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两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的效果观察许树明发表时间：2019-05-15T17:08:14.290Z 来源：《航空军医》2019年2期作者：许树明[导读] 全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
（哈尔滨市双城区骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150100）摘要：目的探讨两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。
方法选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组采用人工股骨头置换术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，比较两组手术时间、术中出血量及优良率。
结果观察组手术时间为（123.2±20.6）min、术中出血量为（76.5±18.5）ml；对照组手术时间为（82.7±15.3）min、术中出血量为（51.6±15.1）ml，P<0.05。
随访1年后，观察组优8例（34.78%）、良10例（43.48%）、可3例（13.04%）、差2例（8.70%），优良率为78.26%；对照组优5例（21.74%）、良7例（30.43%）、可6例（26.09%）、差5例（21.74%），优良率为52.17%，P<0.05。
结论全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
关键词：人工股骨头置换术；全髋关节置换术；股骨颈骨折股骨颈骨折在老年患者中较为常见，保守治疗效果较差，并发症多[1]，临床多采取手术治疗，为提高老年股骨颈骨折手术的治疗效果，本研究通过对2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者采取两种手术方式进行对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，患者均经X线、CT扫描等检查确诊，符合股骨颈骨折的相关诊断标准。
所有患者在骨折前均可行走，股骨颈骨折均为单侧，患者对本次试验知情同意，并签署知情协议通知书。
全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年患者股骨颈骨折的疗效比较【摘要】目的：探讨全髋关节、双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。
方法：对2007年1月～2012年1月我院收治的老年股骨颈骨折实行髋关节置换的患者108例。
按照手术方式分为人工全髋置换组（全髋组）和双极人工股骨头置换组（双极组），全髋组55例，双极组53例。
全部病例平均随访24个月，从手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后不良反应、术后关节功能、harris评分等方面进行比较和随访，进行回顾性分析。
结果：全髋组与双极组在手术时间、出血量方面有统计学差异（p0.05）；两组在平均住院时间方面无统计学差异（p>0.05）；全髋组与双极组术后并发症的发生率比较无统计学差异（p>0.05）。
全髋关节置换组harris评分平均为88.67±3.1分，双极人工股骨头置换组harris评分平均为79.16±3.5分，两组比较差异有显著性意义（p80分例数，计算优良率。
1.4统计分析：统计学处理所有数据采用spss18软件进行处理，组间比较用t 检验，以p≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果：2.1两组在手术时间、出血量方面比较有显著统计学差异（p0.05）。
全髋关节置换组平均住院时间（19.5±5.5）d，双极人工股骨头置换组平均住院时间（17.8±3.8）d，两组相比差异无显著性意义（p>0.05）。
见表1。
2.2髋关节功能：全髋组优34例，良14例，可5例，差2例，优良率为87.27%；双极组优29例，良14例，可9例，差3例，优良率为77.35%。
两组间比较有统计学差异（p0.05）。
见表2。
3 讨论随着人口老龄化的到来，股骨颈骨折的发病率也呈逐年上升趋势[1]。
由于股骨头特殊的血液循环供应的解剖特点，并且多数老年人合并有骨质疏松，股骨颈骨折后骨愈合能力明显下降，传统的非手术治疗和内固定治疗有一定疗效，但骨折不愈合及股骨头坏死的发生率仍较高，大约有20%～30%需再次手术[2]。
全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比[摘要] 目的对比分析全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效，探究临床治疗老年股骨颈骨折的有效术式。
方法将 72例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组（n = 36）与对照组（n = 36），前者接受全髋关节置换术治疗，后者接受人工股骨头置换术治疗，现对比分析两组疗效。
结果（1）观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量、术后引流血量显著多于对照组，两组比较差异有统计学意义（p 0.05）。
（3）术后1年，两组患者harris评分、优良率相比差异无统计学意义（p > 0.05）；术后3年，观察组患者harris评分、优良率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p 0.05），均具有可比性。
1.2 方法（1）所有患者在术前均作好充分准备，完善各项检查，拍患侧髋关节正位片、标准骨盆x线平片。
（2）为提高患者的手术耐受能力，积极处理患者的各种合并疾病，以促进其术后快速康复。
（3）术前1 d，预防性使用抗生素，并根据患侧髋关节正位片选择合适的股骨假体、人工髋臼。
（4）观察组患者接受全髋关节置换术，对照组患者接受人工股骨头置换术。
（5）为防止关节脱位，术后患肢抬高15°并置于外展中立位；术后常规使用抗生素6～7 d；预防性使用丹参、低分子右旋糖酐抗凝治疗；适当补充钙质，积极补充蛋白质、维生素；术后48 h 拔除引流管，加强功能锻炼。
1.3 随访及判断标准所有患者在治疗结束后均接受随访，随访期为3年，随访方式主要为门诊就诊，观察患者的harris评分，并根据harris评分[2]判断疗效：90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为尚可，小于70分为差，优良率=[（优秀患者数+良好患者数）/患者总数]×100%。
1.4 统计学分析采用spss 19.0统计软件包进行数据分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用四格表χ2检验；双侧检验以p≤0.05为差异有统计学意义。
人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[摘要] 目的探?老年股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗的效果及对患者生活质量的影响。
方法方便选取该院2010年12月―2014年12月收治的老年股骨颈骨折患者68例，根据治疗方法的不同，将行人工股骨头置换术的30例纳入对照组，行全髋关节置换术的38例患者纳入观察组，比较两组手术一般情况（术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、下地时间），统计两组患者术后并发症发生情况，随访至少3年，采用SF-36量表评价患者术后1年生活质量，记录患者术后1、3年Harris评分和优良率。
结果观察组术中出血量、术后引流量分别为（371.43±26.36）、（205.35±14.46）mL，均显著高于对照组的（321.64±25.88）mL、（185.83±12.56）mL （t=7.796、5.852，P0.05）；观察组术后1年躯体疼痛评分、生理职能评分、社会功能评分、活力评分和总体健康评分分别为（76.36±5.25）分、（78.84±5.27）分、（76.45±5.25）分、（78.46±5.33）分、（78.47±5.67）分，均显著高于对照组的（72.52±5.16）分、（73.65±5.15）分、（70.16±5.26）分、（72.15±4.77）分、（73.24±5.68）分（t=3.017、4.073、4.901、5.074、3.774，P0.05），对照组术后3年的Harris评分为（65.33±3.11）分，显著低于观察组的（76.04±2.36）分（t=15.632，P0.05）；对照组术后3年的优良率为34.21%，显著低于观察组的56.67%（χ2=10.666，P<0.05）。
结论全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均可获得理想的效果，人工股骨头置换术具有手术创伤小、出血量少、手术时间短等优点，可促进患者术后早期康复，全髋关节置换术远期疗效更佳，生活质量更好，在选择手术方式时，应结合患者实际病情和意愿选择。
[关键词] 老年股骨颈骨折；临床疗效；人工股骨头置换术；生活质量；全髋关节置换术[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0001-06Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Replacement of Total Hip in Treatment of Senile Patient with Fracture of Neck of Femur and Effect on the Quality ofLifeFENG Song-baiDepartment of Bone Trauma Surgery，Heze Municiple Hospital，Heze，Shandong Province，274031 China [Abstract] Objective To study the curative effect of artificial femoral head replacement and replacement of total hipin treatment of senile patient with fracture of neck of femur and effect on the quality of life. Methods 68 cases of senile patients with fracture of neck of femur admitted and treated in our hospital from December 2010 to December 2014 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods，the control group with 30 cases and the observation group with 38 cases respectively underwent the artificial femoral head replacement and replacement of total hip，and the general situations of operation （intraoperative bleeding amount，operation time，postoperative drainage amount，length of stay and time to get out of bed）were compared between the two groups，and the occurrence of postoperative complications of the two groups was counted，and the 1-year quality of life of patients was evaluated by theSF-36 scale，and the Harris score and excellent and good rate in 1 year and 3 years after surgery of patients were recorded. Results The intraoperative bleeding amount and postoperative drainage amount in the observation group were obviously higher than those in the control group [（371.43±26.36），（205.35±14.46）mL vs （321.64±25.88）mL，（185.83±12.56）mL]，（t=7.796，5.852，P0.05）；and the somatic pains score，physical function score，social function score，vigor score andtotal health score in the observation group in 1 year after surgery were obviously higher than those in the control group[（76.36±5.25）points，（78.84±5.27）points，（76.45±5.25）points，（78.46±5.33）points（78.47±5.67）points vs （72.52±5.16）points，（73.65±5.15）points，（70.16±5.26）points，（72.15±4.77）points，（73.24±5.68）points（t=3.017，4.073，4.901，5.074，3.774，P0.05），and the Harris score in three years after surgery in the control group was obviously lower than that in the observation group [（65.33±3.11）points vs （76.04±2.36）points（t=15.632，P0.05），and the excellent and good rate in three years after surgery in the control group was obviously lower than that in the observation group（34.21% vs 56.67%）（χ2=10.666，P [Key words] Senile patient with fracture of neck of femur；Clinical curative effect；Artificial femoral head replacement；Quality of life；Replacement of total hip股骨颈骨折为老年人常见的骨折类型，且随着我国老龄化日益严重，老年人随着年龄的增长，髋部肌肉减退、稳定性差、骨质疏松、容易发生跌倒等因素，股骨颈骨折患者也越来越多[1]。
股骨颈骨折大多伴有明显的移位，且此部位的杠杆作用较多，骨折不稳定，容易造成供血血管的损伤，影响血运，可导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、引发感染以及创伤性感染等严重病并发症，为临床治疗的难点，对患者生命和生活质量造成严重威胁，及时有效的治疗方法是改善患者以后和提高生活质量的关键[2]。
人工股骨头置换术和全髋关节置换术为治疗股骨颈骨折常见手术，关于两种手术治疗股骨颈骨折疗效临床报道结果不尽相同，该研究纳入该院2010年12月―2014年12月收治的68例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，并随访观察两种手术治疗效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选择该院收治的老年股骨颈骨折患者68例。
纳入标准：①所有患者入院后均经临床症状和髋部X线片检查确诊为股骨颈骨折；②患者年龄≥60岁；③受伤前髋关节功能正常；④受伤前未合并影响骨折愈合或骨代谢疾病的其他因素；⑤告知患者手术风险及细节，患者及家属均知情同意；该研究或医院伦理委员会批准同意。
排除标准：①既往骨折史患者；②合并神经系统等影响肢体功能的疾病；③合并严重心、肝、肾、肺功能不全患者；④合并全身感染性疾病患者；⑤合并意识障碍患者；⑥因代谢性疾病或肿瘤疾病等其他原因导致的股骨颈骨折患者。
根据治疗方法的不同，将行人工股骨头置换术的38例纳入观察组，行全髋关节置换术的30例纳入对照组，观察组中，男20例，女18例；年龄60～83岁，平均（74.52±5.36）岁；Garden分型：8例为II 型，12例为III型，18例为IV型；致伤原因：23例为滑倒摔伤，10例为高处坠落伤，5例为车祸伤。
