大黄附子汤加味治疗胁痛64例

《名方广用》：大黄附子汤《伤寒论》【组成】大黄9g 附子9g 细辛6g【用法】水煎服【主治】1.寒积实证。

症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。

【方义体会】《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。

沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。

胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。

所以附子发动阳气，温经散寒，细辛通闭散结，以祛寒凝，更以大黄，荡涤肠胃，泻下积滞。

仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。

本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。

【临床应用】1、急性肠梗阻例：壬×，男，19岁．腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。

诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无．西医诊为急性肠梗阻．触其手足冰冷，脉沉紧．证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克．跗子15克，细辛6克，药煎好即服。

因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。

调养数日，腹内渐适，而出院。

另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。

宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。

余有同感，景岳云：“附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。

2、治疗肠粘连例：于××，女，24岁。

曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。

患者饮食不下，腑气不通。

诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。

3、治疗巨结肠症例：许××，男，52岁。

大黄附子汤：温中散寒，导滞，治胁痛、胃痛等寒实证!经方学苑推荐搜索大黄附子汤朱进忠经方大黄附子汤的临床应用作者/朱进忠大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂，方由大黄三两、附子三枚、细辛二两三味组成。

用于“胁下偏痛，发热，其脉弦紧。

”后人据其义用于“寒积腹痛便秘，胁下或腰胯偏痛、发热，手足厥逆，脉沉弦而紧。

”笔者试用于寒实结滞的腹痛、胁痛、蛔厥等颇获良效，特介绍如下。

方义分析及加减方中附子辛热，温里散寒；细辛辛温宣通，散寒止痛，协附子，使寒邪宜散，大黄苦寒，荡涤积结，协附子、细辛破结滞之寒邪；三药合用，共奏温中散寒，通下止痛。

若寒甚者，加川椒；胃脘满痛或拒按者，加枳实、厚朴，其效更佳。

临床应用—、胃脘痛胃脘痛有虚、实、寒、热之别。

寒实者，有偏表、偏里之分，若偏里脉沉者，九痛丸堪称有效；偏表而脉弦紧者，大黄附子汤用之较佳。

（编者按：个人理解，表里之分即脏腑之别）急性胰腺炎或慢性胰腺炎，近人多拘于辨病辨证相结合之说，频用寒下，而置寒实者于不顾，致使久治不效。

病例：郑XX，男，28岁。

胃脘疼痛，发热，反复发作三年，近三个月来加剧，某院诊为慢性胰腺炎，急性发作，予中药清胰汤、复方大柴胡汤及西药等治疗三个多月，疼痛不但不减，反日渐加重。

查其疼痛至甚，弯腰，辗转不安，有时用头碰墙以减轻痛苦，腹胀拒按，发热，舌苔薄白，指微冷，脉弦而紧。

综其脉证，诊为寒实结滞，内外俱急之重症，急予温中散寒，通里止痛，大黄附子汤加味。

附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴10克。

昼夜兼进两剂，次晨来诊云：痛减七八。

效不更方，继服10剂，诸证基本消失，但二十多天后，因吃冷食又复发，继服15剂而愈。

二、蛔厥蛔虫腹痛，仲景主用乌梅丸、甘草粉蜜汤，后人多祟之。

近人亦多用其法治疗胆道蛔虫症，并取得了一定疗效。

但有一部分医者，仅仅拘于此法，不研究中医之理法方药，对寒邪郁结较甚者，仍施上法，致使本病一误再误。

病例：何XX，女，68岁。

《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常...
《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常好，今天给大家分享一下。

前几天遇到一个病人，因为吃一种口服液引起右侧小腹疼痛，去诊所输液后不效，转求中医治疗。

病人恶寒汗出，小腹疼痛拒按，脉沉紧。

予大黄附子汤。

病人于晚十九点左右服药，服药后恶寒汗出消失，腹痛消失，但三十分钟左右出现呕吐，将药吐出。

继服一剂，仍三十分钟后吐出。

后未再服药，病人仍感觉胃中不适，但渐渐入睡。

至次日早五点半，病人醒来，排小便一次，喝温水三杯，胃气已和。

这个病例有三点启示：
1 大黄附子汤治疗腹痛效果好，而且发挥作用很快。

2 用大黄附子汤治疗腹痛，不一定要排出大便才有效。

3 病人腹痛消失后，胃气不和，出现呕吐，这时不宜继续服药，可待胃气自和。

精研经方大黄附子汤大黄附子汤出自《金匮要略》，只有三味药，主要治疗寒积里实证。

临床中常见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧，仲景之学，博大精深，需要用尽一生的力气或许才能有丝丝收获吧，我在这谈一下大黄附子汤的一些临床应用和学术研究，如同仁有更深的体会，欢迎留言。

组成与服法大黄三两炮附子三枚细辛二两——《金匮要略》以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。

服后如人行四五里，进一服。

>>>> 原文 <<<<》胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

（《金匮要略》第十篇第十五条）《功效与主治温里散寒，通便止痛寒积里实证。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。

舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。

许学土温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。

处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。

胡希恕治刘某，男，36岁。

左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。

证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。

处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。

二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。

近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。

尤在泾：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏于一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。

足以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之（《金匮要略心典》）。

大黄附子汤加减治疗痹证的典型病例大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，文中明确指出其针对病机为“寒”，即寒实证，大黄附子的作用是温下。

胡氏[1]认为，凡偏侧痛用该方加减治疗均有效。

受此启发，笔者近年来用此方加减治疗各类痹证引起的偏侧关节肿痛取得较好的疗效，特就一些典型案例及其病机方药作一介绍，以抛砖引玉。

1 方药介绍1.1 方药组成及用量大黄附子汤原方由大黄三两（约9 g），炮附子三枚（约15 g），细辛二两（约6 g）组成，亦即附子、大黄、细辛用量比例关系是5∶3∶2，其中附子、细辛用量之和为21 g。

根据其寒热药剂量比例，温热药为主导，主治病证是寒结。

再则，根据组方用药及治病需要，非用大黄则不能通下，但大黄又有寒凝之虞，故附子与细辛用量之和倍于大黄。

全方取大黄通下而不助寒，用附子、细辛温阳而不燥化，诸方相互为用，以奏温阳通下之功。

1.2 适应证中医“痹证”属现代医学风湿病范畴，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。

其病机多具有“实、结”特点。

笔者借用大黄附子汤宣畅气机、化结除实作用，合用他方以相须相制，用于多种风湿病的偏侧疼痛。

如夹气滞，可与小柴胡汤合用。

夹郁热，病变以上肢关节为主，与升降散合用；以下肢关节为主者，合四妙散加减。

夹瘀热，合四妙勇安汤加减。

夹气虚，合黄芪五物汤加减。

夹血虚，与当归散合用。

2 典型病例案例1：患者，女，48岁，2013年6月20日就诊。

患者4年前被确诊为“系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎”，长期予强的松、羟氯喹、拉米呋定及中药等抗风湿、抗病毒治疗。

1周前出现右手掌指关节肿痛，晨起轻僵滞，劳累时痛甚。

查红细胞沉降率（ESR）、补体C3和C4、抗双链DNA抗体、乙肝病毒基因等基本稳定。

大黄附子汤治验：寒湿腹痛胃肠病大黄附子汤，方见《金匾要略·腹满寒疝宿食篇》，主治“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

”因原文有“胁下”、“偏痛”、“发热”等字样，使学者受到一定的限制，所以用者不多。

其实不论是痛在胁下或在腹部，也不论偏痛或者不偏，发热或不发热，只要脉象沉弦或沉紧，按之有力，大便秘结，其人不呕（呕是病机向上），确诊是寒而且实者，便可放手使用。

大黄、附子，一般用量即可，而细辛则必须少则6克，多则9克。

不能拘守“细辛不过钱”之说。

因为病理是寒结，寒不去则结不开，结不开则大黄无用武之地。

附子走而不守，回阳散寒；细辛能深入至阴之分，通阳散寒，且有“辛以润之”的作用。

二药合用，使寒散结开，大黄才能通地道推陈出新。

药物虽然简单，但配伍巧妙，所以效果显著。

余临床试用干寒实便结的腹痛证，其效果远胜于孙思邀之温脾汤。

且温脾汤只适用于寒实腹痛，局限于胃肠道疾患，而大黄附子汤则不论是腹痛，或是胁痛，用之得当，都有显效。

余用此方治愈病例甚多，举几例印象较探者，简述一于下。

一1955年余在石岭联合诊所时，一男性农民，年约四旬，腹痛时发，已数年。

每痛时即伴有大便数日不通，脉沉紧有力。

出示其以前服过的药方，不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药，其中有用大黄至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通畅，腹痛阵发如故。

余用温脾汤一剂，大便得下，疼痛缓解，但腹部仍不甚舒适。

以后又剧烈发作，改用大黄附子汤，每味各用9克。

服后大便畅下一次，患者自述，粪便中有黑色粒状物，大者如黄豆大，小者如绿豆十二指肠球部溃疡大，数量甚多。

且坚硬异常，自后腹部舒适，在余离开诊所以前，约有一年的时间里，痛未再作。

二 1956年在威海市羊亭卫生所时，一复员军人患十二指肠球部溃疡，疼痛频繁，心痛彻背，或连两胁，剧烈难忍，大便秘结，脉象沉紧。

自述在部队时即有此病，曾服过氢氧化铝凝胶、胃舒平及多种镇痛药，俱无效。

复员后多方治疗，亦无效果。

经方心裁（30）大黄附子汤大黄附子汤【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》【组成与用法】大黄三两附子三枚，炮细辛二两上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

【功效】温阳散寒，泻结行滞。

【医案】1．慢性盆腔炎初诊：2005年5月30日。

刘某，35岁，下腹疼痛不能入睡已10余天，经静脉滴注先锋6加替硝唑连续7天无效，带下量多，色淡黄，无异味，伴恶心呕吐，纳呆，寐欠安，尿频，大便正常。

平素月经周期基本规则，经量正常，经色鲜红，无夹块，末次月经5月11日来潮。

生育史：1-0-3-1，放置宫内节育环。

B超检查无明显异常。

舌质红，苔白腻，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道畅，宫颈轻度炎症，子宫后位，正常大小，质地中等，活动，压痛明显，两侧附件压痛明显。

西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。

（2）慢性盆腔炎。

治法：温中导下，清热行气。

方剂：大黄附子汤合厚朴七物汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加减。

制大黄6g细辛4g桂枝5g川朴10g枳壳10g甘草5g延胡索10g川楝子10g红藤15g败酱草15g,3剂。

二诊：2005年6月2日。

下腹胀痛减轻，局限于左少腹，疼痛时间缩短，可以入睡，恶心呕吐消失，纳可，大便未变软。

舌淡红，苔薄白，根腻，脉细。

治法：清热温脾，通腑导滞。

方剂：薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加味。

薏苡仁30g淡附片6g败酱草20g制大黄12g丹皮10g桃仁12g冬瓜仁30g玄明粉（冲）10g红藤30g延胡索10g川楝子10g枳壳10g，7剂。

三诊：2005年6月4日。

下腹疼痛基本消除，大便仍难。

舌淡红，苔腻渐退，脉细。

薏苡仁20g淡附片5g败酱草20g制大黄12g丹皮10g桃仁10g冬瓜仁30g玄明粉（冲）10g延胡索10g菝葜20g红藤30g川朴10g，3剂。

大黄附子汤治验举隅温馨提示：文中所涉及药方、剂量只为学术传承，切勿擅用患者女，52岁主诉：双腋下、胁肋疼痛4个月4月前，无明显原因出现双腋下、胁肋疼痛，口服药物《布洛芬、双氯芬酸钠、红药》治疗，效果不明显，胸腹部CT ：慢支、肺结节、肝囊肿，彩超：双腋下可见肿大淋巴结，双乳腺增生。

继口服药物治疗，效果不明显，寻中药治疗。

刻症：双腋下、胁肋疼痛，以右侧为重，痛处固定，压痛明显，体位改变疼痛有所加重，时胀痛、时刺痛，皮色正常，未见红肿及疱疹，乏力，恶寒无汗，脘痞纳呆，晨起口苦，大便溏，小便可，舌质淡胖苔薄白舌下瘀斑，脉弦尺沉弱。

诊断：胁痛脾肾阳虚气淤阻络六经辨证：少阳、太阴、少阴合病夹於处方：三四汤合活路效灵丹化裁黑顺片(先煎) 15 g 干姜(选) 10 g 炙甘草(选) 15 g 党参(选) 15 g茯苓(选) 20 g 白术(选) 20 g 赤芍(选) 15 g 枳实 15 g当归(选) 15 g 丹参(选) 20 g 乳香 10 g 没药 10 g北柴胡(野) 15 g三诊服上方十剂，疼痛依旧，观其诸症，阳虚、气血瘀滞应当无疑，服药应该有效，但诸症如常，忽想起《金匮要略》：“胁下偏痛、发热、其脉紧弦、此寒也、宜温药下之、宜大黄附子汤。

”的条文，于此正为合拍，遂与上方合入大黄附子汤。

黑顺片(先煎) 15 g 干姜(选) 10 g 炙甘草(选) 15 g 党参(选) 15 g茯苓(选) 20 g 白术(选) 20 g 赤芍(选) 15 g 枳实 15 g当归(选) 15 g 丹参(选) 20 g 乳香 10 g 没药 10 g北柴胡(野) 15 g 川军6 g 细辛 10 g 王不留行15g五剂四诊服上方五剂，疼痛明显缓解，除按压外已不感觉痛，患者自感非常满意，药已中病，继予原方善后。

大黄附子汤出自《金匮要略》.《腹满寒疝宿食病》第15 条：'胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤'。

大黄附子汤治疗胁下偏痛发热
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

”大黄附子汤由大黄、附子、细辛三味药成方。

传统认为本方是温下剂，因为张仲景原文就是“此寒也，以温药下之”。

但如果是寒积，直接用巴豆温下可也，何必三味同用，寒热相制。

对张仲景的原文往往要“从无字处着眼”，温经汤、黄土汤等传统的温药方剂，实际上是寒热并用的，实质是这些方剂基本都是针对肿瘤寒热胶结的病机，很少纯寒纯热形成肿瘤者，纯寒纯热要好诊好治得多。

正因为肿瘤的寒热胶结，似寒非寒，似热非热，或寒多热少，或热多寒少，甚至一时表现为热，一时表现为寒，证情变化无常才导致肿瘤治疗的复杂性、持久性。

我们要以复杂对复杂，决不能以简单对复杂。

读书宁涩勿滑，要反复掂量，以药测证；临证宁拙勿巧，当曲尽病情，勿简单粗暴。

至于方中为什么用细辛，关键是用其辛香走窜之性，引药直达病所。

张锡纯当年正是看到老师用大承气汤加威灵仙（他老师说是导火索）这一走窜之品而获意料外之效，才恍然大悟的。

细辛、威灵仙在这一点上应该是相同的作用。

金匮名医验案精选---大黄附子汤金匮名医验案精选---大黄附子汤【方药】大黄三两(9克)附子三枚(炮)(15克) 细辛二两(6克)【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分瘟三服。

服后如人行四、五里，进一服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十五)【解说】本证为寒实内结之证，临床以胁腹疼痛、大便不通、脉象紧弦为主要表现，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚腻等症。

治疗本证，非温不能散其寒，非下不能去其结。

大黄附子汤用附子、细辛以温经散寒，用大黄通下里实。

方中附子用量宜大于大黄，否则，阴寒凝滞不解，徒下无功。

临床上，凡属寒实内结之候，皆可应用本方。

【运用】一、寒积腹痛赵守真医案：钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。

但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。

自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。

一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。

脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。

吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。

依吾法两剂可愈。

”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。

”即书予大黄附子汤：大黄19克，乌附9克，细辛4.5克。

并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。

”后半年相晤，据云：“果两剂而瘥”。

(《治验回忆录》1962：50)按语：腹痛每因饮食寒冷诱发，又见脉弦紧，舌苔白润，经久不愈，服温药稍缓，此阴寒凝结成实也，故但服理中四逆辈，虽已其寒而不能去其实，隔鞋搔痒终不愈也。

当以温中兼通，下其内结，方能奏效，用大黄附子汤正为对证之方，“果两剂而瘥”。

二、寒结腑实(粘连性肠梗阻)孙自文医案：李某，男，68岁。

3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。