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经皮经肝胆道镜检查及治疗经皮经肝胆道镜(percutaneou transhepatic cholangioscopy，PTCS)是指先行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)，继之进行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆道镜检查和治疗。
随着胆道镜的出现和不断更新发展，改变了胆道系统疾病的诊断和治疗困难的局面。
从刚问世时仅能在术中观察胆总管到目前术前、术中、术后的广泛应用，胆道镜已成为胆道疾患的重要诊断和治疗方法。
术前PTCS是近年来开展的一项较新的胆道镜技术，该法的主要优点是不需外科手术，通过PTCD瘘道不断扩张后行胆道镜检查或治疗，对不能耐受手术的胆石所致的胆道梗阻病人尤为实用；通过PTCD内置管，使一些已失去手术机会的晚期胆道狭窄梗阻病人获得了较长时间的生存；通过PTCS置气囊导管扩张和激光的应用也增加解除胆道良性狭窄的方法，它是一项具有重要价值的新技术。
PTCS技术是由日本学者高田忠敬于1974年首先开展运用到临床，此后PTCS作为诊断和治疗胆道疾病的手段得到了较广泛应用。
国内是由北京大学第一临床学院张宝善教授于1985年率先引进推广。
尽管PTCS术比较费时，一般需3～4周，且有一定的结石复发率，但它简单、安全、有效、易重复操作。
术前的CT定位及术中的彩超引导，使穿刺一次成功率明显提高，同时现代碎石、取石设备不断更新高效，使PTCS术趋向微创化，PTCS术除能取石外，其更重要的作用是可用气囊和液囊扩张及支撑管支撑治疗胆管狭窄，降低结石复发率，这是手术所无法比拟的。
它虽然不能取代传统手术及其他内镜治疗方法，但对于已多次手术及高龄高危患者及其他内镜治疗困难及失败的患者，PTCS是一种非常有前途的补充治疗手段，具有很宽广的发展前景。
一目的通过经皮经肝胆道镜检查和治疗，减轻患者的胆道疾病。
二胆道的病理生理胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及胆总管括约肌等部分。
胆道系统具有分泌、输送、贮存与浓缩胆汁等功能。
经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较王晟宇，吴硕东中国医科大学附属盛京医院第二普通外科，沈阳 110004通信作者：吴硕东，*********************（ORCID：0009-0002-1458-7458）摘要：肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型，其病情复杂、易复发，传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。
经皮经肝胆道镜技术（PTCS）取石高效且应用广泛，但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。
本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发展的不断改变以及PTCS与其他胆石症治疗技术的效果比较。
关键词：胆石；内窥镜检查；治疗学Development of percutaneous transhepatic cholangioscopy and comparison of different techniques in treatment of cholelithiasisWANG Shengyu， WU Shuodong.（Second Department of General Surgery， Shengjing Hospital， China Medical University， Shenyang 110004， China）Corresponding author： WU Shuodong，*********************（ORCID： 0009-0002-1458-7458）Abstract：Intrahepatic bile duct stone is a type of biliary system disease characterized by complex conditions and frequent recurrence， and traditional surgical treatment methods tend to cause various complications and have high requirements for surgical standards. Percutaneous transhepatic cholangioscopy （PTCS） is highly efficient in removing stones and is widely used in clinical practice， but there are also other medical techniques for the treatment of cholelithiasis. This article mainly discusses the constant development of PTCS and compares the efficacy of PTCS and other techniques in the treatment of cholelithiasis.Key words：Gallstones； Endoscopy； Therapeutics原发性肝内结石成因复杂、易复发，流行于东南亚地区，近年来在西方国家发病率也呈上升趋势［1-2］。
/045《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识（２０１９版）》解读郭 鹏，别 平重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科，重庆４０１１２０关键词：肝胆管结石病；胆道镜；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０１－００５７－０２Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ（２０１９ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧＵＯＰｅｎｇ，ＢＩＥＰｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０１．０１２收稿日期：２０１９－１２－１０；修回日期：２０１９－１２－１０。
作者简介：郭鹏（１９７９－），男，副主任医师，主要从事肝胆胰脾腹腔镜外科、肝癌及胆管癌、复杂肝胆外科、胰腺外科及重症胰腺炎治疗。
通信作者：别平，电子信箱：ｂｉｅｐｉｎｇ１２０９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。
肝胆管结石病是我国常见胆道疾病，大多病情复杂、治疗困难且并发症多。
长期以来，肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下，其中部分患者需要接受多次手术干预。
此外，肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变，成为肝胆外科及肝移植领域的难题。
更由于此类患者经济状况绝大多数窘迫，无力承担肝移植治疗。
肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石，由于其位置的特殊性，治疗较为复杂。
传统的手术治疗方式包括外科手术和内窥镜下手术，而近年来微创技术的应用也逐渐成为治疗手段之一。
本文将针对肝内胆管结石的外科治疗进行详细阐述。
1.外科手术（1）肝叶切除术对于肝内胆管结石较为严重且伴有肝实质病变者，可以采取肝叶切除术。
此类手术较为复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作，但治疗效果较好，可以完全清除病变。
对于肝内胆管结石所在的肝段出现完全性梗阻或大面积破坏的情况，可采用肝段切除术进行治疗。
此类手术较为保守，适用于局部病变的患者，在手术中保留尽可能多的肝组织，以利于术后的肝功能恢复。
2.内窥镜下手术内窥镜下胆道镜取石术是一种常见的肝内胆管结石治疗方法，操作简便，对肝功能损伤小，但适用范围较窄，仅适用于结石位于主胆管内、石径小于1cm且胆道无明显扩张的患者。
3.微创技术（1）经皮经肝穿刺胆道镜取石术该手术可以治疗肝内胆管结石的同时，保护患者的肝功能。
通过经皮经肝穿刺引导下，将胆道镜通过肝脏直接进入肝内胆管内进行取石。
此类手术操作简便、创伤小、恢复快，但仅适合于单一的肝内胆管结石。
（2）经皮肝经胆管支架置入术经皮肝经胆管支架置入术可以治疗肝内胆管结石，同时也可以缓解肝内胆管梗阻所导致的肝功能减退。
通过经皮肝穿刺方式将支架植入胆道内，保持胆管通畅，减少胆管的炎症反应，有利于结石的排出。
总结针对不同类型的肝内胆管结石，可以选择不同的手术方式。
传统的外科手术治疗可以彻底清除病变，但手术风险较大；内窥镜下手术治疗操作简便，但适用范围较窄；微创技术可以保护肝功能，恢复缓慢但效果稳定。
因此，在选择治疗方式时，需要全面评估患者的身体状况、结石位置和病变程度，选择最适合患者的治疗方案。
