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160例脑血管病患者的临床分析【摘要】目的:探讨脑血管病（cvd）患者的颅内外动脉狭窄情况及其与cvd危险因素和发病率的关系。
方法:对160例cvd患者行数字减影血管造影（dsa）检测,对颅内外动脉血管的狭窄发生率、狭窄程度、分布特点和危险因素进行统计分析。
结果:cvd患者颅内外动脉狭窄的发生率为65%,中、老年组的中重度狭窄的比率明显高于青年组;伴高血压和糖尿病的患者多分布在颅内动脉狭窄组,而伴高血脂和吸烟的患者多分布在颅外动脉狭窄组患者中;中、重度血管狭窄组的脑梗死和tia的发病率高于脑出血组（p70%）.1.3 颅内外动脉的区分:颅外动脉包括颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段和锁骨下动脉;颅内动脉包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段和基底动脉.1.4 统计学方法:采用spss 12. 0版统计软件进行χ2检验2 结果2.1 各年龄组颅内、颅外动脉狭窄部位与程度比较狭窄部位为颅内动脉73/104例,颅外动脉31/104例,颈内动脉系统 41/104例,椎动脉系统36/104例。
从狭窄发生率看,各年龄段颈内动脉系统与椎动脉系统狭窄率比较差异无统计学意义（p>0.05）;从年龄组看,中、老年组的中重度狭窄的比率明显高于青年组（均p50%狭窄的发生率略低于白人的发生率。
本研究结果表明, cvd患者颅内外血管狭窄的发生率为65. 0%,其中颅内动脉狭窄的发生率为 70. 2%,颅外动脉为29. 8%,颅内血管病变在我国发生率较高, 与以往的报道相符。
另外本研究结果亦显示颈内动脉系统狭窄（41/160, 25. 6%）例,椎动脉系统狭窄（36/160, 22. 5%）例,无论从年龄段狭窄率和总体狭窄率比较均无明显差别,即虽然颈内动脉系统血管分布范围大于椎动脉系统,但两者血管狭窄发生率无差异,但临床脑血管事件却明显少于颈内动脉系统.cvd的危险因素分可干预与不可干预性两类。
H型高血压1、基本概述伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H 型高血压[1]。
一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。
2、患H型高血压的原因引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。
引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。
3、H型高血压发生机制高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。
许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。
2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。
Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。
血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy 在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。
当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。
另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。
有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。
高血压合并颈动脉狭窄血压标准高血压合并颈动脉狭窄是一种比较常见的疾病，它会给患者的身体带来很大的危害，也会给生活带来不便。
因此，对于患有高血压合并颈动脉狭窄的患者来说，了解相关的血压标准是非常重要的。
本文将为你详细介绍高血压合并颈动脉狭窄的血压标准和相关内容。
一、高血压合并颈动脉狭窄的危害1.高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致心脏病、脑卒中等一系列严重后果。
而当高血压合并颈动脉狭窄时，更容易导致脑血管方面的疾病，包括脑血栓形成、脑梗塞等。
2.颈动脉狭窄会导致颈部血液循环不畅，从而使得脑部供血不足。
颈动脉狭窄还会增加脑血管疾病的风险，包括中风、脑溢血等。
3.当高血压和颈动脉狭窄共同存在时，两者相互影响，加剧了对身体的危害。
这时患者的血压控制尤为重要，需要更加注意血压的变化。
二、高血压合并颈动脉狭窄的血压标准1.高血压合并颈动脉狭窄的患者应该根据自身情况制定个性化的血压控制目标。
一般来说，收缩压在140-150mmHg、舒张压在90-100mmHg为一个较为理想的血压范围。
2.对于高危人群，如有明显脑血管病变、糖尿病、慢性肾脏疾病等的患者，他们的血压标准可能需要更为严格的控制。
收缩压应该尽量维持在130mmHg以下，而舒张压应该尽量控制在80mmHg以下。
3.血压控制的方法应该综合考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、基础病情、并发症等。
药物治疗是控制血压的主要手段，但也需要患者在日常生活中积极配合，包括合理饮食、适量运动等。
三、高血压合并颈动脉狭窄的治疗方法1.药物治疗：一般情况下，高血压合并颈动脉狭窄的患者需要长期服用降压药物，以帮助控制血压。
常用的药物包括ACEI类降压药、β受体阻滞剂等。
但患者需要定期到医院检查，根据情况适时调整药物的种类和用量。
2.血管扩张术：对于颈动脉狭窄比较严重的患者，可能需要进行血管扩张术。
这是一种介入性的手术治疗方法，通过支架等器械，扩张颈动脉狭窄的部位，以恢复颈部的正常血液循环。
520203962021403[摘要]急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO ）的早期血管内治疗，在过去几年取得了较大的发展。
静脉溶栓和机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的标准方案。
对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS ）导致的AIS-LVO ，多见于亚洲人群，目前尚无大型随机对照研究证实血管内治疗方案的有效性。
由于其发病机制不同，单纯机械取栓效果不如心源性栓塞（CE ），除支架取栓外往往需要局部动脉内抗血小板药物应用以及球囊扩张、支架置入等更为复杂的操作。
另一方面，由于其慢性狭窄导致的缺血耐受，这类患者的术前评估和术后处理也不同于CE ，组织窗评估可能更为重要。
因此本文拟将ICAS 导致的AIS-LVO 血管内治疗进展作一总结。
[关键词]急性缺血性卒中颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗Advances in endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion caused by intracranial atherosclerotic stenosisLI Yulin,PAN Haizhou,GAO Yuhai,CHEN Yan,WAN Shu.Department of Neurology,Pinghu Branchof Zhejiang Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Jiaxing 314200,China Corresponding author:WAN Shu,[Abstract]The endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion(AIS-LVO)has madeepoch-making progress in the past few years.Intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy have become the standard treatment for acute ischemic stroke(AIS).AIS-LVO caused by intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS)is common in Asia,and there is no large RCT study to confirm the effectiveness of mechanical thrombectomy.Because of the different pathogenesis,mechanical thrombectomy which was designed primarily for embolic occlusion,may not be an effective treatment for acute ischemic stroke caused by ICAS.Besides stent retriever thrombectomy,more complex techniques and operations such as local intra-arterial antiplatelet drugs,angioplasty,and rescue stenting are often needed in ICAS patients.On the other hand,due to the ischemic tolerance caused by chronic stenosis,the preoperative evaluation and postoperative management of these patients are different from those of CE,and the reversible ischemic tissue evaluation may be more important.Therefore,this article will summarize the progress of endovascular treatment related to AIS-LVO caused by ICAS.[Key words]Acute ischemic stroke Intracranial atherosclerotic stenosisEndovascular treatment颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展李玉林潘海洲高宇海陈岩万曙DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4389作者单位：314200嘉兴，浙江大学医学院附属浙江医院平湖分院神经内科（李玉林），神经外科（潘海洲）；浙江大学医学院附属浙江医院脑科中心（高宇海、陈岩、万曙）通信作者：万曙，E-mail ：万曙，教授，主任医师，硕士研究生导师。
老年“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系米国青李青1阚艳敏2（唐山市第九医院神经内科，河北唐山063000）〔关键词〕高血压；同型半胱氨酸；彩色多普勒超声；颈动脉内-中膜厚度；颈动脉硬化；脑梗死〔中图分类号〕R544.1+1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1248-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0641唐山职业技术学院临床医学实训中心2唐山市第九医院B 超室第一作者：米国青（1976-），女，主治医师，主要从事脑血管疾病研究。
缺血性脑血管病发病根本原因就是动脉粥样硬化。
高血压可导致动脉硬化，大量流行病学研究显示，血清同型半胱氨酸水平与高血压关系密切。
胡大一等〔1〕首次将伴血浆同型半胱氨酸升高（Hcy ≥10μmol /L ）的原发性高血压（EH ）定义为“H 型”高血压。
本文着重探讨“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系。
1对象与方法1.1研究对象2010年2月至2011年10月我院神经内科住院的老年EH 患者160例，高血压诊断标准按照世界卫生组织1999年制定的新的高血压诊断标准；依据H 型高血压定义，将其分为H 型高血压组（病例组）108例，其中男60例，女48例，年龄62 84〔平均（70.5ʃ11.5）〕岁；单纯高血压组（对照组）52例，其中男30例，女22例；年龄60 85〔平均（69.6ʃ10.3）〕岁；两组病例年龄、性别构成无统计学意义。
排除糖尿病、严重心脏疾病（心房纤颤、严重心功能不全等）、严重肝肾功能不全、大动脉炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。
1.2方法Hcy ≥10μmol /L 为高同型半胱氨酸血症（入院2d 内取空腹静脉血，采用高效液相色谱荧光法检测Hcy ）；患者均行头MRI 或CT 检查，依据临床症状及颅内病灶情况，脑梗死分为症状性（CI ）及无症状性（SCI ）；CI 即有脑卒中史，目前仍遗留神经功能缺失症状，头MRI 或头CT 检查可找到责任病灶；SCI 指无脑卒中病史，无明确神经系统定位体征，由影像学（头CT 或MRI ）检查发现的梗死灶。
双管齐下治疗H型高血压我国是脑卒中高发国家，据估计，我国每年新发脑卒中至少200万人。
与心肌梗死比较，脑卒中的发生率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。
近年来，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与心脑血管疾病的关系日益受到重视。
我国是脑卒中高发国家，据估计，我国每年新发脑卒中至少200万人。
与心肌梗死比较，脑卒中的发生率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。
近年来，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与心脑血管疾病的关系日益受到重视。
血浆Hcy水平升高与动脉粥样硬化相关，可能与导致血管内皮功能障碍、促进血管平滑肌增殖和促进血栓形成等机制有关。
血浆Hcy水平升高是独立于传统危险因素之外的心脑血管疾病的预测因素，与脑卒中的关系更加密切。
冠心病及脑卒中患者的血浆Hcy水平分别有3 μmol/L及5 μmol/L的升高。
国内一项12年随访研究显示，血清Hcy＞9.47 μmol/L人群的冠心病、脑卒中发生的风险增加1.3倍，血清Hcy＞11.84 μmo l/L人群的死亡风险增加1.4倍。
高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，且与Hcy在导致心脑血管事件上具有协同作用，高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。
一项6城市的调查数据显示，我国成年高血压患者平均Hcy水平为15 μmol/L，约75％的患者伴有血浆Hcy 水平升高，即血浆Hcy水平＞10 μmol/L。
伴有Hcy升高的高血压在我国被定义为H 型高血压[1]，据此估计我国约有1.5亿H型高血压患者。
高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平，从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。
H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hcy水平升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。
H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-13适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。
“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。
我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压”A.10umol/L，75%B.15umol/L，75%C.10umol/L，80%D.12umol/L，90% 参考答案：A2.亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFRC677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（）• ，CT，TT，降低• B.AA，AC，CC，降低• ，CT，TT，升高• D.AA，AC，CC，升高参考答案：C3.大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。
2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（）• A.5μmol/L，33%，59%；3μmol/L，16%，24%；• B.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；• C.3μmol/L，33%，59%；5μmol/L，16%，24%；• D.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；参考答案：A4.马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。
依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）• A.0.4mg/d• B.0.8mg/d• C.1mg/d• D.5mg/d 参考答案：B5.中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。
