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腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响吴萍;郑良杰;郝国明;佘赛娟【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2006(27)7【摘要】目的观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响.方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,全部病例采用气管插管静吸复合全麻.分别测定气腹前、CO2气腹后5,15 min及放气后10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压各项参数.结果CO2气腹后5,15 min的MAP,HR,PETCO2,PaCO2气道峰压各项参数较气腹前、放气后10 min差异有显著性(P＜0.05).结论腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环有严重影响,因此术中应严密监测呼吸和循环的变化,以提高手术的安全性.【总页数】2页(P1056-1057)【作者】吴萍;郑良杰;郝国明;佘赛娟【作者单位】广东省汕头市中心医院麻醉科,515031;广东省汕头市中心医院麻醉科,515031;广东省汕头市中心医院麻醉科,515031;广东省汕头市中心医院麻醉科,515031【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.高原腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能的影响 [J], 梁天学;王磊;吴华2.老年人腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响 [J], 方建国;吴炜;姜睿;戴德坚3.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环及血气的影响 [J], 徐学富;栾世臣4.高原地区腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能的影响 [J], 贾珍;马远忠;石秀丽;王祖谦5.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响 [J], 庾俊雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全麻腹腔镜胆囊切除术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响【摘要】目的：探讨全麻腹腔镜胆囊切除术（lc术）中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。
方法：选择30例择期手术患者，asa ︱-‖级，随机分为对照组（︱组）与实验组（‖组），气腹前及放气后两组潮气量设为10ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率10次/分，气腹中‖组设定潮气量设为8 ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率14次/分.于co2气腹前，气腹后10min及放气后10min检测：收缩压（sbp），舒张压（dbp），心率（hr），呼气末co2分压（petco2），观察两组指标变化。
结果：气腹后两组收缩压（sbp），舒张压（dbp），心率（hr），呼气末co2分压（petco2）都有不同程度的升高，︱组升高程度比‖组明显。
结论：全麻lc术中积极的呼吸调控有利于维持患者生命征的平稳。
【关键词】全麻；lc术；呼吸调控；呼吸功能；循环功能【中图分类号】r 56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0153-01腹腔镜胆囊切除术（lc术）具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，已经被广泛应用于临床。
co2是目前建立人工气腹的首选气体，co2注入后引起的腹内压增高和经腹膜吸收导致的高碳酸血症（hypercapnia，hc），对患者的生理功能造成很大的影响。
呼吸管理面临两种选择：（1）增大每份通气量或（和）提高peak以增加co2排除，降低paco2。
（2）维持正常通气参数不变，容许一定程度一定时间的高碳酸血症存在（容许性高碳酸血症permissive hypercapnia，phc）以避免气道压力过高引起的气压伤及循环障碍等并发症。
然而关于高碳酸血症的耐受程度尚无统一定论，每个患者对hc 的耐受水平取决于患者的疾病种类、病情严重程度和本身器官功能状况等，因此明智的做法是积极的呼吸调控。
本研究旨在观察lc术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。
腹腔镜胆囊切除术中气腹对呼吸、循环的影响王祖谦1马远忠2青海大学附属医院1青海大学医学院 2【摘要】目的全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）在平原地区报道CO2气腹对机体影响显著。
本研究旨在观察西宁地区腹腔镜胆囊切除术（LC）中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹腔镜下胆囊切除术的成人患者17例，术前30min静注东莨菪碱0.3mg，地塞米松10mg。
行气管插管全身麻醉，监测并记录麻醉后5min(T1)（气腹前）、气腹后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)的气道压、血压、呼气末CO2分压，动脉血气的数值。
结果与T1相比，T2、T3、T4各时点的Pmean、Peak、SBP、DBP、MAP、PH、BE均较气腹前（T1）变化明显，差异有显著性（P<0.01）；HR、HCO3-、PaO2、a/A、TCO2、SaO2、Pa-etCO2在观察的时间段内变化不明显（P>0.05）；Pmean、PeakT3、T4时的值与T2比较无明显变化；PetCO2、PaCO2气腹后迅速升高，但T2与T1比较差异无显著性（P>0.05），T3、T4较T1明显升高且有显著性差异（P<0.01），但升高的幅度呈下降趋势。
结论腹腔镜手术中CO2 气腹对呼吸、循环功能及动脉血气影响显著，并且PetCO2与PaCO2具有良好的相关性。
关键词腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；二氧化碳气腹；动脉血气Effect of CO2 pneumoperitoneum on circulation、respiratory function and blood gas in LaparoscopiccholecystectomyMa Yuanzhong1 Wang Zuqian2The medical college of Qing hai university1 Affiliated Hospital of Qinghai University2 Xining 810001, China【Abstract】Objective To observe the effect of carbon dioxide pneumoperitoneumon the function of circulation、respiratory systems and blood gas in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods Seventeen ASAⅠ～Ⅱ patients who will undergo laparoscopic cholecystectomy at general anesthesia were choosen into thestudy.Monitoring and recording the data of airway pressure、blood pressure、PetCO2 and arterial blood gas at the time of 5 minutes after anesthesia(T1)(before pneumoperitoneum)、5 minutes (T2)、10 minutes (T3)、20 minutes after pneumoperitoneum(T4).Results Compared with T1 the data of Pmean、Peak、SBP、DBP、MAP、PH、BE is higher at T2、T3、T4 ，and there are significant difference （P<0.05）.The value of HR、HCO3-、PaO2、a/A、Sao2、TCO2 and Pa-etCO2 in the observed time there is no obvious changes（P>0.05）.The value of Pmean、Peak is higher than T1 at the time of T2,but there is no significant changes among T3、T4 and T2.The data of PetCO2、PaCO2 step up quickly after pneumoperitoneum,but there are no differences between T2 and T1 and that T3、T4 are become higher than T1 but it becomes more and more slowly.Conclusion CO2 pneumoperitoneum has a significant influence on cardiovascular、respiratory systems and arterial blood gas in laparoscopic cholecystectomy(LC) and there is a favourable dependablity between PaCO2 and PetCO2.【Keywords】Laparoscopic cholecystectomy；anesthesia；CO2 pneumoperitoneum；arterial blood gas腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC) 因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕小、住院时间短等优点已被临床广泛应用.本文旨在观察西宁地区腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸、循环功能的影响。
腹腔镜下胆囊切除气腹对呼吸和循环的影响
【摘要】目的观察腹腔镜下胆囊切除术气腹对呼吸和循环的影响。
方法选择择期50例年龄21~68岁,ASAⅠ~Ⅱ级,腹腔镜下结石性胆囊炎或胆囊息肉切除患者作为研究对象。
所有患者采用气管内插管全身麻醉,自动气腹机充气,先慢后快,维持压力恒定于15 mm Hg。
连续监测Paw、HR、SpO＜SUB＞2＜/SUB＞、SBP、DBP、PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞。
比较观察全身麻醉气管插管,快诱导气管插管,麻醉机控制呼吸,。
结果与气腹前相比,气腹后HR、SBP、DBP、Vt、PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞和Paw均有显著改变,P＜0.05。
结论腹腔镜下胆囊切除时气腹对呼吸和循环有明显的影响,可致HR、SBP、DBP 、PETCO＜SUB ＞2＜/SUB＞、Paw显著升高,以及Vt明显下降。
【Abstract】Objective To observe the effect of pneumoperitoneum on respiratory and circulation system during the laparoscopic cholecystectomy.Methods 50 cases of stone suffering from cholecystitis or gallbladder polyps, aged 21-68 years old, ASA gradedⅠ-Ⅱwere studied.All the patients were anesthetized with general anesthesia and intubation.The parameters ofPaw,HR,SpO＜SUB＞2＜/SUB ＞,SBP,DBP,PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞were monitored intra-operatively.The pneumoperitoneum was induced by automatic machine and the pressure was maintained at a constant level, 15 mm Hg.Results Compared with pre- pneumoperitoneum, the Paw、HR、SPO＜SUB＞2＜/SUB＞、SBP、DBP、PETCO ＜SUB＞2＜/SUB＞were significantly different from those of post-pneumoperitoneum, P＜0.05.Conclusions The laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum have strong affect on the respiratory and circulation system, and can cause HR,SBP,DBP,PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞,Paw significantly increase, and Vt decrease.
【Key words】Laparoscopic Gallbladder Pneumoperitoneum;Respiration;Circulation
腹腔镜下胆囊切除(LC)具有损伤轻、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已在许多医院开展。
然而LC时CO＜SUB＞2＜/SUB＞气腹对患者呼吸和循环的影响一直受关注,为此本文做了如下对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择50例年龄21~68岁,体质量49~85 kg,ASAⅠ-Ⅱ级结石性胆囊炎或胆囊息肉行LC的患者为研究对象。
其中男26例,女24例。
所有患者术前常规放置胃管,术前30 min肌肉注射地西泮0.15 mg/kg, 东莨菪碱0.3 mg。
全部患者均选择气管插管全身麻醉,咪唑安定0.05~0.1 mg/kg,芬太尼3ug/kg,仙林0.1～0.15 mg/kg, 丙泊芬0.2~0.25 mg/kg快诱导气管插管。
插管成功后接德国Fabius麻醉机控制呼
吸, Vt(潮气量)8~10 ml/kg,f(呼吸频率)10~12 次/min,并监测Vt (潮气量) 、Paw(气道压力),吸入O＜SUB＞2＜/SUB＞流速1~1.5 L/min。
手术开始后OLYMPUS自动气腹机先慢后快充气,维持压力恒定,15 mm Hg。
菲利普监护仪连续监测HR(心率)、SPO＜SUB＞2＜/SUB＞(脉搏氧饱和度)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞(呼气末二氧化碳浓度)。
1.2 统计学方法记录气腹前后上述参数,以均数±标准差(x±s)表示,SPSS11.5统计软件进行统计学处理,配对资料t检验比较充气前后上述参数的差异性,P＜0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化与气腹前相比,气腹前后HR、SBP、DBP明显升高(P ＜0.05)。
见表1
2.2 呼吸参数变化,与气腹前相比,气腹前后PETCO＜SUB＞2＜/SUB＞、Paw 明显增加(P＜0.05或P＜0.01)。
见表1。
3 讨论
LC手术麻醉的特殊性是CO＜SUB＞2＜/SUB＞气腹对呼吸和循环系统产生明显的影响,如忽视或处理不及时对患者将造成严重的影响。
因为CO＜SUB＞2＜/SUB＞的高度可溶性以及腹腔、血液之间的压力梯度使CO＜SUB＞2＜/SUB ＞易于透过腹膜弥散入血,造成动脉血CO＜SUB＞2＜/SUB＞分压升高和PH下降,引起高碳酸血症和酸中毒;CO＜SUB＞2＜/SUB＞气腹刺激外周和中枢感受器使清醒状态下患者肺通气量增加。
全麻患者气腹建立后,使腹内压(IAP)增加,由于膈肌上抬及胸内压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,气道压升高,通气灌流比失调,可发生肺不张[1]。
膈肌上移,肺通气功能受到影响,肺容量减少,肺顺应性降低,主要表现是气腹后气道压上升,气道阻力增加,通气减少,肺内气体分布不均,通气血流比例失调,产生高CO＜SUB＞2＜/SUB＞血症和缺氧[2],本观察的结果与此基本一致。
CO＜SUB＞2＜/SUB＞气腹影响血流动力学的两个主要因素是腹内压增高和CO＜SUB＞2＜/SUB＞吸收所致的生理学影响。
而CO＜SUB＞2＜/SUB＞具有兴奋交感神经分泌儿茶酚胺类物质增多的作用,使HR增快,血管收缩和心肌收缩力增强,使SBP增高[3],高碳酸血症对交感神经的刺激和腹膜牵伸对迷走神经的刺激、呼吸性酸中毒缺氧、神经内分泌反应都有可能引起腹腔镜手术时的心律失常。
研究表明,当IAP升高到15～20 mm Hg时,在心输出量不变的影响情况下,可使腹部器官血流灌注不足。
IAP升高压迫髂静脉和下腔静脉可导致静脉回流减少[4],又加上高碳酸血症可刺激中枢神经系统,增加交感活性,间接增加儿茶酚胺的释放,同时直接抑制心肌等共同作用影响血流动力学,导致心动过速、心律失常、心排血量增加,心肌耗氧量增加,使心肌缺血、缺氧[5]。
出现CO＜SUB＞2＜/SUB ＞升高后循环紊乱,这对心脑血管疾病患者极为不利,可造成严重的心脑血管意外实践的发生。
所以在麻醉过程中要密切观察BP、HR、PETCO＜SUB＞2＜/SUB
＞、SPO＜SUB＞2＜/SUB＞、Vt、Paw的变化,根据情况及时调整呼吸频率、潮气量和氧流量,麻醉中保持适度的过度通气,以维持EtCO＜SUB＞2＜/SUB＞变化在正常范围内,而降低高碳酸血症的发生,同时可适当降低气腹压力,减轻IAP增高对呼吸循环的影响。
参考文献
[1] 张豪杰﹙综述﹚,王国民﹙审校﹚.腹腔镜手术中二氧化碳气腹队机体的影响.复旦学报,2006,33(2):276.
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[3] 刘俊杰,赵俊.麻醉学.人民卫生出版社,1992: 992.
[4] 王秋生,张阳德.W.Stephen Eubankx,Lee L.Swanstiom,Nathaniel J.Soper.内镜腹腔镜外科学.中国医药科技出版社,2000,12: 25-26.
[5] 谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉.科学技术文献出版社,2003,3:416.。
