使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程

吸痰法操作常见并发症预防及处理一、低氧血症的防范与应对措施1.成因剖析（1）吸痰操作期间供氧暂时中断，引发机体缺氧或低氧血症状态。

（2）负压吸引过程中，肺内富含氧气的气体被抽出，同时被吸入的外部空气氧浓度较低，进一步降低了吸入氧气的浓度。

（3）频繁的吸痰操作反复刺激咽喉部，诱发咳嗽反应，导致呼吸频率减缓，加剧了缺氧状况。

（4）对于原本就存在缺氧性疾病的患者，若未在吸痰前提升吸氧浓度，则吸痰时可能加剧氧气的流失，使患者在吸痰后出现缺氧。

（5）对于依赖呼吸机的患者，吸痰过程中脱离呼吸机的时间若过长，亦会导致低氧血症的发生。

2.临床表现特征患者可能出现发绀、呼吸困难等症状，严重者可出现神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安乃至意识丧失。

同时，动脉血氧饱和度显著下降，血气分析显示动脉氧分压明显降低。

3.预防与干预策略（1）精确选用适宜型号的吸痰管，确保其外径不超过气管插管内径的一半，以减少对气道的阻塞。

（2）严格控制吸痰时间，单次吸引不超过15秒，两次吸引间隔至少1分钟，连续吸引总时长控制在3分钟以内，确保患者有足够的时间进行通气与氧合。

（3）根据操作路径调整吸痰管插入深度，避免过深导致呼吸道阻塞。

成人经口咽吸痰深度约为15厘米，经鼻咽约为16厘米，经鼻气管内吸引则约为20厘米。

遇阻力或患者咳嗽时，适当回撤吸痰管，保持操作安全。

（4）对于机械通气或正在吸氧的患者，吸痰时应尽量缩短脱离呼吸机或供氧管的时间，吸痰前后可给予5分钟纯氧吸入，以提升血氧浓度。

（5）吸痰过程中密切监测患者的面色、动脉血氧饱和度、心率、心律及血压等生理指标，及时发现并处理异常情况。

（6）一旦出现低氧血症，立即给予高流量吸氧，必要时启动机械通气支持。

二、呼吸道黏膜损伤的防护与治疗1.损伤原因分析（1）粗暴的吸痰操作、过大的负压、反复插管及过长的吸引时间均可能导致呼吸道黏膜受损。

（2）插管时即施加负压，直接吸附并损伤呼吸道黏膜。

（3）对于烦躁不安、不配合的患者，头部难以固定，增加了吸痰管误伤气管黏膜的风险。

吸痰法（Aspiration of Sputum）吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

【目的】1．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2．促进呼吸功能，改善肺通气功能。

3．预防肺部并发症发生。

【适应证】1.老年体弱者。

2.昏迷、危重、麻醉未苏醒者。

3.各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。

4.各种原因引起的窒息患者。

5.正常行机械通气的患者出现以下情况（1）出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出（2）动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压(PaO2)明显下降（3）患者机械通气时，呼吸机上（使用容量控制模式）显示气道峰压明显增加或（使用压力控制模式）潮气量明显下降。

（4）患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力-时间或流速-时间曲线中的吸气相和呼气相同时出现锯齿图形。

【禁忌证】绝对禁忌证：对颅底骨折的患者禁忌经鼻吸痰。

【物品准备】中心负压装置或负压吸引器、治疗盘、合适型号的吸痰管2根、无菌棉签、纱布、无菌生理盐水及蒸馏水缸、手套、手消毒液、生活垃圾桶、医疗废物桶、（必要时备开口器、压舌板、舌钳）【操作步骤】1.携用物推车至患者床旁，操作前查对（核对患者床尾卡及腕带）2.自我介绍, 向患者解释吸痰的目的、方法、注意事项，取得合作3.（1）接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压（一般成人40.0-53.3kPa，儿童<40.0kPa）（2）中心负压装置，检查管路连接情况，调节负压（一般成人40.0-53.3kPa，儿童<40.0kPa）（3）若为呼吸机吸痰，应将呼吸机中智能吸痰键开启4.协助患者头偏向一侧，面向操作者5.评估患者病情、意识、生命体征、听诊器听双肺呼吸音、口腔及鼻腔粘膜有无损伤（取下活动义齿）6.洗手，戴口罩7.（1）连接吸痰管，戴一次性手套，按无菌操作原则，手持吸痰管（2）若用镊子，应现将连接管与吸痰管相连，左手提起连接管，右手将吸痰管包装去掉，右手拿起镊子夹取吸痰管8.润滑冲洗吸痰管（呼吸机吸痰时，应将呼吸机连接管放于无菌纱布上，勿朝向患者面部）9.操作中查对10.一手关闭吸痰管末端负压出口，用戴手套的手持吸痰管前端，吸痰管经口或鼻进入气道，插入咽部10-15cm，然后放松吸痰管末端负压（吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压）11.边旋转边向上提拉，吸痰过程中指导患者有效咳嗽咳痰，每次吸痰时间<15s12.(连接呼吸机连接管与气管插管)观察痰液的颜色、性质和量，冲洗吸痰管13. 脱去手套，弃去吸痰管（开启智能吸痰键）14.评估患者生命体征和气道通畅情况15. 清洁患者口鼻，协助患者取舒适体位16. 交代注意事项17. 操作后查对18. 正确处理用物19. 洗手，摘口罩，记录【注意事项】1.遵循无菌操作原则，插管时要轻柔，敏捷。

使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程【评估】1.操作前评估：（1）患者病情。

生命体征、意识状态、血氧饱和度等。

（2）呼吸道分泌物，如颜色、性状、量等。

（3）呼吸机的各项参数。

（4）患者的心理反应及合作程度。

（5）病区环境是否适合护理操作。

2.发生低氧血症时评估：（1）患者病情。

如血氧饱和度、出现呛咳或喘憋的程度、生命体征（包括呼吸的节律和深度）及意识状态等。

（2）初步分析患者发生低氧血症的原因。

【准备】护士：着装整洁，仪表大方，举止端庄，语言文明，态度和蔼、洗手、戴口罩。

物品：气管插管/气管切开患者的吸痰用物应常规放置于床旁。

包括吸引器、电插板、治疗盘内盛：治疗巾、无菌持物钳、物品开封标签、气道湿化液（根据医嘱配置）、消毒弯盘、一次性吸痰管数根，无菌手套数双、瓶装0.9%生理盐水一瓶（吸痰时润滑、冲管用）、安尔碘、棉签、快速手消液、餐巾纸、听诊器。

0.1%含氯消毒液(浸泡吸引器接头用)、医用垃圾桶。

环境：安静、舒适、整洁、明亮。

体位：吸痰时取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。

【方法】着装整齐，巡视病房→发现患者痰鸣音加重或呼吸困难→进行操作前评估，向患者或家属告知操作目的及方法→核对床头卡、手腕带→消毒双手→调节呼吸机的氧浓度为100%，即给予患者纯氧2分钟→铺治疗巾→检查所有物品的有效期→按照无菌原则抽取湿化液→轻轻松开呼吸机接头→左手分离呼吸机接头，右手缓慢滴入湿化液2-3ml→连接呼吸机→将湿化液放入消毒弯盘→打开并检查吸引器，调节负压（成人为300-400mmHg或0.02-0.04MPa）→消毒双手→取出无菌小药杯置于治疗盘内→打开0.9%生理盐水瓶盖→倾倒0.9%生理盐水于无菌小药杯中→撕开吸痰管，置于治疗盘内→带无菌手套于右手→左手取吸痰管递于右手（缠绕于右手）→抽吸小药杯中的0.9%生理盐水润滑吸痰管→再次核对并解释→左手将呼吸机端分离并放于治疗巾上→右手将吸痰管在无负压状态下插入气道9cm左右→进行吸痰→患者突发呼吸困难，饱和度明显下降→立即停止吸痰→请家属或同事立即通知值班医生→立即连接呼吸机→调节呼吸机的氧浓度为100%→小药杯中0.9%生理盐水冲洗吸痰管→分离一次性吸痰管，弃于医用垃圾桶→吸引器端置于0.1%含氯消毒液中→消毒双手→①患者血氧饱和度逐渐回升→遵医嘱调节呼吸机氧浓度至合适范围→整理用物及床单元→解释及安慰患者→消毒双手→交代注意事项并记录→密切观察患者病情变化。

吸痰法操作并发症的预防及处理流程（—）低氧血症
处理流程：吸痰致患者低氧血症T立即停止吸痰T给予高流量吸氧一报告医生一遵医嘱采取相应处理措施（必要时进行机械通气）→安抚患者及家属一严密观察病情并做好记录。

（二）呼吸道黏膜损伤
处理流程：患者出现口鼻腔黏膜损伤症状T立即停止吸痰一通知医生、护士长一评估伤情一遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）T安抚患者及家属一严密观察病情并记录一做好床旁交接班。

（三）感染
处理流程：患者出现感染症状T遵医嘱采取相应措施T安抚患者及家属T严密观察病情并记录。

（四）心律失常
处理流程：一旦发生心跳骤停T立即停止吸痰，启动心肺复苏程序T报告医生、护士长T遵医嘱采取积极有效的救治措施-严密观察病情并做好记录T安抚患者及家属一床旁交接班。

（五）气道痉挛
处理流程：患者出现气道痉挛症状T立即停止吸痰T报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（给β2受体兴奋剂吸入等）→安抚患者及家属一严密观察病情并做好记录T床旁交接班。

电动吸引器吸痰常见并发症
的预防与处理规范
一.电动吸引器吸痰法并发症：
1.低氧血症
2.呼吸道粘膜损伤
3.感染
4.心律失常
5.阻塞性肺不张
6.气道痉挛
二.预防措施：
1.选择合适型号的吸痰管，吸痰前应给予纯氧2分钟，一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3－5分钟。

2.调节电动吸引器的压力，一般为0.02－0.04MPA。

3.吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔吸痰时，吸痰管前端应润滑，不要用力过猛；有气管插管者，避免插入过深损伤粘膜，插入过程中如遇到阻力，可将吸痰管回撤1cm再吸引。

4.禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插。

5.吸痰时严格执行无菌操作技术，一根吸痰管只能用一
次。

6.吸痰过程中密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

三.处理措施：
1.经口、鼻腔吸痰者如发生低氧血症，应酌情加大吸氧流量或给予面罩吸氧，遵医嘱酌情给予药物治疗，必要时行机械通气。

2.发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给予对症处理。

3.吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的生理盐水应分别标明经口腔、气道吸痰专用；生理盐水24小时更换。

4.如发生心律失常，立即停止吸引，告知医生给予患者对症处理。

5.气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治疗。