踝关节实用康复课程(课堂PPT)

踝关节
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教学思路
一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制）
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足踝-骨及骨性标志
1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨
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1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高
一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。
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三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引
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Байду номын сангаас
距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动
提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用 重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）
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踝外侧韧带
韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度 移动
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踝关节内侧韧带
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肌肉
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趾长屈肌
胫骨后肌： 跖屈 内翻 趾长屈肌： 跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲
大脚趾的屈曲
胫骨后肌
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胫骨前肌
起点：胫骨外侧 止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底 功能：足背屈、旋外、内翻
内收：0-25度 外展：0-12度 内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。 外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。
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足部运动
旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作 旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作
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崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）
距上关节-关节松动术
原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动
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胫腓远端关节松动（内翻痛）
提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳 定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移
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四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）
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跟骨-骰骨附属运动检查--骰骨附近痛
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康复方案-增加踝关节活动度
1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习
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康复方案-增强踝关节力量
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二.增强踝关节本体感觉
静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳
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跟腱炎
跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱
提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另 一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。
使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的 力（在治疗平面内）
注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。
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踝关节扭伤-习惯性崴脚
原因：踝关节损伤后 活动度 周围肌肉力量 本体感觉会下降
踝关节露出床面，卡住距骨
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六.跖屈受限-距骨前滑
提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。
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三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动
提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻 踝关节
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腓骨长肌
起点：腓骨外侧 止点：内侧楔骨和第一跖骨底 功能：趾屈、足外翻
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腓骨短肌
起点：腓骨外侧 止点：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻
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足底肌肉
训练： 抓毛巾 单腿站 脚趾走路 拉伸：脚趾背屈
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胫骨前肌：
训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻
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关节-距上关节（踝关节）
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距上关节（距胫关节）-关节运动
只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度
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背屈
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距上关节-辅助运动
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距下关节的运动
内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动
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距下关节的关节运动
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距下关节的运动
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病史：主诉
主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼 痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。
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风险因素
内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号
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足跟痛
医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年 大约有200万美国人患有足底筋膜炎。
临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生。
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外在因素
1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低 温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。
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四．干预手段及疗效
1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱 病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧 踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3 组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性 增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态