升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全
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外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗[单选题]1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中,错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大,左心房显著增大B.X线检查左心房显著(江南博哥)扩大,主动脉弓缩小,食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大)劳损)心房颤动E.以上都不是正确答案:E参考解析:急性二尖瓣关闭不全,有突发呼吸困难)心尖部出现收缩期杂音,超声心动图典型改变,结合可能的病因,如急性心肌梗死)感染性心内膜炎)人工瓣膜)创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全,根据典型杂音)心脏扩大)结合超声心动图可以确定。
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[单选题]2.除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外,其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案:E参考解析:风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎)马方综合征)先天性主动瓣畸形)主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案:D参考解析:主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室,左心室同时接纳左心房的充盈血流,左心室容量负荷急剧增加。
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[单选题]4.下列选项中,不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案:E参考解析:二尖瓣关闭不全的并发症:1)心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2)感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3)栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者,较二尖瓣狭窄少见。
4)心力衰竭急性者早期出现,慢性者晚期发生。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
主动脉瓣闭锁不全(主动脉瓣闭合不全,主动脉瓣关闭不全)【病因】(一)发病原因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全是由于风湿炎反复发作,引起主动脉瓣瓣膜边缘炎症、纤维化、挛缩和变形,引起主动脉瓣残缺、增厚、纤维化、钙化、赘生物等导致瓣叶闭合不良。
(二)发病机制主动脉瓣关闭不全产生血流动力学可分为2期:1.左心室代偿期主动脉瓣关闭不全使左心室在舒张期一方面接受左心房回流血液;另一方面还需接受从主动脉反流血液,引起左心室容量负荷过量。
早期的舒张末期容量可正常或稍有增高,但随后进行性反流可通过心肌纤维的滑动、肌节增多和心肌肥大而引起舒张末期压增高和心腔扩张。
上述代偿机制促使心搏出量增多和左心室射血分数超过50%。
收缩期大量心搏出量射入体循环,可引起收缩压增高。
肥大心肌可保持收缩期室壁的顺应性和维持后负荷在正常范围,但心肌需氧量增加。
主动脉瓣反流血液进入左心室可使主动脉舒张压进行性降低,引起冠状动脉血流减少,因而严重的慢性主动脉瓣反流可产生心内膜下缺血。
2.失代偿期慢性主动脉瓣反流的进行性容量负荷过重可持续数年后,才发生心肌收缩功能(变力)损害,使最终射血分数和变力下降,随着心腔扩张、心肌肥大机制的限度,使左室充盈压明显增高,进一步使左房压和肺静脉压增高,导致肺淤血。
【症状】1.症状(1)左心室代偿期:对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量,由于代偿期的有效心输出量正常,左室舒张末压不高或轻度升高,因此可维持正常的循环功能,而无明显症状。
即使左室舒张末压已明显增加,由于舒张期二尖瓣可提前关闭,使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高,代偿期可长达20~30年。
由于左室射血量增加和心脏收缩力增强,患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感。
(2)左心室失代偿期:一旦左心功能失代偿,则发生充血性心力衰竭,病情常迅速恶化,若不及时治疗常在2~3年内死于左心衰、心绞痛或猝死。
①心绞痛:50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛。
北京放射科模拟题2021年(67)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关DR,说法正确的是A. 空间分辨力进一步提高B. 成像速度快C. 曝光剂量缩短D. 探测器寿命更长E. 以上都正确2. 关于CR及DR,正确的是A. CR摄像的时间分辨力显著提高B. CR摄影提高密度分辨力;但辐射剂量增加C. CR的空间分辨力高,对病变骨骼的细微结构的观察明显提高D. DR的缺点在于难以与原有X线设备匹配,对于一些特殊体位的投照,不如CR灵活E. DR空间分辨力进一步提高,信噪比高,成像速度快,但探测器寿命缩短3. X线管内高速电子的动能取决于A. X线管灯丝加热电压B. 阴极与阳极间的电势差C. 靶物质的原子序数D. 管电流E. 阴极灯丝焦点大小4. 对于透视及摄影的说法,下列哪项说法是正确的A. 对脊柱,骨盆的观察不受限B. X线透视时只要荧光板够亮,无需暗适应C. 透视影像的空间分辨率更高D. 可动态观察心脏、大血管搏动E. X线摄影时用增感屏,可增加辐射剂量5. 与CR相比,DRA. 空间分辨力提高B. 对一些特殊位置的投照更灵活C. DR可与任何一种常规X线设备匹配,CR则难与原X线设备匹配D. 曝光剂量大于CRE. 信噪比低6. 除哪个外,以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效A. 富血管性肾癌B. 食管癌C. 鼻咽部纤维血管瘤D. 脑膜瘤E. 盆腔内肿瘤7. 经皮穿刺送入导管的动脉中,最常选择的是A. 颈动脉B. 腋动脉C. 肱动脉D. 股动脉E. 腘动脉8. 属于经股动脉穿刺插管并发症的是:A. 血管内膜剥离B. 穿刺部位血肿C. 股动脉痉挛D. 假性动脉瘤E. 以上全对9. 作为顺铂的剂量限制性毒性的是A. 过敏反应B. 消化道毒性C. 肾脏毒性D. 骨髓抑制E. 神经系统毒性10. 属于细胞周期特异性药物的是A. 顺铂B. 卡铂C. 羟喜树碱D. 阿霉素E. 丝裂霉素11. 关于肺动脉造影下列叙述正确的是A. 肺动脉收缩压>10.7kPa(80mmHg)、左心室舒张末压>2.67kPa(20mmHg)的患者可做此项检查B. 肺动脉造影应选用低渗低毒的离子型造影剂C. 造影导管选用5F猪尾巴导管D. 全肺动脉造影的造影剂用80ml,单侧肺动脉用40m|E. 肺动脉造影是肺血管栓塞症最特异检查12. 鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力,适用于肝素过量而引起的出血。
主动脉瓣闭锁不全有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍主动脉瓣闭锁不全症状,尤其是主动脉瓣闭锁不全的早期症状,主动脉瓣闭锁不全有什么表现?得了主动脉瓣闭锁不全会怎样?以及主动脉瓣闭锁不全有哪些并发病症,主动脉瓣闭锁不全还会引起哪些疾病等方面内容。
……*主动脉瓣闭锁不全常见症状:心悸、卵圆孔闭合不全、呼吸困难、抬举性搏动、室颤、水冲脉*一、症状(1)左心室代偿期:对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量,由于代偿期的有效心输出量正常,左室舒张末压不高或轻度升高,因此可维持正常的循环功能,而无明显症状。
即使左室舒张末压已明显增加,由于舒张期二尖瓣可提前关闭,使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高,代偿期可长达20~30年。
由于左室射血量增加和心脏收缩力增强,患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感。
(2)左心室失代偿期:一旦左心功能失代偿,则发生充血性心力衰竭,病情常迅速恶化,若不及时治疗常在2~3年内死于左心衰、心绞痛或猝死。
①心绞痛:50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛。
多在平卧位时发作,见于重度主动脉瓣反流的年轻患者,在卧床休息时发作或在夜间熟睡中痛醒,伴血压明显升高、心率加快和轻度呼吸困难。
对硝酸甘油效果不好。
发生机制:A.睡眠时回心血量增加,心脏舒张期容量负荷过度,使心腔扩大,氧耗量增加,引起心肌缺血。
B.严重主动脉瓣反流可使主动脉舒张压降低,引起冠状动脉血流减少。
C.部分高龄患者可合并冠心病。
心绞痛发作频繁者提示预后不良。
②左心功能不全:由于左心室收缩功能受损,在长期失代偿后,一旦出现肺静脉高压时可出现劳力性呼吸困难,也可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至肺水肿。
晚期可引起右心衰征象。
③猝死:主动脉关闭不全约10%可发生猝死,其发生率较主动脉瓣狭窄为少。
可能与突发致命性室性心动过速(持续性室速、室颤)有关。
④其他:不少病人有大量出汗,主要在上半身。
有些病人以出汗为主诉。
多汗的原因未明,可能与自主神经功能紊乱有关。
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变,开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前,Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好,可以彻底去除主动脉根部病变,操作简单,模式相对固定,但是术后需要抗凝治疗,一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘,再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张,直径>5 cm或超过正常血管直径的50%,称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病,例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性,使血管壁变薄,与根部瘤密切相关;另外,继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病,均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径,当动脉瘤直径>5 cm时,其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加,很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂,易出现夹层,而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全;因此,笔者经验认为动脉瘤直径>5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
心外科专科试题库(含参考答案)一、单选题(共60题,每题1分,共60分)1、房间隔缺损修补术后并发症除外( )A、心律失常..B、低心排综合征C、急性左心衰竭D、术后高血压正确答案:D2、当患者出现黑便时,提示上消化道出血量为( )ml以上.A、50-70B、90-100C、80D、100..正确答案:A3、关于主动脉夹层DeBakey分型正确的是( )A、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,夹层累及胸降主动脉(膈肌以上)为Ⅲb型B、DeBakeyⅠ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层局限于升主动脉。
亦可累及冠状动脉和主动脉瓣C、DeBakeyⅡ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支D、DeBakeyⅢ型指内膜破口位于左锁骨下动脉远端:夹层常向下扩展至胸主动脉或腹主动脉E、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉则称为DeBakeyⅠ型正确答案:D4、一名患者被紧急送进ICU,查血气报告是:PH 7.29;PaCO2 49mmHg;BE:-8,这名患者的血气分析是( )A、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(失代偿)B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)C、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒(代偿)..D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)正确答案:D5、室间隔缺损按发生部位分型除外哪项( )A、膜部缺损B、嵴部缺损C、肌部缺损..D、漏斗部缺损正确答案:B6、下列不属于室间隔缺损根据缺损部位分型的是( )A、膜周部室缺B、肌部室缺C、心内膜垫缺损D、流入道室缺E、流出道室缺正确答案:C7、患者血液报告的血钠是125mmol/L,是否正常,对患者可能产生的问题( )A、血钠过高,会令患者出现脱水现象(多尿、口干、不安宁、肺水肿、血压低、心跳快)B、血钠正常;对患者没有影响C、血钠过低,会令患者出现:头痛、神志不清、痉挛、昏迷D、全部皆不对..正确答案:C8、以下对左心衰竭的临床表现描述错误的是( )A、咳嗽、咳痰和咯血B、程度不同的呼吸困难C、乏力、头晕、心悸、少尿D、听诊可闻及肺部呼吸音清..正确答案:D9、翁先生,62岁,饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2h,向颈部放射,伴大汗、心悸、恐惧。
主动脉瘤主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤。
主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。
真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。
假性动脉瘤是动脉局部破裂,由血块或临近组织封住而形成。
1病因可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。
其中最常见病因为动脉粥样硬化。
2分型1.根据形态可分为3型:(1)梭形;(2)囊状;(3)夹层。
2.根据部位可分为:(1)升主动脉瘤包括valsalva窦瘤;(2)主动脉弓动脉瘤;(3)降主动脉瘤,在左锁骨下和膈肌之间,三者统称胸主动脉瘤;(4)腹主动脉瘤,最常见。
3临床表现1.症状一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛,性质为深部钻孔样,部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部,肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。
腹主动脉瘤则主诉下背部疼。
如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂,压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管,可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣,甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等,降主动脉瘤可侵袭椎体,压迫脊髓引起截瘫。
2.体征主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动,胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块,搏动明显,在瘤体部可闻及收缩期杂音,如弓部瘤影响主动脉根部,引起主动脉瓣关闭不全,听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。
如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。
4检查1.胸、腹部X线照像可以看到动脉瘤的钙化轮廓,但25%病人没有钙化,X线平片看不到。
2.超声波可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
3.CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)检查可确定瘤体大小和部位,成为诊断的金标准。
4.动脉造影为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段,但有带来并发症的危险,如出血、过敏和动脉栓塞,并且由于附壁血栓的存在,可能低估动脉瘤的实际大小。
5治疗1.内科治病控制高血压,治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)可由主动脉瓣、主动脉瓣环和升主动脉病变造成。
根据起病缓急分为急性主动脉瓣关闭不全和慢性主动脉瓣关闭不全,临床上以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
急性主动脉瓣关闭不全病因:急性感染性心内膜炎导致主动脉瓣穿孔、脱垂;创伤导致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变;主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大,瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂;人工瓣膜破裂等。
如果急性主动脉瓣关闭不全严重,导致左心室急性扩张,因适应容量过度负荷的能力有限,左心室舒张压急速上升,继而左心房压力升高,导致肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全可由主动瓣疾病和升主动脉疾病引起。
主动脉瓣病变分为后天性病变及先天性病变。
后天性病变约2/3是风湿热,单纯主动脉瓣关闭不全少见,多为双重损害,主动脉瓣狭窄并发主动脉瓣关闭不全,或合并二尖瓣损害;感染性心内膜炎致瓣叶破损或穿孔,瓣叶因支持结构受损而脱垂,或赘生物介于叶间导致主动脉瓣关闭不全,即使感染被控制,瓣叶纤维化和挛缩也会导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣先天性病变包括单叶、二叶、三叶及四叶瓣畸形,甚至更多瓣叶畸形,临床上以二叶主动脉瓣多见,一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左心室导致主动脉瓣关闭不全;四叶瓣畸形,瓣膜关闭时瓣叶中心呈四方形无闭合区导致主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损并发一叶脱垂,也可导致主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣黏液样变性也可使瓣叶因支持结构受损而脱垂。
主动脉疾病导致主动脉管壁中层变性,主动脉瓣环扩张导致主动脉瓣关闭不全,常见的主动脉疾病有梅毒性主动脉炎,马方综合征(Marfan sydrome),强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,严重高血压或动脉粥样硬化。
慢性主动脉瓣关闭不全主要病理生理改变为舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室,引起左心室容量负荷渐进性增高,左心室舒张期充盈压渐进性升高,进而导致左心室扩大与肥厚。
在心脏功能代偿期,左心室舒张末期容量负荷增加使左心室排血量高于正常,维持升主动脉前向血流,功能失代偿后可出现左心衰竭主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压显著下降,影响冠状动脉与脑动脉血流,出现心肌与脑供血不足。
12例升主动脉瘤施行改良Bentall手术中的麻醉体会(山东省新汶矿业集团中心医院麻醉科)关键词:升主动脉瘤;主动脉瓣;麻醉摘要:目的探讨升主动脉瘤施行改良Bentall手术中的麻醉处理。
方法12例患者全部采用气管内插管静吸复合麻醉,中低温体外循环。
结果本组无一例死亡;12例次体外循环患者,主动脉阻断时间80,l20min,平均100min,体外循环时间110~160min,平均135min。
主动脉开放后自动复跳10例,需电击除颤2例。
升主动脉瘤常合并主动脉瓣关闭不全,是致死率极高的一种疾病。
其中升主动脉瘤累及主动脉瓣导致关闭不全须行Benta1手术,即手术切除动脉瘤并人工血管置换,同时行主动脉瓣置换及冠脉移植。
由于该手术是在病变的大动脉上实施,对身体各系统尤其是血流动力学的的干扰极大,手术时间较长,麻醉处理难度很大。
2007年我院共施行改良Bentall手术12例次,即带瓣人工血管复合体完全置换升主动脉和主动脉瓣,2个冠状动脉口处直接吻合到人工血管造口上,最后用瘤样扩张的动脉壁包缝人工血管,以减少术后渗血。
现将有关麻醉处理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例,男性7例,女性5例;年龄46-62岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级。
均累及主动脉瓣,12例因升主动脉血管条件好行改良Bentall手术。
中低温体外循环及心脏停跳下施行手术。
1.2 麻醉方法12例患者全部采用气管内插管静吸复合麻醉。
患者入手术室后开放外周静脉,监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和无创血压(NIBP)。
进行桡动脉测有创动脉压及右颈内静脉穿刺置入两根双腔静脉导管测中心静脉压和泵注血管活性药物,保证输液通道畅通。
麻醉诱导力求血流动力学的稳定,以咪唑安定/kg,依托咪酯~kg,维库溴铵0.5mg/kg,芬太尼6~8ug/kg,行气管插管。
麻醉机机械通气。
麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵、芬太尼,安氟醚吸入。
主动脉瓣关闭不全的治疗方法有哪些主动脉瓣关闭不全的临床表现主要是呼吸困难、胸痛等,治疗主要包括药物治疗及瓣膜置换术。
慢性者无症状期长。
急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗,常死于左心室衰竭。
所以一旦确诊本病,应积极治疗。
一、内科治疗避免过度的体力劳动及剧烈运动,限制钠盐摄入,使用洋地黄类药物,利尿剂以及血管扩张剂,特别是血管紧张素转化酶抑制剂,有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状,但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗,风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
二、手术治疗:人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段,应在心力衰竭症状出现前施行。
但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状,故在病人无明显症状,左心室功能正常期间不必急于手术;可密切随访,至少每六个月复查超声心动图一次。
一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。
1.瓣膜修复术:较少用,通常不能完全消除主动脉瓣返流。
仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔;主动脉瓣与其瓣环撕裂。
由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全,可行瓣环紧缩成型术。
2.人工瓣膜置换术:风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。
机械瓣和生物瓣均可使用。
手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态。
心脏明显扩大,长期左心功能不全的患者,手术死亡率约10%,后期死亡率约达每年5%。
尽管如此,由于药物治疗的预后较差,即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗。
三、瓣膜置换术后抗凝治疗1、机械瓣置换术后需终生抗凝,生物瓣置换术后需抗凝6月;抗凝治疗一般使用口服的华法林。
2、目前常见的华法林分为进口和国产(中国)剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片2.5 mg。
3、抗凝治疗期间,需定期复查凝血酶原时间,检查结果会给出国际标准化比值(INR),根据国际标准化比值调整华法林剂量。
Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全疗效作者:刘雷周玉阳来源:《中外女性健康研究》2015年第11期【摘要】目的:探讨分析Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全临床疗效。
方法:以本院50例确诊升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者作为目标人群,前瞻性分析临床诊治效果,填写调查记录表,建立数据库。
结果:50例患者共死亡10例,总死亡率为20%;幸存40例患者,幸存率为80%;40例幸存患者随访结果显示,与术前比较,出院前升主动脉直径,左心室舒张末直径明显下降,存在明显差异,具有统计学意义(P【关键词】Bentall手术;升主动脉瘤;主动脉瓣关闭不全;随访升主动脉瘤与主动脉瓣关闭不全均是严重的心血管疾病,而升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全作为两大严重心血管病的合并症,死亡率极高[1-3]。
其引发的动脉瘤破裂、冠脉供血不足、急性心衰、急性心肌梗死死亡者达90%以上[4-5]。
严重威胁心血管患者的生命健康与生活质量[2]。
经过心血管学者不断研究,多次改良后的Bentall术逐渐进入人们的视野[6-7],为探讨Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全临床疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料患者选自我院2011年1月至2012年1月收治的升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者,前瞻性分析幸存率、死亡率、随访结果。
所有患者均满足2008年中华医学会心血管病分会制定的《升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全诊断治疗指南》的诊断。
同时排除:①心脏手术后者;②既往冠心病病史者;③合并恶性肿瘤者等。
其中男22人,女28人,平均年龄(53±5.4)岁,平均病程(17±3)周。
1.2 方法患者仰卧位于手术台上,气管插管并静脉注射复合全身麻醉,胸骨中央切口,低体温体外循环手术。
右锁骨下动脉插管,腔房引流管置于右心房。
观察鼻温低于28℃时,远端阻断升主动脉。
在升主动脉前壁纵向切除主动脉瘤,血冷心脏停搏液由冠状动脉灌注,心包腔降温处置,在冠脉开头上方横向剪开主动脉瘤前壁,剪除主动脉瓣,然后带垫片褥式缝合主动脉瓣环,根部外腔加入毡条并植入带瓣人工血管,不出血后固定。
复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术1. 适应症复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变,而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。
或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口,并引起主动脉瓣交界撕脱,造成瓣膜关闭不全。
2. 禁忌症严重左心功能不全,尤其是左心室巨大(左室收缩末期直径>55mm)伴左室射血分数≤20%。
严重肝、肾功能不全或有严重的慢性阻塞性肺疾患。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备带瓣管道应至少备有常用的3种型号,也即23、25、27号。
若无带瓣管道,则应准备比所要选用的人造心脏瓣膜大1mm的人造血管。
可以在术中自己制备带瓣管道。
需行复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术者,绝大多数为Marfan综合征病人,术前复查心脏超声,注意有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。
准备10U血小板或1000~2000ml新鲜血,术中常规应用抑肽酶,对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。
5. 术前注意1、要严格观察病人的各种生命体征。
2、安抚好病人的情绪。
6. 手术步骤1、胸骨正中切口,巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。
2、体外循环和心肌保护采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环,一般应用中度低温(25~26℃)体外循环,经右上肺静脉放置左心引流管。
首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注,而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
3、主动脉切口先做升主动脉瘤纵切口,注意观察主动脉瓣,特别左、右冠状动脉开口的位置。
然后在右冠状动脉开口上方2.0cm,横行剪断升主动脉瘤下端的前半部,以充分显露主动脉瓣和右冠状动脉开口。
4、置换主动脉瓣无论瓣叶正常与否,一律切除瓣膜,用带垫片的缝线,间断褥式缝合主动脉瓣环。
一般从主动脉腔面进针,左室面出针。
但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人,在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针,主动脉腔面出针,垫片置于左室面,这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。
升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全,往往需要实施升主动脉及主动脉瓣同时替换,并且还要移植两个冠状动脉的开口,即BENTALL手术。
实施该手术可以多注意以下方法:
1、股动脉插动脉泵管
2、腔房管从右心房插入,但要为心耳留出足够位置,以便于正主动脉瘤皮吻合建立小的通
道
3、关注心脏停跳液前,可在升主动脉低位纵行切开3厘米,然后用一根4-0PROLENE线将
主动脉三个瓣叶暂时缝合在一起,并将线尾拉出升主动脉切口。
用大心耳钳纵行夹住该切口,灌心脏停跳液(注意排气)。
如此做法不伤冠脉开口,左右冠脉灌注均衡。
4、主动脉瓣叶无需切掉太多,用3-0PROLENE线三根连续缝合带瓣人工血管和主动脉瓣
环。
注意用小神经拉钩拉紧缝线。
5、左冠脉开口与人工血管之间的缝合采用5-0PROLENE线,从人工血管开口左侧边缘由外
向里进针,连续缝合直至结束。
冠脉开口无需游离成圆形小片。
6、右冠开口的缝法如上,但进针从人工血管开口右缘自外乡里连续缝合。
冠脉开口同样无
需游离成圆片。
上述两个吻合口结束时均需用小神经拉钩将线拉紧!
7、人工血管远端缝合之前,一要确保升主动脉已到正常部位,二是人工血管的斜面要长短
正好。
采用4-0PROLENE线,从人工血管开口左侧缘自外向里进针,逐渐缝向右侧,两针对和在上缘。
缝合到侧面时,要注意针从人工血管内面出来后,再从主动脉远段的内面向外,然后再从主动脉近端壁的外膜进针内膜出针,再从人工血管的外面进针内面出针,如此循环往复。
这样汾河的结果就是完成了远端吻合口的部分包裹(用瘤壁组织)。
8、在完全包裹缝合前,用心耳钳夹住部分右心耳,在内测开口约 1.5—2.0厘米,并用
4-0PROLENE线与相邻的主动脉瘤壁上开的小洞做连续缝合,以便将术后瘤壁内的渗血引流到右心房。
9、最后就是用4-0PROLENE线将瘤壁组织连续往返缝合,以包裹人工血管。