下载文档原格式
桂枝芍药知母汤方证解析石少华;许宗颖;于瀚;王町囡;孙利利;王宇琛;钟相根【摘要】桂枝芍药知母汤是历节病之主方,后世医家往往将此方解读为风寒湿邪外袭、痹阻筋脉关节,日渐化热伤阴而设,具祛风除湿、温经散寒、佐以滋阴清热之功.本文根据仲景疾病分类、身体疼痛诊治经验,结合《金匮要略》历节病之病理机制论述,《神农本草经》相关记载,对桂枝芍药知母汤方证进行了新诠释.认为历节乃因枯泄相搏、营卫俱微、三焦无所御、外邪侵袭等所致.是方以桂枝汤加桂枝一两、炮附子二枚治肢节疼痛;麻黄、知母、白术,三者利水消肿以祛水湿而治脚肿如脱、头眩短气;加重生姜二两,温散水湿、和胃降逆以治温温欲吐;防风祛风胜湿,共奏祛风胜湿、利水消肿、散寒止痛之效.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2019(047)003【总页数】2页(P27-28)【关键词】历节;枯泄相搏;营卫俱微;三焦无所御;桂枝芍药知母汤【作者】石少华;许宗颖;于瀚;王町囡;孙利利;王宇琛;钟相根【作者单位】北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029;北京中医药大学中医学院金匮要略教研室,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R222.36桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节脉证治第五》，是仲景治疗历节病之代表方。
历代医家将本方证解读为风湿侵袭、郁久化热伤阴。
本文拟以仲景原文为据，结合《金匮要略》历节病之病理机制论述，参考《神农本草经》有关记载，对桂枝芍药知母汤方证进行新诠释，有利于本方之临床应用。
1 历节之病理机制《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第九条：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。
【关节病良⽅】桂枝芍药知母汤原⽂《⾦匮要略*中风历节病》诸肢节疼痛，⾝体魁羸，脚肿如脱，头眩短⽓，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（七）桂枝芍药知母汤⽅桂枝四两芍药三两⽢草⼆两⿇黄⼆两⽣姜五两⽩术五两知母四两防风四两附⼦⼆枚（炮）上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服。
桂枝芍药知母汤【⽅剂歌诀】桂枝芍药知母汤，⽢草⽣姜与⿇黄，⽩术防风炮附⼦，寒热错杂此⽅良。
【⽅药】桂枝四两(12克) 芍药三两(9克) ⽢草⼆两(6克) ⿇黄⼆两(6克)⽣姜五两(15克)⽩术五两(15克) 知母四两(12克)防风四两(12克)附⼦⼆枚(炮) (12克)【参考处⽅】处⽅⼀：桂枝12克芍药9克⽢草6克⿇黄12克⽣姜15克⽩术15克知母12克防风12克附⼦10克(炮)处⽅⼆：桂枝25克芍药18.5克⽢草12.5克⿇黄12.5克⽣姜12.5克⽩术30克知母25克防风25克附⼦12.5克【⽤法】上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服【⽤法】上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服(现代⽤法：⽔煎两次，温服)。
【原⽂】诸肢节疼痛，⾝体魁赢，脚肿如脱，头眩短⽓，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(中风历节病脉证并治第五·⼋)【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵⼊筋⾻关节，营卫不利，⽓⾎凝涩所致，以⾝体瘦弱，关节肿⼤、变形、剧烈疼痛，头晕⽓短为特征。
因风寒湿侵⼊⽇久，有渐次化热之象故⽤桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
本⽅为⿇黄汤、桂枝汤、⽢草附⼦汤诸⽅化裁⽽成，⽅⽤⿇黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴⾏痹于⾥；附⼦、⽩术助阳除湿于内；⽢草、⽣姜调和脾胃于中。
合⽽⽤之，表⾥兼顾，阴阳并调，⽓⾎同治，实为治风湿历节反复发作之良⽅。
陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可⽤。
汤本求真说：本条《指⾦匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：防⼰黄芪汤治风毒肿，附⾻疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不⽌，或痛或不痛，⾝体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附⼦佳。
《金匮方歌括》原文展开全文作者/清·陈修园•栝蒌桂枝汤太阳证备脉沉迟，身体几几欲痉时，三两蒌根姜桂芍，二甘十二枣枚宜。
•葛根汤四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
•大承气汤大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，枳朴先熬黄后入，去滓硝入火微熏。
•麻黄加术汤烦疼湿气裏寒中，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。
•麻黄杏仁苡仁甘草汤风湿身疼日晡时，当风取冷病之基，薏麻半两十枚杏，炙草扶中一两宜。
•防己黄芪汤身重脉浮汗恶风，七钱半术五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。
喘者再入五钱麻，胃不和兮芍药加，三分分字去声读，七钱五分今不差；寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。
服后如虫行皮里，腰下如冰取被遮，遮绕腰温得微汗，伊歧密法阐长沙。
•桂枝附子汤三姜二草附枚三，四桂同投是指南，大枣方中十二枚，痛难转侧此方探。
•白术附子汤大便若硬小便通，脉涩虚浮湿胜风，急用前方须去桂，术加四两有神功。
•甘草附子汤术附甘兮二两平，桂枝四两亦须明，方中主药推甘草，风湿同驱要缓行。
•白虎人参汤服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米熟成。
•一物瓜蒂汤暍病阴阳认要真，热疼身重得其因，暑为湿恋名阴暑，二十甜瓜蒂可珍。
•百合病总歌百合病从百脉成，起居冒昧各难名，药投吐利如神附，头痛参观尿更明。
•百合知母汤病非应汗汗伤阴，知母当遵三两葴，渍去沫涎七百合，别煎泉水是金针。
•百合滑石代赭汤不应议下下之差，既下还当竭旧邪，百合七枚赭弹大，滑须三两效堪夸。
•百合鸡子黄汤不应议吐吐伤中，必仗阴精上奉功，百合七枚洗去沫，鸡黄后入搅浑融。
•百合地黄汤不经汗下吐诸伤，形但如初守太阳，地汁一升百合七，阴柔最是化阳刚。
•百合洗方月周不解渴因成，邪热流连肺不清，百合一升水一斗，洗身食饼不和羹。
•栝蒌牡蛎散洗而仍渴属浮阳，牡蛎蒌根并等量，研末饮调方寸匕，寒兼咸苦效逾常。
•百合滑石散前此寒无热亦无，变成发热热堪虞，清疏滑石宜三两，百合烘筛一两需。
治疗关节疼痛神奇的古方：桂枝芍药知母汤今天早上刚上班，一位外地患者打来视频电话，反馈用药一周后患者四肢关节肿胀疼痛减轻，下肢的水肿明显消下去了，也没有再恶心呕吐，口中烦渴减轻，身体整体状况都有所好转。
药物效果很好，继续按上次方剂开药，因为患者距离较远，这次复诊就不再过来了。
我打开这位患者的档案，一周前来诊，初诊时患者主诉浑身关节疼痛，胳膊疼，脚腕疼，尤其下肢水肿严重，脚面浮肿，疼痛难以正常行走，起身容易头晕，还伴有失眠多梦，口干，心烦等症状，当时看患者面色暗，浑身乏力，就诊时歪斜的躺在椅子上，说话口齿不清，难受的不停呻吟，脉象弦滑，舌红苔少，于是处方桂枝芍药知母汤加味。
桂枝芍药知母汤在《金匮要略》中中风历节病中说“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，诸肢节疼痛就是四肢的关节疼痛，脚肿如脱，脚肿的非常厉害，行动不方便，头眩短气，说明身体有湿，有饮，有水肿，温温欲吐，其实是一种恶心想吐的感觉，心烦想呕吐。
这位来诊患者主诉四肢关节肿痛，脚面肿胀难以行走，非常痛苦，来前已经在多家医院诊断为风湿结缔组织病，治疗用药效果不佳，其实这些症状我们捋一下就知道，患者这些症状非常符合桂枝芍药知母汤的使用指征，患者浑身关节疼痛，脚肿，恶心呕吐，头晕，心悸，心慌气短，正是《金匮要略》中中风历节病中说“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，桂枝芍药知母汤主之。
于是我处方桂枝芍药知母汤加味，患者服药后第二天便觉身体轻快许多，关节疼痛，头晕，恶心呕吐缓解很多。
桂枝芍药知母汤是临床常用治疗关节疼痛，下肢浮肿的方剂，患者多见于风湿等结缔组织病，症状多见肢节肿胀疼痛，尤其下肢肿胀难以行走，心气不足引起心慌心悸，头晕等症，桂枝芍药知母汤也是桂枝汤化裁而来，桂枝辛温助阳，甘草甘温益气，桂枝甘草可以辛甘化阳，助心阳，平忡定悸，心得以安宁，可以治疗患者因为身体浮肿水饮引起的头晕目眩，恶心呕吐。
此外，用麻黄、防风，配合桂枝，一方面祛外邪，一方面治气往上冲，还有生姜这味药，不仅可以治疗恶心，还可以驱散水汽，这些药物配合可以很好的驱除患者身体的水肿和表邪。
桂枝芍药知母汤请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。
原文《金匮要略*中风历节病》诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（七）桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
桂枝芍药知母汤【方药】桂枝四两(12克)芍药三两(9克) 甘草二两(6克) 麻黄二两(6克)生姜五两(15克) 白术五两(15克) 知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克) 【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(中风历节病脉证并治第五·八)【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。
因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。
合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。
【运用】一、风湿热痹岳美中医案：陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。
投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。
(《岳美中医案集》1978：84)按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。
《桂枝芍药知母汤》临床解析应用桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略》卷上，主治“诸肢节疼痛，身体尩（wang1）羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。
以后历代医家对桂枝芍药知母汤的主治病证进行了增补。
如《类聚方广义》谓其“治风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数，欲成脓者…痘疮其贯脓不足，或过期不结痂，憎寒身热，一身疼痛，而脉数者。
”《皇汉医学·别论》云：“治历节经数日，骨节如木之疣而肿起；两脚有微肿而疼痛，因而上逆为头眩、干呕等证者；又用于腰痛，鹤膝风等，又俗称脚气，此方有效，脚肿如脱者，谓足肿如脱，不能步也”。
《古方新用》言：“脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反复发作者”。
田宗伯引自《汉方处方应用实际》云其能“治历节经久不愈，关节肿痛麻木，两足微肿，肢软乏力，因痛上逆而呕者，亦治鹤膝风”。
“四肢或其它关节慢性肿痛，体弱，枯燥者。
”认为此病迁延日久，不仅伤阴，也耗气；不仅症见关节肿痛，也见关节麻木。
与此同时，后世医家多崇仲景之意，或以桂枝芍药知母汤为基本方，根据病情的需要加减化载。
如防风汤（《外台秘要》卷14载《古今录验方》）即桂枝芍药知母汤去麻黄，桂心易桂枝，减弱走表散寒之功，增强温里通脉之力，治疗里寒较重之“身体四肢关节疼如堕脱，肿按之皮急，头眩短气，温温闷乱欲吐”。
或效此方之法，或多用此方之药拟制治疗风寒湿侵入人体所致病证的方剂。
如唐·孙思邈小续命汤（麻黄、桂心、甘草、生姜、人参、川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩、防风，见《千金要方》卷8），治“中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便利”。
宋·陈师文等的五积散（白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴，见《太平惠民和剂局方》卷2），治“外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食往来，饮食不进”。
许叔微的排风汤（白鲜皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏仁、白术、茯神、麻黄、独活，见《普济本事方》卷1），治“中风”。
桂枝芍药知母汤，清理骨缝深处的风、湿、寒2021-12-12 08:00 ·禹州市中医院妇产科主治医师最近啊，因为是冬季的缘故，天气逐渐变冷。
很多人的类风湿病开始肆虐起来。
要说这个风湿类疼痛病，是很常见的。
尤其是在老年人身上，更常见。
想要去改善风湿关节疼痛。
我们需要知道它的病因、病理以及大家最关心的改善方法。
好了，直接进入主题。
其实，在中医上，风湿关节炎属于痹症的一种。
那怎么理解中医上的痹症呢？痹是痹阻不畅的意思。
你像现在经常说的关节炎、骨性关节炎、风湿、类风湿关节炎等，在中医上都属于痹症。
中医认为由风、湿、寒三种邪气，长年入侵从而导致关节、膝盖处出现麻木、酸痛、沉重、不灵活的症状叫做痹症。
这三个邪气，最喜欢往我们骨缝深处钻，而冬季气温骤降、寒风凛冽，就是三邪气最猖狂的时候，因此一到冬天，很多人的关节，骨头会更加的难受。
不过，在我们年轻的时候，就预防三邪气的入侵，还是很大几率去预防各种痹症。
但是，现在很多二十、三十的年轻人，都是一副“我年轻，我不在乎”的想法。
一旦过了四十五岁，身体各关节处，就会出现痛疼的问题。
这个时候再去想着解决问题，就有些晚了。
那在了解了痹症的病因、病理之后。
接下来就跟大家解读一个名方，叫桂枝芍药知母汤。
此方是东汉张仲景的名方；张先生是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi）......桂枝芍药知母汤主之”这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体，小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。
就是我们现在说的风湿关节炎等。
以前叫痹症。
身体尪羸：尪是变形的含义。
羸指的是弱的意思。
是说肿大、身体虚弱。
现在我们来看看此方的组成：防风、桂枝、生姜、白术、白芍、甘草、知母、炮附子、麻黄。
经常看我视频的朋友应该知道，这里的附子是经过炮制后的药材，毒性会大大降低。
这张方子，也可以看作是桂枝汤变化而来，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
方子中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队，对骨缝、关节深处的寒邪发起进攻，毫不留情。
【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。
当半身不遂。
或但臂不遂者。
此为痹。
脉微而数。
中风使然。
不明风之为义。
不足以知中风之病。
臂之擎飚乍发。
林木披靡。
风从东受。
则木靡于西。
风从西来。
则木靡于东。
本体所以偏斜不正者。
风力之所著。
偏也。
故口眼喁僻。
半身不遂所受之风。
虽有轻重。
而一面之暴受压迫则同。
然则风之著于人体者。
偏左病即在左。
血气乃受约而并于右。
血气乃约并于左。
血气不行之手足。
乃废而不用。
故曰当半身不遂。
但臂不遂者。
此这寒湿痹于筋络。
当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。
不当与中风同治矣。
脉为血分盈虚之大验。
血虚故脉微。
（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪。
其气善于鼓动。
故脉数。
盖脉微者不必数。
虚固多寒也。
脉数者不必微。
固多实也。
今半身不遂。
脉微而有数象。
故决为中风使然。
然则卒然晕倒痰涎上涌。
两脉但弦无胃者。
岂得谓之中风耶。
予常治四明邬炳生右手足不用。
与无锡华宗海合治之。
诊其脉。
微而数。
微为血虚。
其人向患咯血便血。
营分之虚。
要无可疑。
日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。
风邪乘虚。
因而致病。
以伤寒之例求之，则脉为风。
以杂病之例求之。
则数亦为风。
疟脉之弦数为发。
可为明证。
予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。
宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。
三日即能步行。
独怪金元四家。
主痰主火主风。
而不辨其为虚。
根本先诊。
独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。
风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。
又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。
寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
寒虚相博。
邪在皮肤。
浮者血虚。
络脉空虚。
贼邪不泄。
或左或右。
邪气反缓。
正气即急。
正气引邪恶。
喁僻不遂。
邪恶在于络。
肌肤不仁。
邪在于经。
即重不胜。
邪恶入于府。
即不识人。
邪入于藏。
舌即难言。
口吐涎沫。
伤寒论中有中风。
杂病论亦有中风。
同名而异病。
究竞是一是二。
此不可以不辨也。
仲师云寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
桂枝芍药知母汤桂枝12芍药9生姜15甘草6麻黄12防风12附子10白术15知母12诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯，枯泄相搏，名日断泄。
荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，两胫热，便为历节。
少阴，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
肥盛之人，脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。
对风湿性、类风湿性关节炎有佳效关键在于附子，无附子则不效，少用也不效热盛去附子加龙胆秦艽每日不辍，病停药停岳美中：女，50，感风寒发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节疼不可屈伸，来诊时已难自己行走，午后每发寒热，投与桂枝芍药知母汤，热退，3剂后能自己行动，续服10剂，诸症皆除赵明锐：54，六七年来，膝关节疼痛，初轻微，逐渐加重，伸屈不便，遇冷则甚，继发踝关节疼痛，局部不红肿，腿脚冰凉，脉迟缓，曾服乌头汤5剂，症状毫无改善，桂枝30克芍药10克甘草10克知母10克防风10克麻黄30克附子30克白术15克，上药研细半个月内服完，疼痛大减，下肢松动轻健，行走不需扶杖，腿冷也减轻，唯屈伸仍有中度疼痛，再服3周后症状消失，至今未发正常劳动易华堂：年过20，远行出汗跌落水中，始两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼两手震颤，时而遗精，治疗3年罔效，几成废人，麻黄6克桂枝12克芍药9克知母12克白术12克附子12克防风12克炙甘草6克生姜15克，另服芍药甘草汤芍药18克炙甘草9克，外用麻黄松节白芥子等分各30克研细酒调外敷患处，半月脚稍伸，再半月能站立，再一月渐能行，再守方半月手不站，不遗精，行走如常傅春梅：48，右肩疼痛，活动受限一年，起于肩部外伤，疼痛夜间尤重，常痛醒，天气变化尤甚，推拿理疗不效，桂枝10克附片9克麻黄3克黄芪10克知母12克白术10克防风10克生姜10克芍药20克甘草9克制川乌8克，并配合手法治疗。
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。
在此感谢邵医生的无私分享！正文：桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。
全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。
辨六经为少阴太阴阳明合病。
案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。
类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。
饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏力，精神差，大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。
舌淡无苔脉细。
方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。
二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解。
处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。
中间数诊略。
近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。
证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。
故辨六经：为少阴太阴阳明合病。
辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。
