] 张莉,杨波,杨玉冰,等.基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者治疗疾病认知程度及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(04):712-715.[4] 张婷,饶威.系统护理干预双相情感障碍躁狂发作的效果分析[J].河南科技大学学报(医学版),2017,35(02):158-160.[5] 谢晓颖,蔡靓,冯虹.综合系统化护理干预在双向情感障碍抑郁发作中的应用[J].中华全科医学,2017,15(06):1083-1085.[6] 黄秀辉.心理护理干预对双相障碍患者冲动行为的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(12):1532-1533.[7] 韩娜.心理护理干预对双相情感障碍的护理效果分析[J].中国医药指南,2017,15(09):274.[8] 叶爱明,汤义平.临床护理路径在双相情感障碍抑郁发作患者中的应用价值[J].中国现代医生,2017,55(06):150-153.（上接第242页）升主动脉瘤通过外科治疗获得了良通过以上25例升主动脉瘤人工血管替换手术的配合，体会有以下几点：关心体贴患者，做好心理护理，升主动脉瘤死亡率高，病情复杂，手术难度大，患者的心理压力大，因此手术室护士应耐心做好解释工作，关心体贴患者，使患者主动配合手术。
密切合作，缩短手术时间，手术室护士应参加术前讨论，了解注意事项掌握配合要点，用物准备齐全，密切配合各组人员顺利完成各项工作。
掌握扎实的理论基础和熟练的操作技能，由于手术难度大，配合工作复杂，这就要求器械护士提前30min上台，整理好器械台。
配合过程中思想集中，反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误的传递器械。
做好意外情况配合，预防并发症，心脏准备恢复搏动时要准备电击除颤和心脏起搏导线等。
预防感染，心脏手术无菌要求高，一般安排在百级手术间，术前30分开放净化机组，术中严格控制手术间人员数量及随意走动，手术人员严格执行无菌操作规范，所需的器械、敷料严格把好灭菌关。
