熊继柏教授辨治头痛经验

全国名老中医熊继柏是这样治愈疑难杂症的！展开全文文\熊继柏名老中医传承工作室面对一个已经高烧昏迷20多天的病人，我们该如何诊治呢？熊老认为：“越是对于复杂的病症，危重的病症，越是要抓住三点。

第一要抓住他的主症是什么，第二，抓住他的病邪性质，第三，抓住他的病变部位。

”我们来看看中医大家熊老是如何凭借这三点而妙手回春的。

昏迷男孩第三个，是一个高热、喘息、昏迷案。

这个病人是2003年的夏天，卫生厅给我打的电话，请我到怀化市第一人民医院去会诊，抢救一个危重病人。

那个时候我刚刚午休起来，他是一边打电话一边车子已经到小区下面的楼下，我起来还是迷迷糊糊的，卫生厅的人就已经来了。

他说没办法，要麻烦你一趟，请你帮忙。

然后就立马上车，又坐火车，到半夜才到病房。

这是一个领导的小孩，24岁，大学刚毕业，姓罗，男。

患什么病呢？高烧昏迷20多天，不到一个月，烧到什么程度呢？高热持续在40~41℃，每天下午高一点，上午低一点，一摸其身上高热烫手。

病人完全昏迷，呼吸迫促，喉中痰鸣，自汗。

身上插了很多管子，我问插这么多管子干嘛。

主任给我讲，第一根管子是呼吸机，呼吸机只要一拿下来，两分钟就会死人。

第二根是鼻子插的管子，我说干嘛呢？吸氧的。

第三根呢，鼻子里还有一根管子，鼻饲用的。

第四、第五根管子就是在胸部，一个是抽水的，一个是排气的。

病人又是胸水，又是气胸。

手上插一根管子，是输液的。

小便一根管子是导尿的，总共七根管子。

我说插七根管子，怎么这么严重不往省医院转呢，他们说这种情况太危险，根本无法转送。

已经从省里请了六七位教授会诊，诊断是病毒性肺炎。

我顺带问了一句吐什么痰？回答：吐的痰就跟那黄土一样的，有时带血丝。

再看舌头，舌红少苔，根部有黄腻苔，薄黄腻苔，脉象是个促脉。

高热，舌红，苔黄，脉促，其舌色深红，前半部无苔。

什么是促脉呢？就是数中时止，一呼一吸的一息之中脉跳六至七至，并且时而歇止。

当时他们中医科的主任和医生都在那儿，我告诉他们，这是促脉，还超过了七至，肯定是危险的脉象。

1、身如虫行案陈某，男，75岁，长沙市人。

门诊病例。

初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。

可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。

时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。

夜间亦发，以至夜寐不安。

由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。

患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。

察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。

询及四肢畏冷。

并觉四肢酸重，精神疲乏。

舌苔薄白而滑。

脉细缓。

辨证：气虚皮水证。

治法：益气通阳化水。

主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

7剂，水煎服。

二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。

舌脉如前。

仍拟原方微调剂量再进。

/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

10剂，水煎服。

三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。

双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。

舌苔薄自．脉细。

再拟原方加减，以巩固疗效。

处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。

10剂，水煎服。

按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。

其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。

然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。

【干货分享】国医大师熊继柏教授临床医案之二深圳市老中医协会《杏林问道》是为中医同道提供学术交流、为优秀中医师传播学术专长、疑难杂病论治、医案讨论、推动中医事业健康发展的平台。

欢迎关注！熊继柏（1942—），男，国医大师，湖南中医药大学教授、博士生导师，熊老自13 岁习医，16 岁行医，迄今已连续从事中医临床医疗工作60 余年；熊老自1980 年起在湖南中医药大学任教，执教至今已达40 年，历任该校内经教研室主任、中医经典教研室主任、学术委员会委员。

1999 年被评为湖南省名中医，2017 年被评为国医大师。

1 顽固性反胃呕吐（十二指肠淤积症，疑难病症）【诊疗经过】这里讲的是“顽固性翻胃呕吐”，翻胃又叫反胃。

有这么一个病人，这个病人病到什么程度呢？严重的反胃呕吐，不能进食，差不多快绝食了，一吃就呕，西医诊断为“十二指肠淤积症”，这是一个疑难病症。

一个15岁的女孩，姓秦，长沙人，2007年就诊。

呕吐2个月，每于饮食之后5-10分钟左右就呕吐，倾囊呕出，一点残渣都不留，就这么厉害。

每天还是要吃，不吃又饿，但吃了就呕，呕吐很厉害，都不敢进食了。

西医没办法，完全靠补充能量合剂维持生命。

自觉胃中胀闷，呕后方舒，面黄肌瘦，精神疲乏，口干便秘，舌苔薄黄，脉细滑数。

这个病人得的什么病呢？轻而言之叫呕吐，重而言之叫反胃，又叫翻胃。

“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰反胃”，这是古人讲的。

早上吃的东西晚上吐，晚上吃的东西早上吐，在胃中还能停留几个小时。

可是这个病人呢？吃下去才几分钟，就“哇啦哇啦”吐了，一点都未吸收，所以比古人描述的“朝食暮吐，暮食朝吐”要严重得多。

《中医内科学》往往把噎膈、反胃连到一起，噎，吞咽困难；膈，阻隔。

所以把噎膈两字加起来，就是吞东西咽不下，阻在胃脘上面，这叫噎膈，往往伴有呕吐和反胃，所以噎膈和反胃是连在一起的，噎膈一严重就变成了反胃。

而这个病人没有吞咽困难，她没有噎，东西吞下去之后阻在胃脘，还是有膈，然后呕吐，不呕就不舒服，这是膈而非常严重程度的反胃。

国医大师熊继柏辨治疑难病验案举隅作者：谭超刘朝圣来源：《湖南中医药大学学报》2019年第07期〔摘要〕疑难病在临床上诊治难度大。

国医大师熊继柏临床经验丰富，擅长疑难病的辨证论治，提出了中医诊治疑难病症三要素。

熊教授在疑难病辨证中善于抓主症、抓特点，辨清病性与病位两个病机关键;特别强调全面分析，因证选方，精准选方，因方遣药。

列举五个不同的疑难病验案，介绍熊继柏教授关于疑难病辨治的学术观点和独到经验。

〔关键词〕疑难病;唇风;痿证;痉挛性斜颈;熊继柏〔中图分类号〕R249; ; ; ;〔文献标志码〕B; ; ; ;〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.003〔Abstract〕 Difficult and complicated cases are difficult in both clinical diagnosis and treatment. National TCM Master XIONG Jibo who is good at treating difficult and complicated cases according to syndrome differentiation， possesses abundant clinical experience and proposes 3 factors in TCM for diagnosing and treating difficult and complicated cases. Prof. XIONG focuses on characters and main symptoms in syndrome differentiation for difficult and complicated cases， and identifies properties and locations， which are the 2 kinds of key points of pathogenesis. He particularly emphasizes overall analysis， prescriptions based on syndromes， accurately selecting formulas and applying medicines according to formulas. This paper selects 5 different difficult and complicated cases that embody Prof. XIONG's academic thoughts and unique experience about differentiating and treating difficult and complicated cases.〔Keywords〕 difficult and complicated cases; lip wind; flaccidity pattern; spasmodic torticollis; XIONG Jibo“疑難病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明，诊断难以统一，辨证疑惑不清，医治难度较大、长期治疗不效的一类疾病。

熊继柏教授医案湖南省名中医熊继柏教授从事中医临床40余载，积累了非常丰富的临床经验，不仅善于常见病的诊治，而且善于诊治疑难杂症，临床疗效显著。

笔者有幸随师侍诊数年，获益匪浅。

兹举熊教授治疗眩晕病的验案数则，以介绍其经验。

1 痰热眩晕宾某，女，70岁，2004年3月3日初诊。

该患者宿患高血压，糖尿病。

头晕目眩，恶心欲呕10天。

由于患者宿患高血压，故平素易感头晕。

但10天前晨起突感头晕目眩较前加重，视物晃动，如坐舟车，且伴恶心欲呕，口苦咽干，大便秘。

经服用降压药无效，故前来诊治。

诊时症见：头晕，欲呕，便秘，舌苔薄黄腻，脉弦数。

证属痰热上扰清窍。

治宜清热化痰，和胃止呕。

方用黄连温胆汤加减。

处方：陈皮lOg 法夏lOg 茯苓15g 枳实lOg 竹茹lOg 生大黄5g 黄连4g 天麻10g 钩耳10g 石决明15g 甘草6g。

水煎服，每日1剂，连服7剂，诸症消失。

按：熊教授用黄连温胆汤加减治疗痰热上扰之眩晕，每获显效。

上方中法夏苦温燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃，止呕除烦；陈皮、枳实理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生；天麻熄风定眩，为治疗一切眩晕之要药，《本草纲目》云：“天麻为治风之神药。

”黄连清热；生大黄荡涤肠胃邪热积滞以引热下行外出。

因该患者有高血压，故用钩耳、石决明平肝潜阳熄风。

方药对证，药到病除。

2 痰湿眩晕黄某，男，4O岁，2004年7月14 El初诊。

头晕，呕逆半月。

就诊时，诉头重如蒙，视物旋转，胸闷泛恶，呕吐痰涎，兼颈胀痛而且转动不利，见舌苔薄白滑，脉滑。

证属痰湿上泛之眩晕。

治宜祛痰化湿，健脾和胃。

方用半夏白术天麻汤加减。

处方：陈皮10g 茯苓15g 法夏10g 甘草6g 炒白术10g天麻10g 威灵仙10g 羌活10g 钩耳10g。

水煎服，每El 1剂，连服7剂，症减大半。

继服原方7剂而痊愈。

按：痰湿眩晕用半夏白术天麻汤，疗效非常明显，常收西药难以比拟的效果。

上方中用陈皮理气化痰；半夏降逆止呕化痰；茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿；天麻为止眩之要药；威灵仙、羌活皆能胜湿止痛；钩耳与天麻合用加强治眩之效。

国医大师熊继柏从痰辨治神志病医案举作者：隅聂娅刘朝圣郭春秀尹勇来源：《湖南中医药大学学报》2019年第07期〔摘要〕国医大师熊继柏认为神志病主要责之于心，痰饮是导致神志病的重要病理因素，化痰法是中医治疗神志病的常用方法，但必须以神志异常，兼痰多、苔腻、脉滑为辨证要点。

通过列举癫证、狂证、痫证、失眠、梅核气5个医案，介绍熊教授从痰辨治神志病的经验与方法。

〔关键词〕神志病;从痰辨治;癫证;狂证;痫证;失眠;梅核气;熊继柏〔中图分类号〕R256.2; ; ; ;〔文献标志码〕B; ; ; ;〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.004〔Abstract〕 National TCM Master XIONG Jibo believes that mental disorders are mainly attributed to heart. Phlegm retention is an important pathological factor leading to mental disorders，and phlegm-resolving therapy is a common method of reatingmental disorders in traditional Chinese medicine. But it must be based on the syndrome differentiation of abnormal mind， excessive phlegm， greasy coating and slippery pulse. This paper selects 5 medical cases that embody Prof. XIONG's experience and methods of differentiating and treating mental disorders from phlegm.〔Keywords〕 mental disorders; differentiating and treating from phlegm; depressive psychosis; manic psychosis; epilepsy; insomnia; plum-stone Qi; XIONG Jibo神志病指人的神志表现失于正常状态，主要指狭义之神即精神、意识、思维活动失常的疾病[1]。

湖南名医熊继柏教授的几则医案熊继柏医案---口疮治验张某，男，25岁，南京人。

门诊病例。

初诊（2011年08月18日）：口舌生疮，反复发作2年，患处灼痛，进食痛甚，伴口臭、口干，多痰，尿黄。

舌红，苔薄黄，脉滑数。

辨证：脾胃积热。

治法：清胃降火。

方药：甘露饮合泻黄汤、封髓丹。

玄参20克，生地20克，麦冬20克，天冬20克，黄芩10克，石斛10克，花粉15克，砂仁10克，黄柏10克，防风6克，甘草6克，栀子10克，生石膏15克，藿香6克，浙川贝20克，川牛膝20克。

10剂，水煎服，日1剂。

二诊（2011年09月01日）：口疮显减，口臭亦除，仍口干，多痰，偶有咽痛、齿衄，舌红，苔薄黄，脉滑。

前方加栀子炭10克，15剂，水煎服，日1剂。

三诊（2011年09月15日）：诸症悉除，病告痊愈。

嘱继以上方15剂，巩固疗效。

按口舌生疮，又称“口疳”“口疡”“口糜”等。

明·申斗垣《外科启玄》谓口疮：“是湿热于胃口之上，乃脾之窍。

”清·何梦瑶《医碥》曰：“口疳……积热所致。

”隋·巢元方《诸病源候论》：“脾脏有热，冲于上焦，故口生疮也。

”病机归于脾胃积热，上攻于口，熏灼肌膜。

本案口舌生疮，日久不愈，口干、口臭，舌红，苔黄，脉滑数，属脾胃积热。

甘露饮、泻黄汤合用，再加封髓丹、川牛膝导热下行，清降积热，而获全功。

文章来源：中国中医药报作者：李点湖南中医药大学第一附属医院熊继柏名医工作室熊继柏医案---产后抑郁治验周某，女，32岁，湖南人。

初诊：产后9个月，心烦、时自哭泣，少寐，口干，口苦，纳少。

舌苔薄黄，脉细数。

辨证：肝郁血虚，内有郁热。

治法：养血健脾，疏肝清热。

方药：丹栀逍遥散合甘麦大枣汤。

丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，白芍15克，当归10克，炒白术10克，茯神15克，甘草10克，炒浮小麦30克，大枣15克，炒麦芽20克。

15剂，水煎服，日1剂。

二诊：心烦等减轻，有时胸闷、心慌，舌苔薄黄，脉细数。

熊继柏：怎样辨治疑难病？【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅.本文为熊继柏老师演讲实录文源:经方学苑怎样辨治疑难病湖南中医药大学/熊继柏大家好！今天讲的题目是“怎样辨治疑难病”。

怎样辨治疑难病？我也很难归纳出一二三四五几条出来，我只能举一些例子，一些个案，以此来提供给大家在临床辨治的思路。

我们碰到疑难病证以后，应该怎么样去辨？怎么样去治？为此提供一点思路，就起这么一个作用。

什么是疑难病？疑难病不是一个病种，不是一个单纯的病种，而是超乎常见病的一般规律的一些疾病。

我认为，疑难病要同时具备三个突出的特点，才能称之为疑难病。

第一个特点，是症状特异、复杂，比较特殊的疾病。

第二，诊断疑惑，不明确，尤其是现代医学的诊断手段没有明确诊断结论的，这种往往有很多的病症表现，痛苦不堪，可是各种检验、检查却总是没有发现疾病，明明有病症摆在这里，很痛苦，就是检查不出来，这种情况不少。

第三，就是治疗经久无效，长期、反复的治疗没有效果。

这三个条件如果同时具备，显然就是疑难病。

就是大家都觉得很难、很麻烦、很难治的，很多的高手或者很多的医生都已经手，很难治，没有办法，就称为疑难病。

治疗疑难病是不是有专门的方法呢？不是，治疗疑难病必须具备辨证施治的本领，我们中医一贯讲究辨证论治，在治疗疑难病时更显得头等重要。

而且，你要学会辨治疑难病，首先必须学会辨治常见病，如果作为一个医生，对常见病也不能辨治，那就不可能谈到辨治疑难病。

我们对于常见病，如感冒、咳嗽、头痛、眩晕、胃痛、呕吐、泄泻、失眠、腰痛、关节痛，诸如此类这样一些常见病，如果都不会治的话，就不可能谈到治疗疑难病，因为它已经超出常见病的规律之外。

而我们辨证施治的本领，从何而来呢？辨证施治的水平又如何提高呢？无非就是两个途径。

一个途径，就是要具备扎实的基本功。

中医的基本功从何而来？必须是认真地熟读中医经典，没有扎实的基本功，临证的时候就无从辨证，思路就不能明确、不能清晰，而会一塌糊涂，碰到病人就好像跑到太平洋一样，找不到东南西北。

国医大师熊继柏运用温胆汤经验总结温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

熊继柏教授临证常用温胆汤治疗各种疾病。

运用温胆汤的范围与指征熊继柏运用温胆汤的范围极为广泛，涉及内、妇、儿、五官各科，内科涉及心系病证、脾胃系病证、气血津液病证、肢体经络病证。

其运用温胆汤的指征如下。

痰热扰心心主神明，亦主血脉，故痰热扰心见症包括痰热上扰心神与痰热痹阻心脉两方面。

痰热上扰心神多见不寐，轻则入睡困难、寐而不酣，重则通宵不寐、彻夜难眠。

痰热痹阻心脉可见心悸，甚则怔忡；胸痛，轻则胸部隐痛，甚则心脏部位刺痛，夜甚昼轻，疼痛或放射至右胸，或牵引至肩背，兼见气短、憋闷。

痰热犯胃脾与胃同居中焦，以膜相连。

脾主运化，其气升清；胃主受纳，其气降浊，故脾脏与胃腑纳运相得，升降相因。

《素问·五脏别论篇》曰：“夫胃、大肠……天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

”大肠与胃，气皆主降，共同完成传化水谷、输布津液的生理功能。

故痰热侵犯胃腑，亦牵连脾脏与肠腑，包括胃气失于和降可见恶心、呕吐（包括呕吐胃内容物或痰涎）、呃逆、嗳气；脾失健运，升清无权可见纳呆、便溏、体乏、懒言；胃肠气滞，传导失司可见痞满、腹胀、腹痛、便秘。

痰热上蒙清窍《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。

”痰热随经络上走头面，蒙蔽清窍，则见头目、耳鼻、口舌、咽喉病变。

包括痰热蒙蔽头目可见头晕胀痛、首重如裹；痰热蒙蔽耳鼻可见耳鸣如蝉、鼻塞多涕；痰热上泛口舌可见口中干苦、口不能语；痰热阻于咽喉可见喉中多痰、胸咽拘紧、声音重浊。

熊继柏：八味药治好了一个危重病人（中医创造奇迹）简介：熊继柏（1942-），国医大师。

国家级名中医。

十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。

通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。

善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。

医案治持续高热并发黄疸、斑疹病人（噬血细胞综合征，危重病症）【诊疗经过】治持续高热并发黄疸、斑疹病人（噬血细胞综合征，危重病症）1998年冬天诊治一个持续高热并发黄疸、斑疹的病危案。

这个病人姓孟，只有20多岁，女性。

病人是一个高校的教师，在某医院血液科病室会诊。

开始是感冒发烧进的医院，进医院以后身上就发黄，就发斑疹，于是把她转入血液科病房治疗。

只住了几天，高烧40℃，持续高烧不退，而且黄疸越来越深，并且有鼻子出血，身上发斑。

医生们感觉到病情危重，立马组织全医院大会诊。

只过几天，病人高烧达到41℃，医院组织第2次全院大会诊。

再过几天，病人高烧持续不退，仍然是41℃，医院组织第3次全院大会诊。

从第1次大会诊开始就发病危通知，后又组织第4次大会诊，4次大会诊以后，这个病人高烧竟然达到41.5℃，这是最高点。

病人呈昏睡状态，喃喃自语，听不清，成了这个状态，一阵阵的昏睡，但是一阵阵又清醒。

身上的斑疹是散发的，鼻衄不是很严重，黄疸越来越深。

第5次会诊的时候其高烧的顶点是41.5℃。

这个病人的全部会诊资料，5次大会诊的完整记录，全部复印给我看，资料袋就好像一个档案袋，好大一本。

因为是全记录，每个参加会诊的教授原始发言全在上面。

我只看她的主要症状，就是高烧从40℃一直烧到41.5℃，斑疹持续不退，鼻衄不止，黄疸越来越加深。

但是病人始终不是全昏迷，只是高烧很严重的时候她就开始昏睡。

每天上午发热基本是39℃以上、40℃以下，下午就是高热40℃以上，最高达到41.5℃，所以这个病人的病情是非常危险的。

医院5次会诊的最终结论是：噬血细胞综合征。